吞咽功能訓(xùn)練

吞咽功效訓(xùn)練吞咽功能訓(xùn)練1/21學(xué)習(xí)目標(biāo)了解吞咽障礙概述1了解吞咽訓(xùn)練目標(biāo)2掌握吞咽訓(xùn)練方法3熟悉進(jìn)食訓(xùn)練注意事項(xiàng)4吞咽功能訓(xùn)練2/21吞咽障礙概述吞咽障礙是指各種原因所致食物不能由口腔到胃過程。常發(fā)生于腦卒中、顱腦外傷、帕金森病等人群。吞咽障礙除影響患者正常食物攝入、造成全身營(yíng)養(yǎng)不良外，還可引發(fā)嗆咳、誤吸，發(fā)生肺感染。

吞咽功能訓(xùn)練3/21吞咽功能訓(xùn)練4/21吞咽生理過程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段吞咽功能訓(xùn)練5/21增加進(jìn)食樂趣增強(qiáng)康復(fù)信心降低吸入性肺炎發(fā)生吞咽訓(xùn)練目標(biāo)

降低鼻飼機(jī)會(huì)增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)用口進(jìn)食能力及安全性吞咽功能訓(xùn)練6/21患者于坐位時(shí)飲30ml溫水，觀察全部飲完?duì)顟B(tài)及時(shí)間。1級(jí)為正常；2級(jí)為可疑有吞咽障礙；3級(jí)及以上則確定有吞咽障礙。吞咽功效評(píng)定?洼田飲水試驗(yàn)1級(jí)：可一口喝完，不超出5秒時(shí)間，無嗆咳、停頓

2級(jí)：可一口喝完，但超出5秒時(shí)間；或是分兩次喝完，無嗆咳、停頓

3級(jí)：能一次喝完，但有嗆咳

4級(jí)：分兩次以上喝完，且有嗆咳

5級(jí)：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完

吞咽功能訓(xùn)練7/21吞咽訓(xùn)練方法1.基礎(chǔ)訓(xùn)練2.吞咽訓(xùn)練3.進(jìn)食訓(xùn)練吞咽功能訓(xùn)練8/21

1.基礎(chǔ)訓(xùn)練

臉及下頜運(yùn)動(dòng)

：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行微笑、皺眉、鼓腮、伸舌訓(xùn)練和雙側(cè)面部按摩，每日3次，每次20回。

目標(biāo)：改進(jìn)口、面、舌下頜運(yùn)動(dòng)功效，促進(jìn)主動(dòng)收縮功效恢復(fù)。

吞咽功能訓(xùn)練9/211.基礎(chǔ)訓(xùn)練舌運(yùn)動(dòng)：被動(dòng)訓(xùn)練，用紗布包住患者舌頭，向前后、左右、上下

各個(gè)方向行牽拉運(yùn)動(dòng)。

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者用舌舔上下唇，舔左右嘴角，卷舌。

每日1~2次，每次20回。

吞咽功能訓(xùn)練10/21門德爾松（Mendelsohn）手法：

喉部可上抬患者先囑干吞咽數(shù)個(gè)，再指導(dǎo)患者吞咽時(shí)舌抵硬腭，屏住呼吸，將甲狀軟骨抬起數(shù)秒。

喉上抬無力患者按摩患者頸部，輕捏上推喉部固定5秒，以促進(jìn)吞咽。

2.吞咽訓(xùn)練吞咽功能訓(xùn)練11/21

2.吞咽訓(xùn)練咽部冷刺激

用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽壁，然后囑患者

做空吞咽動(dòng)作.

嚴(yán)寒刺激能有效

強(qiáng)化吞咽反射。吞咽功能訓(xùn)練12/21刺激軟腭腭弓舌根吞咽功能訓(xùn)練13/21

3.進(jìn)食訓(xùn)練(1)進(jìn)食體位坐位：身體坐直，稍向前傾約20°，頸部稍向前彎曲。半坐位：30－60°臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起。吞咽功能訓(xùn)練14/21

3.進(jìn)食訓(xùn)練(2)食物

選擇密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽膠凍樣食物，假如凍、香蕉、蛋羹、豆腐等。(3)食具

開始選擇小

而淺勺子。吞咽功能訓(xùn)練15/21

3.進(jìn)食訓(xùn)練(4)每次進(jìn)食前：先用冰棉棒刺激誘發(fā)吞咽動(dòng)作，確定有吞咽功效后才開始進(jìn)食。

從健側(cè)喂食，盡可能把食物放在舌根以利于吞咽。吞咽功能訓(xùn)練16/21

3.進(jìn)食訓(xùn)練(5)在訓(xùn)練中預(yù)防食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進(jìn)行。每次證實(shí)完全咽下后再喂第2口，速度不宜過快，進(jìn)食時(shí)間連續(xù)30min為宜。吞咽功能訓(xùn)練17/21注意事項(xiàng)早期進(jìn)食宜用膠凍狀食物，不宜飲水或流質(zhì)，以免嗆咳。當(dāng)患者發(fā)生咳嗽時(shí)，應(yīng)停頓喂食，讓患者最少休息半小時(shí)以后再試。若發(fā)生哽咽、嗆咳情況，應(yīng)馬上將食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。