中心靜脈壓測專家講座

什么是中心靜脈壓（CVP）

?

CentralVenousPressure

CVP

是指右心房或上下腔靜脈胸腔段壓力.中心靜脈壓測專家講座第1頁

5－12cmH20

(

0.49-1.18kpa)

（1cmH2O=0.75mmHg）正常值：中心靜脈壓測專家講座第2頁中心靜脈導(dǎo)管 圖7：慣用CVP穿刺包（A：單腔管；B：雙腔管）AB中心靜脈壓測專家講座第3頁中心靜脈導(dǎo)管系末端位于大中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈進入上腔靜脈經(jīng)過股靜脈、大隱靜脈進入下腔靜脈中心靜脈壓測專家講座第4頁危重病人血流動力學(xué)監(jiān)測休克、心肺復(fù)蘇后、體外循環(huán)心臟手術(shù)后、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重創(chuàng)傷、外科大手術(shù)及大手術(shù)后患者及其它危重患者Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測CVP

適應(yīng)癥

ICUCCU急診科中心靜脈壓測專家講座第5頁臨床意義clinicalmeaning指導(dǎo)液體治療慣用而簡便方法

了解原因不明急性循環(huán)衰竭是低血容量性還是心源性少尿或無尿原因是血容量不足還是腎功效衰竭評定血容量（心臟前負荷）、右心功效、心包填塞有著重大意義中心靜脈壓測專家講座第6頁中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)改變，更有意義CVPBP可能原因處理標(biāo)準(zhǔn)低低血容量不足補液低正常血容量相對不足適當(dāng)補液高正常容量血管過分收縮肺循環(huán)阻力高擴血管高低心功效不全心包填塞強心利尿擴血管正常低心功效不全容量過多或不足心輸出量低容量血管過分收縮補液試驗中心靜脈壓測專家講座第7頁CVP測量

operation

開放式測量法

封閉式測量法中心靜脈壓測專家講座第8頁開放式測量法零點調(diào)整：將測壓管刻度上“0”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測壓管上讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點。確定管道通暢：①回血好。②液面隨呼吸上、下波動。測壓：①轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實際CVP值，同時不能從上端管口流出。②調(diào)整三通，關(guān)閉輸液通路，使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時讀數(shù)。③調(diào)整三通，關(guān)閉測壓管，開放輸液通路。中心靜脈壓測專家講座第9頁開放式測量法中心靜脈壓測專家講座第10頁封閉式CVP測量護士準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備：一次性壓力傳感器、壓力導(dǎo)連線、肝素稀釋液或無菌生理鹽水、彎盤、無菌巾、碘酒、酒精、無菌棉簽、無菌持物鑷、加壓包、10ml注射器查對，向患者解釋中心靜脈壓測專家講座第11頁中心靜脈導(dǎo)管系末端位于大中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈進入上腔靜脈經(jīng)過股靜脈、大隱靜脈進入下腔靜脈中心靜脈壓測專家講座第12頁封閉式CVP測量中心靜脈壓測專家講座第13頁封閉式CVP測量評定深靜脈管道置管深度評定穿刺點有沒有腫脹、滲出中心靜脈壓測專家講座第14頁封閉式CVP測量將導(dǎo)線連接于壓力模塊設(shè)置監(jiān)護儀CVP通道、報警限及標(biāo)度中心靜脈壓測專家講座第15頁封閉式CVP測量將肝素稀釋液或生理鹽水放置壓力包內(nèi)，加壓150－300mmHg，并懸掛與輸液架上消毒肝素稀釋液或生理鹽水瓶口，將一次性壓力傳感器沖管端插入液面下，打開沖管閥排氣將一次性壓力傳感器與導(dǎo)線連接中心靜脈壓測專家講座第16頁封閉式CVP測量病人取平臥位，暴露中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈壓測專家講座第17頁封閉式CVP測量在中心靜脈接口處鋪無菌巾，(戴無菌手套)關(guān)閉CVC管道開關(guān)，打開CVC接口，消毒管端接生理鹽水注射器，打開開關(guān)，抽回血判斷CVC導(dǎo)管是否通暢，檢驗CVC導(dǎo)管深度中心靜脈壓測專家講座第18頁封閉式CVP測量將一次性壓力傳感器與CVC導(dǎo)管連接，并沖管將傳感器置于患者右心房水平（即第四肋間腋中線）

中心靜脈壓測專家講座第19頁封閉式CVP測量歸零：先將傳感器通向病人端關(guān)閉，使傳感器與大氣相通，按歸零鍵屏幕顯示歸零結(jié)束，關(guān)閉大氣端，將傳感器與CVC導(dǎo)管相通中心靜脈壓測專家講座第20頁封閉式CVP測量觀察屏幕CVP經(jīng)典波形，