產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例（二）

臨沂市人民醫(yī)院醫(yī)療安全管理辦公室尹永學(xué)科糾紛產(chǎn)產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第1頁(yè)產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第2頁(yè)案例13、轉(zhuǎn)診不及時(shí)，產(chǎn)婦死亡。孕婦因“孕39+6周妊娠臨產(chǎn)，于年10月10日晚21時(shí)入某鄉(xiāng)衛(wèi)生院待產(chǎn)。查體：體溫36.5oC，脈搏80次/分，心肺聽(tīng)診正常，腹部膨隆，宮縮不規(guī)律，胎心142次/分，胎位LOA。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第3頁(yè)內(nèi)診:宮頸未消，宮口容指，胎膜未破，銜接“-2”。胎心正常，診療：孕39+6周妊娠臨產(chǎn)、LOA”，次日凌晨1時(shí)15分出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，并逐步加強(qiáng)。4時(shí)行陰道檢驗(yàn)，先露頭，銜接“-2”，宮頸軟，宮口容指，胎膜未破，胎心正常。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第4頁(yè)8時(shí)20分再次行陰道檢驗(yàn)，胎頭銜接“-2”，宮頸軟，宮口容指，胎膜未破，并做B超檢驗(yàn)均正常，醫(yī)院認(rèn)為產(chǎn)婦精神過(guò)于擔(dān)心，隨給予安定10mg，維生素B10.05g分別肌注。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第5頁(yè)14時(shí)20分宮縮間歇期行人工破膜，羊水Io污染，宮頸軟，宮口開(kāi)大8cm，聽(tīng)胎心正常，給予5%SB250ml靜滴，14時(shí)40分宮口開(kāi)全，14時(shí)55分以LOA娩出一女嬰，15時(shí)胎盤胎膜完整娩出，子宮收縮欠佳，此時(shí)陰道流血量約200ml，給予按摩子宮，催產(chǎn)素20個(gè)單位靜推，米索前列醇200ug含化，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第6頁(yè)5%GNS500ml加催產(chǎn)素20個(gè)單位靜滴后，宮縮良好，查子宮硬陰道裂傷，陰道內(nèi)仍流出暗紅色不凝血約200ml，給予止血敏5g靜推，10%GS500ml、VitC3g、ATP40mg、COA100個(gè)單位、VitK120mg靜滴，產(chǎn)后半小時(shí)產(chǎn)婦普通情況良好，血壓14/8Kpa，脈搏90次/分，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第7頁(yè)呼吸20次/分，心率90次/分，陰道內(nèi)仍流出暗紅色不凝血，肉眼觀察凝血時(shí)間五六分鐘內(nèi)不凝，醫(yī)院考慮凝血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，動(dòng)員病人轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第8頁(yè)約1小時(shí)后病人出現(xiàn)煩躁、口渴、面色口唇蒼白，血壓10/8Kpa，，脈搏120次/分，呼吸24次/分，心率120次/分，律整，心音弱，同時(shí)給予病人吸氧、口服糖水2杯約有500ml，產(chǎn)婦情況無(wú)好轉(zhuǎn)。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第9頁(yè)下午16時(shí)30分縣婦保院醫(yī)生到場(chǎng)繼續(xù)搶救，在期間給予催產(chǎn)素20個(gè)單位靜推，止血芳酸0.3mg加生理鹽水500ml靜滴，并馬上轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第10頁(yè)轉(zhuǎn)院時(shí)產(chǎn)婦病情危重，仍繼續(xù)出血，脈搏無(wú)，心率快速，110次/分，血壓測(cè)不到。11日下午17時(shí)30分產(chǎn)婦轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院搶救，查體：脈搏不清，R：25次/分，血壓測(cè)不到，神志冷淡，皮膚粘膜蒼白濕冷，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第11頁(yè)心率100次/分，律齊，心音低，雙肺未聞及顯著異常，宮底臍下2cm，外陰、陰道有血跡，陰道少許流血，血不凝，宮頸松軟，收縮如袖口狀，宮頸外口內(nèi)似有裂傷不完整，子宮收縮好。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第12頁(yè)入院診療：①產(chǎn)后出血；②失血性休克；③DIC。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第13頁(yè)馬上給病人吸氧，快速輸液輸血，糾正酸中毒治療。心電圖示竇速，病情繼續(xù)惡化，下午17時(shí)55分病人呼吸微弱，心跳變慢，給予心電監(jiān)護(hù)，并用付腎素、阿托品、利多卡因、多巴胺治療，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第14頁(yè)產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第15頁(yè)病人于18時(shí)5分呼吸停頓，急給予氣管插管、機(jī)械通氣，病人心跳停頓，給予心臟按壓，付腎素1mg靜推，給予利多卡因治療，連續(xù)輸液，擴(kuò)血管治療，呼吸、心跳仍不恢復(fù)，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第16頁(yè)血壓一直測(cè)不到，搶救1小時(shí)35分鐘，病人仍無(wú)自主呼吸、心跳，血壓0/0Kpa，無(wú)大動(dòng)脈波動(dòng)，臨床已死亡，于19時(shí)5分停頓搶救。依據(jù)尸檢病理匯報(bào)，產(chǎn)婦死亡原因：右肺下動(dòng)脈栓塞。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第17頁(yè)市醫(yī)學(xué)會(huì)教授分析認(rèn)為：鄉(xiāng)衛(wèi)生院對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前未做必要篩選和檢驗(yàn)，產(chǎn)程中對(duì)病情嚴(yán)重性預(yù)計(jì)不足，產(chǎn)后出血，肺動(dòng)脈栓塞。搶救辦法不得力，轉(zhuǎn)診不及時(shí)，致使病人病情進(jìn)行性加重，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第18頁(yè)在極危重情況下轉(zhuǎn)院，違反衛(wèi)生部《關(guān)于深入加急診搶救工作補(bǔ)充要求》，存在醫(yī)療過(guò)失行為。產(chǎn)婦死亡與鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療過(guò)失行為有一定因果關(guān)系。與縣醫(yī)院醫(yī)療行為無(wú)因果關(guān)系。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第19頁(yè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院對(duì)產(chǎn)婦死亡應(yīng)負(fù)擔(dān)主要責(zé)任?？h醫(yī)院不負(fù)擔(dān)責(zé)任。結(jié)論：本病例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故。鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)擔(dān)主要責(zé)任。縣醫(yī)院不負(fù)擔(dān)責(zé)任。醫(yī)學(xué)會(huì)教授判定產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第20頁(yè)案例14、催產(chǎn)素使用不妥致雙肱骨骨折孕婦因停經(jīng)9+月，腹部墜感1小時(shí)，于年2月21日早5時(shí)，入某縣民營(yíng)醫(yī)院待產(chǎn)。產(chǎn)婦系二胎。產(chǎn)前檢驗(yàn)：血壓：110/70mmHg，心肺（－），腹部膨隆，宮底高30cm，胎心正常，140次/分，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第21頁(yè)律規(guī)整，胎頭固定（預(yù)計(jì)胎兒體重3.8千克），胎位LOA，宮口未開(kāi)，胎膜未破。早晨11時(shí)20分宮縮開(kāi)始，下午3時(shí)10分，宮口開(kāi)全，胎膜未破，胎心146次/分，律規(guī)整，第一產(chǎn)程進(jìn)展順利，下午4時(shí)10分，胎頭娩出，之后宮縮無(wú)力。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第22頁(yè)用催產(chǎn)素2.5u行雙側(cè)合谷穴封閉，同時(shí)給予靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素5u，進(jìn)行人工腹部按壓助產(chǎn)，因娩出困難，致胎兒左側(cè)肱骨骨折，當(dāng)日轉(zhuǎn)縣醫(yī)院治療。入院查體：體溫不升，P：87次/分，R：23次/分，體重：4000克，反應(yīng)極差，面色青紫，口唇紫紺，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第23頁(yè)皮膚涼、青紫，呻吟淺慢，無(wú)哭聲，前囟平坦，后囟未閉，心率87次/分，律整，心音無(wú)力，無(wú)雜音，呼吸音低，可聞及少許干濕性羅音，臍部正常，雙上肢無(wú)力，雙下肢肌張力稍高。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第24頁(yè)入院診療：1、重度窒息；2、羊水吸入；3、新生兒缺氧缺血氧性腦?。?、新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血；5、雙側(cè)肱骨骨折；6、巨大兒；7、呼吸、循環(huán)衰竭。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第25頁(yè)在縣醫(yī)院住院治療8天，病情穩(wěn)定后，于2月28日下午4點(diǎn)30分轉(zhuǎn)入市醫(yī)院小兒科住院治療。入院診療：1、新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）；2、顱內(nèi)出血；3、雙上肢肱骨骨折。給予高壓氧治療，胞二磷膽堿、腦活素、神經(jīng)節(jié)苷酯等藥品治療。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第26頁(yè)3月5日下午2點(diǎn)30分在全麻下行左肱骨骨折切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)，醫(yī)院提議患兒右側(cè)肱骨骨折待1歲半時(shí)再行手術(shù)治療，當(dāng)前患兒仍在住院治療。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第27頁(yè)市醫(yī)學(xué)會(huì)教授分析認(rèn)為：醫(yī)方第一產(chǎn)程未及時(shí)破膜，未及時(shí)發(fā)覺(jué)宮縮無(wú)力和未嚴(yán)密觀察第二產(chǎn)程，胎頭娩出后催產(chǎn)素使用不妥，肩難產(chǎn)處理不規(guī)范，違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過(guò)失行為。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第28頁(yè)患兒雙肱骨骨折，與醫(yī)方醫(yī)療過(guò)失行為有一定因果關(guān)系，醫(yī)方負(fù)擔(dān)主要責(zé)任。結(jié)論：本病例屬于四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)擔(dān)主要責(zé)任。醫(yī)學(xué)會(huì)教授判定產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第29頁(yè)案例15、違規(guī)操作，致臂叢神經(jīng)損傷。孕婦因“停經(jīng)9+月，不規(guī)律性下腹疼2小時(shí)”，于年4月27日早晨8點(diǎn)入某縣分院待產(chǎn)。產(chǎn)婦系二胎。入院查體：T：36.5oC，P：80次/分，R：20次/分，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第30頁(yè)BP：120/80mmHg，普通情況可，腹部隆起，宮高32cm，腹圍104cm，LOA，胎心146次/分，規(guī)律，陰道通暢，粘膜無(wú)充血，宮口未開(kāi)，頭先露，胎膜未破。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第31頁(yè)B超示：宮內(nèi)單胎頭位，雙頂徑9.0cm，羊水5.6cm，胎盤成熟度Ⅱo。初步診療：足月妊娠臨產(chǎn)。當(dāng)日下午4點(diǎn)給產(chǎn)婦靜脈滴注10%GS500ml、催產(chǎn)素2.5u，當(dāng)日晚11點(diǎn)10分宮口開(kāi)全，28日零時(shí)以LOA娩出胎頭，之后出現(xiàn)娩肩困難，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第32頁(yè)醫(yī)院為產(chǎn)婦行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，娩出一足月男嬰，新生兒身長(zhǎng)52cm，體重4200g，清理呼吸道，10分鐘后胎盤、胎膜娩出完整。住院4天產(chǎn)婦及新生兒出院。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第33頁(yè)年5月6日患兒因“右上肢活動(dòng)無(wú)力9天”入某縣醫(yī)院住院治療。入院查體：T：36.8oC，P：115次/分，R：33次/分，W：4.25Kg，全身皮膚粘膜黃染顯著，前囟平，張力不高，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第34頁(yè)右頂部捫及一4×5cm血腫，雙肺呼吸音清，心率115次/分，律整，腹軟，臍窩部有血性分泌物，右上肢無(wú)力，擁抱反射消失，顱腦CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第35頁(yè)入院診療：1、蛛網(wǎng)膜下腔出血；2、右臂叢神經(jīng)損傷；3、高膽紅素血癥；4、新生兒臍炎；5、頭皮血腫。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第36頁(yè)入院后給予吸氧，應(yīng)用止血、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥品，應(yīng)用抗生素抗感染，對(duì)癥治療，住院8天自動(dòng)出院。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第37頁(yè)年5月22日患兒因“右上肢功效障礙25天”到市人民醫(yī)院就診，肌電圖檢驗(yàn)示：右腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)損傷，右橈神經(jīng)不完全性損傷。當(dāng)前，患兒仍在住院治療。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第38頁(yè)市醫(yī)學(xué)會(huì)教授分析認(rèn)為：醫(yī)方對(duì)胎兒體重預(yù)計(jì)不足，在接產(chǎn)過(guò)程中未按肩難產(chǎn)操作規(guī)程處理，造成患兒右臂叢神經(jīng)損傷。違反診療操作規(guī)范，存在醫(yī)療過(guò)失行為?；純河冶蹍采窠?jīng)損傷與醫(yī)方醫(yī)療過(guò)失行為有一定因果關(guān)系。結(jié)論：本病例屬于三級(jí)丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)擔(dān)主要責(zé)任。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第39頁(yè)案例16、催產(chǎn)素使用不妥孕婦因“停經(jīng)9+月，無(wú)產(chǎn)兆”，于年4月15日17時(shí)45分入某縣婦幼保健院待產(chǎn)。產(chǎn)科檢驗(yàn)：宮高33cm，胎位LOA，胎心145次/分，律規(guī)整，外陰正常，宮口未開(kāi)，胎膜未破，先露為頭，浮。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第40頁(yè)初步診療：40+1周妊娠；LOA；4月16日9時(shí)給予催產(chǎn)素引產(chǎn)，14時(shí)50分宮口開(kāi)大4cm，人工破膜，胎心100-140次/分，給予吸氧，胎心好轉(zhuǎn)。16時(shí)30分宮口開(kāi)全，胎心98-136次/分，給予5%SB250ml+50%GS40ml+VitC2.0應(yīng)用，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第41頁(yè)于17時(shí)胎心110-140次/分，因?qū)m縮乏力，胎心不規(guī)律，胎頭S+2，盡快結(jié)束分娩，并向其丈夫交待，同意試產(chǎn)，17時(shí)10分，行胎頭吸引術(shù)，負(fù)壓150mmHg，助產(chǎn)失敗。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第42頁(yè)4月16日17時(shí)50分在局麻下為產(chǎn)婦行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中娩出一死胎，見(jiàn)子宮破裂，行子宮破裂修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后第八天，患者自述有小便排不盡感覺(jué)。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第43頁(yè)5月1日行膀胱鏡檢驗(yàn)見(jiàn)膀胱后壁有一直徑約1cm大小瘺口，確診為膀胱陰道瘺。7月4日患者轉(zhuǎn)入市婦幼保健院住院治療，8月13日9時(shí)55分在硬膜外麻醉下為患者行膀胱宮頸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)。痊愈出院。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第44頁(yè)市醫(yī)學(xué)會(huì)教授分析認(rèn)為：醫(yī)方在產(chǎn)婦無(wú)使用催產(chǎn)素引產(chǎn)指征情況下，應(yīng)用催產(chǎn)素引產(chǎn)，在引產(chǎn)過(guò)程中，發(fā)生子宮破裂，胎兒死亡。行子宮修補(bǔ)術(shù)致膀胱陰道瘺。違反診療規(guī)范、常規(guī)。存在醫(yī)療過(guò)失行為。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第45頁(yè)產(chǎn)婦子宮破裂，胎兒死亡，膀胱陰道瘺，與醫(yī)方醫(yī)療過(guò)失行為有一定因果關(guān)系。結(jié)論：本病例屬于三級(jí)丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)擔(dān)主要責(zé)任。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第46頁(yè)案例17、取環(huán)致子宮、小腸穿孔。患者于年3月18日到某縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院取宮內(nèi)避孕環(huán)。醫(yī)方在取環(huán)過(guò)程中致患者子宮、腸管穿孔。當(dāng)日晚19時(shí)10分入縣婦幼保健院住院治療，B超示膀胱充盈差，僅見(jiàn)子宮及宮內(nèi)節(jié)育器。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第47頁(yè)胸腹透視：心肺正常，雙膈下新月形透亮區(qū)，提醒消化道穿孔。初步診療：1、子宮穿孔；2、消化道穿孔；3、彌漫性腹膜炎。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第48頁(yè)3月19日10時(shí)15分在硬膜外麻醉下為患者行子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)+腸切除術(shù)+小腸端-端吻合術(shù)。于5月23日痊愈出院。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第49頁(yè)市醫(yī)學(xué)會(huì)教授分析認(rèn)為：醫(yī)方術(shù)前未做必要輔助檢驗(yàn)，如腹透或腹部B超檢驗(yàn)。在取環(huán)過(guò)程中致患者子宮穿孔、小腸穿孔。違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過(guò)失行為?；颊咦訉m穿孔、小腸穿孔，與醫(yī)方醫(yī)療過(guò)失行為有因果關(guān)系。結(jié)論：本病例屬于四級(jí)醫(yī)療事故。醫(yī)方負(fù)擔(dān)完全責(zé)任。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第50頁(yè)案例18、患兒智力發(fā)育落后孕婦因停經(jīng)41+2周、陣發(fā)性腹疼3小時(shí)，于年11月4日17時(shí)入某鄉(xiāng)衛(wèi)生院待產(chǎn)。查體：胎位LOA，胎心130次/分，宮口開(kāi)大2cm，胎膜未破。診療：41+2周妊娠；LOA。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第51頁(yè)當(dāng)晚20時(shí)30分宮口開(kāi)全，胎膜自然破裂，羊水Ⅱ°污染，給予吸氧，“三聯(lián)”療法，21時(shí)30分經(jīng)陰娩出一男嬰，體重為4000g，Apgar評(píng)分1分鐘評(píng)6分，給予清理呼吸道，人工呼吸并吸氧，同時(shí)肌注納絡(luò)酮0.2mg，5分鐘評(píng)10分，11月5日9時(shí)10分產(chǎn)婦及新生兒出院。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第52頁(yè)當(dāng)日晚22時(shí)30分患兒因口唇青紫、抽搐返回衛(wèi)生院，醫(yī)方提議轉(zhuǎn)院，23時(shí)30分患兒入某縣醫(yī)院住院治療，入院診療：1、蛛網(wǎng)膜下腔出血；2、腦水腫；3、頭皮血腫。給予吸氧、降顱壓等治療，住院17天好轉(zhuǎn)出院。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第53頁(yè)市醫(yī)學(xué)會(huì)教授分析認(rèn)為：醫(yī)方缺乏必要輔助檢驗(yàn)，如B超、血常規(guī)，無(wú)法正確了解胎兒、胎盤、臍帶、羊水及產(chǎn)婦情況。第二產(chǎn)程處理辦法不得當(dāng)，如羊水Ⅱ°污染，未及時(shí)將病情通知患方并征得患方同意，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第54頁(yè)未采取搶救辦法，如：會(huì)陰側(cè)切、剖宮產(chǎn)、請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診等。新生兒出生后醫(yī)方給行人工呼吸、吸氧，10分鐘后聽(tīng)到哭聲，與病歷統(tǒng)計(jì)新生兒阿氏評(píng)分1分鐘評(píng)6分，5分鐘評(píng)10分不符。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第55頁(yè)患兒出生后夜間陣陣哭鬧，值班醫(yī)師對(duì)患兒病情預(yù)計(jì)不足，未查看患兒，未采取處理辦法。不應(yīng)在產(chǎn)后11小時(shí)讓其出院，應(yīng)繼續(xù)留院觀察治療。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第56頁(yè)醫(yī)方違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過(guò)失行為?；純褐橇Πl(fā)育落后與醫(yī)方醫(yī)療過(guò)失行為有因果關(guān)系。結(jié)論：本病例屬于三級(jí)乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)擔(dān)主要責(zé)任。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第57頁(yè)案例19、臂叢神經(jīng)損傷孕婦因停經(jīng)41+4周、陣發(fā)性腹疼3小時(shí)，于年1月29日7時(shí)30分入某縣醫(yī)院待產(chǎn)。查體：宮縮不規(guī)律，宮口未開(kāi)，胎膜未破，頭先露，半固定。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第58頁(yè)8時(shí)產(chǎn)婦含化米索前列醇25mg，10時(shí)40分宮縮規(guī)律，宮口開(kāi)大6cm，行人工破膜，羊水混濁，11時(shí)40分宮口開(kāi)全，11時(shí)50分發(fā)覺(jué)胎兒胎心減慢，106-130次/分，即入產(chǎn)房，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第59頁(yè)給予氧氣吸入，12時(shí)15分胎頭下降“+2”，行會(huì)陰側(cè)切加胎頭吸引術(shù)，12時(shí)30分娩出一女嬰，清理呼吸道，Apgar評(píng)分1分鐘評(píng)4分，5分鐘評(píng)7分，轉(zhuǎn)入小兒科繼續(xù)治療，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第60頁(yè)診療：1、新生兒窒息；2、吸入性肺炎？3、新生兒缺氧缺血性腦病？產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第61頁(yè)給予吸氧，減輕腦水腫、抗炎等治療。年1月31日查體見(jiàn)患兒左上肢肌力0級(jí)，腕及指屈曲，肘關(guān)節(jié)屈曲，右上肢肌張力高，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第62頁(yè)醫(yī)方考慮患兒左臂叢神經(jīng)損傷，住院16天出院，年5月27日患兒到市醫(yī)院就診，肌電圖示：1、左腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)潛速率波幅下降；2、左尺神經(jīng)（遠(yuǎn)端-統(tǒng)計(jì)點(diǎn)）波幅下降。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第63頁(yè)市醫(yī)學(xué)會(huì)教授分析認(rèn)為：1.醫(yī)方對(duì)產(chǎn)婦有“小三陽(yáng)”史，一次流產(chǎn)史，41+4周妊娠，屬于高危妊娠，篩查重視不夠。2、缺乏必要輔助檢驗(yàn)，如B超、血常規(guī)，無(wú)法正確了解胎兒、胎盤、羊水及產(chǎn)婦情況。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第64頁(yè)3、在無(wú)使用米索前列醇指征情況下，使用米索前列醇且使用后未嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第65頁(yè)4、發(fā)覺(jué)胎兒宮內(nèi)窘迫，未及時(shí)考慮并通知家眷行剖腹產(chǎn)結(jié)束分娩。5、在盆底組織還未擴(kuò)張，先露位置較高情況下不應(yīng)使用胎頭吸引。違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過(guò)失行為。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第66頁(yè)患兒左臂叢神經(jīng)損傷與醫(yī)方醫(yī)療過(guò)失行為有一定因果關(guān)系。結(jié)論：本病例屬于三級(jí)丁等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)擔(dān)主要責(zé)任。醫(yī)學(xué)會(huì)教授判定產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第67頁(yè)案例20、產(chǎn)程處理不妥引發(fā)腦癱孕婦因停經(jīng)9+月，下腹痛8小