直腸癌術(shù)后吻合口瘺專家講座

直腸癌術(shù)后吻合口瘺直腸癌術(shù)后吻合口瘺第1頁定義(1)結(jié)腸一直腸吻合處、結(jié)腸一肛管吻合處腸壁完整性缺失，造成腸腔內(nèi)外空間相通。(2)吻合口附近盆腔膿腫也視為吻合口漏。

國際直腸癌研究小組(ISREC)；

直腸癌術(shù)后吻合口瘺第2頁流行病學(xué)國外文件報道l%-19%國內(nèi)文件5%-10%池畔回顧

年-年931例直腸癌保肛手術(shù)患者臨床資料，吻合口漏發(fā)生率為4.51%(42/931)。我科年-年直腸癌術(shù)后吻合口瘺第3頁危險原因男性高齡肥胖營養(yǎng)不良吸煙低蛋白貧血

腸道準(zhǔn)備

糖尿病史術(shù)前行新輔助放化療中低位直腸（10cm，尤其5cm下）術(shù)前直腸癌術(shù)后吻合口瘺第4頁危險原因術(shù)中：手術(shù)時間

術(shù)中出血量

吻合口位置

吻合口張力

吻合口血運其它：主刀技術(shù)吻合器械直腸癌術(shù)后吻合口瘺第5頁危險原因貧血低蛋白血糖控制非甾體抗炎藥使用術(shù)后直腸癌術(shù)后吻合口瘺第6頁危險原因爭議

腹腔鏡vs開腹直腸癌術(shù)后吻合口瘺第7頁歐洲COLORⅡ臨床試驗研究結(jié)果表明：直腸癌根治術(shù)后吻合口漏發(fā)生率腹腔鏡組與開腹手術(shù)組分別為12.58%(58/461)和10.42%(25/240)，二者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。直腸癌術(shù)后吻合口瘺第8頁Meta分析中，腹腔鏡組吻合口漏發(fā)生率為7.6%，而開腹手術(shù)組為8.9%，二者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)直腸癌術(shù)后吻合口瘺第9頁臨床表現(xiàn)經(jīng)典表現(xiàn)：①發(fā)燒②直腸刺激征、急性彌漫性腹膜炎體征。③盆腔引流量增加及性狀改變（呈混濁、膿性，引流出氣體或糞渣樣物質(zhì)）④行直腸指檢可觸及吻合口漏口。⑤重癥患者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻、感染性休克等。直腸癌術(shù)后吻合口瘺第10頁⑥輔助檢驗：WBC或中性粒細(xì)胞、CRP、CT、MRI、經(jīng)肛門或經(jīng)腹部引流管造影檢驗可發(fā)覺吻合口漏口及周圍積液。⑦直腸鏡檢驗可發(fā)覺吻合口漏口。直腸癌術(shù)后吻合口瘺第11頁臨床表現(xiàn)(2)非經(jīng)典表現(xiàn)：不規(guī)則中低熱、便頻、里急后重，隨即漸出現(xiàn)腹下區(qū)不足腹膜炎和（或）麻痹性腸梗阻，盆腔引流物可有絮狀物盆腔感染？經(jīng)典直腸癌術(shù)后吻合口瘺第12頁吻合口漏分級A級：術(shù)后常無特殊臨床癥狀及體征，僅可能在造口閉合前行影像學(xué)檢驗時發(fā)覺漏，可能造成造口閉合延遲，對術(shù)后治療無影響。B級：患者腹膜炎臨床表現(xiàn)常不經(jīng)典或較局限，這類患者僅需抗感染及局部引流治療。C級：患者有顯著腹膜刺激征和其它腹腔感染臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)糞性腹膜炎，常需急診手術(shù)干預(yù)。國際直腸癌研究小組(ISREC)；

直腸癌術(shù)后吻合口瘺第13頁早期預(yù)測高峰期：術(shù)后3-5天Ellebaek和Qvist發(fā)覺聯(lián)合檢測IL-4、IL-6和IL-IO改變情況可早期準(zhǔn)確預(yù)測是否有吻合口漏。Scepanovic等發(fā)覺術(shù)后第3天CRP<135mg/L，則普通不會發(fā)生吻合口漏（其陰性預(yù)測值為95.4%）且能夠辦理出院。直腸癌術(shù)后吻合口瘺第14頁Daams等經(jīng)過放置腹膜微透析管來連續(xù)監(jiān)測腹腔內(nèi)乳酸水平，以此了解吻合口周圍局部代謝及缺血情況三摸+親密關(guān)注引流情況

生命體征

腹部體征

肛門直腸癌術(shù)后吻合口瘺第15頁治療保守：心電監(jiān)護(hù)

吸氧

禁食

補(bǔ)液