危重病人基礎(chǔ)護(hù)理專家講座

護(hù)士用自己雙手為病人進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，經(jīng)過(guò)雙手傳遞溫情，縮短了護(hù)患之間距離，融洽了護(hù)患關(guān)系。

危重病人基礎(chǔ)護(hù)理專家講座第1頁(yè)經(jīng)過(guò)零距離接觸，及時(shí)全方面地了解了患者病情與心理活動(dòng)，從而提供針對(duì)性治療與護(hù)理，病情得到有效控制，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度大大提升。同時(shí)也激發(fā)了臨床護(hù)士主動(dòng)關(guān)心和照料患者自覺(jué)性，受到了患者及家眷好評(píng).危重病人基礎(chǔ)護(hù)理專家講座第2頁(yè)不過(guò)因?yàn)楫?dāng)前臨床護(hù)士嚴(yán)重缺編，護(hù)理工作負(fù)擔(dān)過(guò)重，護(hù)士經(jīng)常處于一個(gè)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，無(wú)時(shí)間去做一些基礎(chǔ)護(hù)理，從而造成一些護(hù)理工作靠家眷或護(hù)工來(lái)完成或幫助完成。危重病人基礎(chǔ)護(hù)理專家講座第3頁(yè)

危重病人作為護(hù)理對(duì)象有著復(fù)雜、特殊一面，而作為護(hù)理內(nèi)容之一基礎(chǔ)護(hù)理是一個(gè)非常基礎(chǔ)，值得我們共同探討課題，它優(yōu)良質(zhì)量確保是病人康復(fù)前提

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要做好危重病人基礎(chǔ)護(hù)理，主要從二個(gè)方面著手：第首先是準(zhǔn)備階段，一個(gè)護(hù)理辦法落實(shí)成功，準(zhǔn)備是基礎(chǔ)，沒(méi)有充分準(zhǔn)備，就不能很好落實(shí)到位，準(zhǔn)備階段分三個(gè)步驟：危重病人基礎(chǔ)護(hù)理專家講座第5頁(yè)

第一步詳細(xì)了解病情，掌握病人對(duì)疾病認(rèn)知程度，心理情緒反應(yīng)，來(lái)自家庭社會(huì)等方面信息，并對(duì)此做出客觀評(píng)定。

第二步制訂針對(duì)性護(hù)理辦法，包含心理、生理、疾病等方面辦法。

第三步環(huán)境準(zhǔn)備，物品配置和護(hù)理人員到位。

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第二方面是詳細(xì)實(shí)施階段，在充分準(zhǔn)備情況下，分批分層次推進(jìn)，并在實(shí)施過(guò)程中，依據(jù)情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。危重病人基礎(chǔ)護(hù)理專家講座第7頁(yè)

對(duì)危重病人能進(jìn)行語(yǔ)言溝通，首先經(jīng)過(guò)護(hù)理人員耐心、細(xì)致有目標(biāo)性指導(dǎo)，使病人從心理上接收，并主動(dòng)配合，比如翻身、拍背、肢體被動(dòng)活動(dòng)等。而對(duì)那些氣管切開(kāi)，不能進(jìn)行語(yǔ)言交流患者，則可借助一些工具，如書(shū)寫(xiě)板，有說(shuō)明圖案板或用手勢(shì)等來(lái)到達(dá)與病人溝通，以確切清楚病人需要或讓病人了解護(hù)理人員操作要求，護(hù)理辦法才能有效實(shí)施。對(duì)昏迷喪失意識(shí)病人，則要求護(hù)理人員把患者視為一個(gè)“活”生命，護(hù)理中一樣表達(dá)出關(guān)愛(ài)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理專家講座第8頁(yè)

晨間護(hù)理要給病人以一個(gè)振奮面貌迎接新一天，并給病人一天生活創(chuàng)造一個(gè)整齊、舒適環(huán)境。危重病人基礎(chǔ)護(hù)理專家講座第9頁(yè)

①每是早上要將門(mén)窗開(kāi)啟一段時(shí)間，更換室內(nèi)空氣，冬季開(kāi)窗時(shí)注意病人保暖。②給病人洗臉、洗手，大小便失禁病人還要清洗會(huì)陰及擦浴。

③對(duì)病人進(jìn)行口腔護(hù)理，幫其梳頭。危重病人基礎(chǔ)護(hù)理專家講座第10頁(yè)

④給病人翻身，按摩背部及骨突出部。⑤觀察病情改變，如脈搏體溫、呼吸等。⑥整理床鋪，清掃床單，拉平、鋪好床單及蓋被，必要者更換病人衣服。危重病人基礎(chǔ)護(hù)理專家講座第11頁(yè)

晚間護(hù)理可使病人清潔、舒適，利于睡眠。①給病人進(jìn)行口腔護(hù)理或幫助漱口。②給病人洗臉、洗手、洗腳，女病人沖洗外陰。

③給病人翻身、按摩。危重病人基礎(chǔ)護(hù)理專家講座第12頁(yè)

④整理床輔，蓋好蓋被。

⑤熄燈或調(diào)整燈光，防止強(qiáng)光和噪音。⑥難入睡病人可給予少許飲食

危重病人基礎(chǔ)護(hù)理專家講座第13頁(yè)對(duì)于臥床重病人，做好口腔護(hù)理有許多方面好處，

1.能夠保持口腔清潔、濕潤(rùn)、預(yù)防口腔潰瘍以及感染等并發(fā)癥；還能夠預(yù)防口臭、口垢，有利于促進(jìn)食欲；2.經(jīng)過(guò)對(duì)口腔進(jìn)行護(hù)理，能夠觀察口腔改變，及時(shí)發(fā)覺(jué)有沒(méi)有潰瘍、口臭或者感染等。

危重病人基礎(chǔ)護(hù)理專家講座第14頁(yè)簡(jiǎn)單方法，就是漱口、擦洗牙齒。詳細(xì)操作是：先幫助病人側(cè)臥，用毛巾圍在頭頸下或枕頭上，讓病人先用溫開(kāi)水漱口，同時(shí)咬合上下齒，含漱時(shí)要讓溶液在口腔內(nèi)充分轉(zhuǎn)動(dòng)，保持30秒以上才有效。病人漱口后用棉球蘸漱口水來(lái)擦洗牙齒，從左到右，或者從右到左，縱向擦洗，注意擦洗牙齒時(shí)動(dòng)作要輕柔，以防傷到粘膜及牙齦。

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普通慣用漱口水有：口泰，這是一個(gè)抗菌消炎藥；口腔清潔劑；1%～3%過(guò)氧化氫溶液；2%～3%硼酸溶液；1%～4%蘇打水等幾個(gè)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理專家講座第16頁(yè)幫助生活不能自理病人做好頭發(fā)護(hù)理是一個(gè)關(guān)系到病人能否生活舒適、心情舒暢大事，做好頭發(fā)護(hù)理也有許多益處，

1.能夠促進(jìn)頭皮血液循環(huán)，有利于疾病恢復(fù)；去除了頭上污穢和脫落皮屑2.能夠使病人清潔、舒適、美觀；

3.還能夠預(yù)防和滅除頭虱。危重病人基礎(chǔ)護(hù)理專家講座第17頁(yè)

頭發(fā)護(hù)理包含有梳頭和洗頭兩種。床上梳頭方法是，在枕頭上鋪一條干毛巾，幫助病人把頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，由發(fā)根慢慢梳理，假如頭發(fā)已經(jīng)糾結(jié)成團(tuán)，能夠用50%酒精浸潤(rùn)再小心梳順，普通天天梳理一次就能夠了。危重病人基礎(chǔ)護(hù)理專家講座第18頁(yè)

長(zhǎng)久臥床病人每七天最少要洗頭1次，床上洗頭方法能夠因地制宜，使用一些簡(jiǎn)單易行方法，把洗頭水引流出來(lái)，不致于將病人衣服和被褥打濕就能夠了。危重病人基礎(chǔ)護(hù)理專家講座第19頁(yè)

洗頭時(shí)，要注意觀察病人面色、脈搏、呼吸改變，假如發(fā)覺(jué)有異常情況，應(yīng)該馬上停頓洗頭，對(duì)于衰竭、垂危病人，普通最好不要在床上洗頭

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給長(zhǎng)久臥床病人進(jìn)行皮膚護(hù)理，也是十分必要，經(jīng)過(guò)洗澡能夠使病人皮膚清潔，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚排泄功效，預(yù)防皮膚感染和褥瘡發(fā)生，還能夠觀察病人普通情況。危重病人基礎(chǔ)護(hù)理專家講座第21頁(yè)

普通來(lái)說(shuō)，全身情況比較良好病人，能夠洗淋?。徊荒苷玖⑦^(guò)久病人，就要洗盆?。欢鴮?duì)于那些病情比較重，生活不能自理病人，就需要幫助進(jìn)行擦洗，危重病人基礎(chǔ)護(hù)理專家講座第22頁(yè)

擦洗后要換上潔凈衣褲脫去病人衣服時(shí)應(yīng)采取“先脫健側(cè)，再脫患側(cè)，穿時(shí)相反”標(biāo)準(zhǔn)。依次擦洗上肢、胸、腹、背，而后穿上清潔上衣。然后再脫去褲子，蓋于會(huì)陰，擦洗下肢、會(huì)陰后，穿上清潔褲子。將浴巾鋪于床尾，屈起病人雙膝，臉盆內(nèi)放溫水，先將一只腳放入洗潔凈，擦干，再換另一只腳，洗畢，撤去臉盆及浴巾，整理床鋪及用物。

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擦洗中，應(yīng)依據(jù)情況隨時(shí)更換清水，并注意擦凈皮膚皺褶處；擦動(dòng)作要靈敏、輕快，隨時(shí)給病人蓋好被子，預(yù)防著涼。危重病人基礎(chǔ)護(hù)理專家講座第24頁(yè)

病人要經(jīng)常翻身，以減輕局部組織受壓；對(duì)于不能自己翻身病人，家人要幫助其定時(shí)翻身，以預(yù)防褥瘡發(fā)生。危重病人基礎(chǔ)護(hù)理專家講座第25頁(yè)

因?yàn)榕P床時(shí)間太長(zhǎng)，會(huì)引發(fā)排痰不暢，以及墜積性肺炎發(fā)生。所以，病人要經(jīng)常不停地變換體位。主要有仰臥位，側(cè)臥位，半坐位，端坐位，俯臥位，頭低腳高位，頭高腳低位，膝胸臥位等等八種。不一樣體位有不一樣作用。

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要保持床鋪平整、松軟，床單干燥，皮膚清潔，最好能夠天天用溫水擦浴局部組織，使局部皮膚血液運(yùn)輸能得到改進(jìn)。室內(nèi)要定時(shí)開(kāi)窗換氣，以保持適當(dāng)溫度和濕度。

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確保病人全身營(yíng)養(yǎng)供給。因?yàn)檫@種長(zhǎng)久臥床病人，需要含有豐富蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素等營(yíng)養(yǎng)食物，危重病人基礎(chǔ)護(hù)理專家講座第28頁(yè)

胃管護(hù)理：

胃管近端可選取粘性好3M絲質(zhì)膠布固定于患者鼻翼及面頰部，遠(yuǎn)端放置于患者耳旁枕頭上并用無(wú)菌紗布包裹保持清潔；對(duì)于昏迷躁動(dòng)或不合作患者，為預(yù)防患者自行拉扯胃管，可用腕帶固定雙手，注意松緊適宜并定時(shí)放松；

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每次鼻飼前確定胃管正確位置，抽出胃液如＞300ml暫停鼻飼，及時(shí)通知醫(yī)生；每次鼻飼后應(yīng)用溫開(kāi)水徹底清潔管腔，以防細(xì)菌滋生，保持管道通暢；鼻飼營(yíng)養(yǎng)液溫度要適宜以37℃～38℃為宜；鼻飼期間及鼻飼后將床頭抬高30°～45°，防止翻身、叩背、吸痰。清醒患者將其喚醒再行鼻飼；

危重病人基礎(chǔ)護(hù)理專家講座第30頁(yè)

長(zhǎng)久留置胃管者采取洗必泰溶液2次/d口腔護(hù)理，在鼻腔內(nèi)涂抹少許石蠟油，預(yù)防鼻黏膜干燥損傷，胃管尾端注明插管日期，方便觀察更換胃管日期；更換胃管在最終一次鼻飼后，夾住胃管開(kāi)口端拔出，清潔鼻腔后再?gòu)牧硪粋?cè)鼻孔插人。危重病人基礎(chǔ)護(hù)理專家講座第31頁(yè)

留置導(dǎo)尿管護(hù)理：

（1）保持導(dǎo)尿管通暢，集尿袋位置必須低于膀胱位置，導(dǎo)尿管不能扭曲打折，導(dǎo)尿管延長(zhǎng)管不可過(guò)短，以免牽拉引發(fā)病人不適或?qū)蚬芑觥Ｑ虿∪藨?yīng)定時(shí)沖洗尿管，必要時(shí)連續(xù)沖洗。危重病人基礎(chǔ)護(hù)理專家講座第32頁(yè)

（2）統(tǒng)計(jì)每小時(shí)尿量。準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)每小時(shí)尿量，并觀察尿液顏色和性狀。尿量突然降低應(yīng)首先檢驗(yàn)導(dǎo)尿管是否通暢，確認(rèn)通暢后再進(jìn)行其它處理。假如尿液顏色和性狀有改變，應(yīng)馬上通知醫(yī)師。危重病人基礎(chǔ)護(hù)理專家講座第33頁(yè)

（3）預(yù)防感染。保持會(huì)陰部清潔，女生導(dǎo)尿病人每日會(huì)陰沖洗，男性導(dǎo)尿病人每日清潔尿道口，有分泌物時(shí)及時(shí)清洗。置管3天以上或明確尿路感染病人應(yīng)給予膀胱沖洗，沖洗液依據(jù)尿培養(yǎng)而定。危重病人基礎(chǔ)護(hù)理專家講座第34頁(yè)（4）長(zhǎng)久留管。長(zhǎng)久留管病人，尿液無(wú)異常，腎功效穩(wěn)定能夠夾閉導(dǎo)尿管，定時(shí)開(kāi)放。夾閉時(shí)間依據(jù)病人病情而定，從短到長(zhǎng)，逐步訓(xùn)練至清醒病人有尿意后再放開(kāi)，以保持膀胱功效。長(zhǎng)久留置導(dǎo)尿管病人應(yīng)定時(shí)作尿液細(xì)菌培養(yǎng)，方便指導(dǎo)治療和護(hù)理。危重病人基礎(chǔ)護(hù)理專家講座第35頁(yè)（5）導(dǎo)尿管中流出鮮紅色血液時(shí)，必須仔細(xì)觀察有沒(méi)有活動(dòng)性出血，并預(yù)防血塊堵塞導(dǎo)尿管。依據(jù)病情能夠給予連續(xù)膀胱沖洗，而且導(dǎo)尿管外接引流管內(nèi)徑要粗，過(guò)細(xì)可能造成引流不暢甚至堵塞。危重病人基礎(chǔ)護(hù)理專家講座第36頁(yè)

靜脈留置針護(hù)理：封管（1）封管液：0.9%生理鹽水5～10mL，8h1次，當(dāng)病情危重或一些病理情況下血液呈高凝狀態(tài)，體內(nèi)抗凝血功效減弱微循環(huán)改變時(shí)，生理鹽水則不足以抗凝；肝素鈉生理鹽水，肝素液保留時(shí)間不超出4小時(shí)。不宜使用肝素病人，不能用肝素封管。

危重病人基礎(chǔ)護(hù)理專家講座第37頁(yè)（2）方法（正壓封管）：輸液完成，用注射器抽取封管液，消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)3～5mm，遲緩?fù)谱⒎夤?，邊推封管液，邊退針，快推注完后再拔針，可預(yù)防回血現(xiàn)象發(fā)生，起到抗凝作用。

危重病人基礎(chǔ)護(hù)理專家講座第38頁(yè)

注意事項(xiàng)及預(yù)防（1）使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。留置套管針每日碘伏棉球消毒穿刺部位皮膚，并用無(wú)菌紗布或透明敷貼覆蓋。注意觀察局部有沒(méi)有紅腫觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有沒(méi)有靜脈炎發(fā)生危重病人基礎(chǔ)護(hù)理專家講座第39頁(yè)

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