子宮肌瘤介入治療培訓(xùn)專家講座

子宮肌瘤介入治療濰坊醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院曹貴文-12-21(青州)cgw0516@163.comTEL宮肌瘤介入治療培訓(xùn)第1頁發(fā)病率高，好發(fā)于30~50歲，可達(dá)20~30%，約占女性全部腫瘤51.8%。子宮肌瘤介入治療培訓(xùn)第2頁病理增生子宮平滑肌組織和少許纖維組織組成；發(fā)病部位：漿膜下型、肌壁間型和粘膜下型；以肌壁間型多見；可分為單發(fā)和多發(fā)子宮肌瘤介入治療培訓(xùn)第3頁

臨床癥狀1、經(jīng)期不規(guī)則、經(jīng)量增多；2、貧血；3、不孕；4、尿頻；5、腹痛、腰骶部不適；子宮肌瘤介入治療培訓(xùn)第4頁適應(yīng)癥1、普通無絕對禁忌癥；2、尤其適于老年患者、忌于手術(shù)患者；3、年輕，有生育要求患者；子宮肌瘤介入治療培訓(xùn)第5頁治療1、手術(shù)切除；2、藥品：激素和中醫(yī)中藥；3、介入治療；子宮肌瘤介入治療培訓(xùn)第6頁1995年Ravin首先將子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)用于癥狀性子宮肌瘤治療，開創(chuàng)了子宮肌瘤微創(chuàng)治療方法；國內(nèi)自1998年先后在不一樣級別醫(yī)院開展了此項(xiàng)工作；省內(nèi)于1998年開展了此項(xiàng)工作；我院于年開展了此項(xiàng)工作。子宮肌瘤介入治療培訓(xùn)第7頁特點(diǎn)1、微創(chuàng)；2、效果顯著；3、創(chuàng)傷??；4、恢復(fù)快；5、病人可懷孕。子宮肌瘤介入治療培訓(xùn)第8頁栓塞材料1、碘化油；2、無水乙醇；3、明膠海綿；4、PVA（polyvinylalcoholparticles）聚乙烯顆粒；5、絲線線段；6、白芨粉。子宮肌瘤介入治療培訓(xùn)第9頁介入設(shè)備1、DSA；2、導(dǎo)管；4F或5F導(dǎo)管；3、SP微導(dǎo)管；4、超滑導(dǎo)絲；5、其它。子宮肌瘤介入治療培訓(xùn)第10頁方法1、術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)檢驗(yàn)，了解身體主要器官功效狀態(tài)；術(shù)前用藥，鎮(zhèn)靜；2、改良式Seldinger穿刺技術(shù)；超超選擇送導(dǎo)管于子宮螺旋動(dòng)脈，必要時(shí)使用sp導(dǎo)管；3、一定要避開膀胱動(dòng)脈；4、最好要超選擇，防止損及子宮動(dòng)脈陰道支；5、栓塞劑應(yīng)用不求完美，以血流速度減慢即可。子宮肌瘤介入治療培訓(xùn)第11頁子宮肌瘤介入治療培訓(xùn)第12頁子宮肌瘤介入治療培訓(xùn)第13頁子宮肌瘤介入治療培訓(xùn)第14頁子宮肌瘤介入治療培訓(xùn)第15頁血管造影據(jù)統(tǒng)計(jì)：1、一側(cè)子宮動(dòng)脈供血者為62.97%；2、雙側(cè)者為33.70%；3、卵巢動(dòng)脈參加供血者為1.58%；4、發(fā)育缺如者1.74%。子宮肌瘤介入治療培訓(xùn)第16頁術(shù)中注意1、栓塞中患者疼痛，一定不要用利多卡因，其目標(biāo)是預(yù)防血管過分?jǐn)U張，引發(fā)過分栓塞，引發(fā)無須要損傷；2、導(dǎo)管一定要超超選擇；3、栓塞中看到血流速度變遲緩即可，不求盡善盡美（指是腫瘤栓塞）；子宮肌瘤介入治療培訓(xùn)第17頁影響療效原因1、肌瘤體積大小：瘤體直徑在3~12cm范圍，最正確為5~8cm；2、肌瘤生長部位及血供情況：粘膜下型者療效很好，漿膜下型者較差，肌壁間型者居中；3、介入性手術(shù)熟練程度，千萬不能誤插，不能誤栓，不然就會出大問題。子宮肌瘤介入治療培訓(xùn)第18頁護(hù)理1、術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)準(zhǔn)備；2、術(shù)后觀察與護(hù)理；A、內(nèi)外出血監(jiān)測：肢體制動(dòng)24小時(shí)，觀察穿刺部位，血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等；B、有沒有猛烈腹痛，是否有內(nèi)出血情況（肌瘤破裂）；C、注意有沒有血栓形成。子宮肌瘤介入治療培訓(xùn)第19頁栓塞后處理1、止痛，依據(jù)疼痛程度可采取不一樣藥品；2、改進(jìn)微循環(huán)治療；3、預(yù)防感染—抗生素應(yīng)用。子宮肌瘤介入治療培訓(xùn)第20頁出院指導(dǎo)1、繼續(xù)應(yīng)用5~7天抗生素；2、術(shù)后3個(gè)月禁止同房，以防泌尿系感染；3、復(fù)查：1、3、6個(gè)月復(fù)查B超，統(tǒng)計(jì)子宮肌瘤大小改變，4、注意內(nèi)分泌改變、經(jīng)期改變；子宮肌瘤介入治療培訓(xùn)第21頁生育問題可懷孕在隨訪總結(jié)子宮肌瘤介入治療培訓(xùn)第22頁栓塞綜合征觀察與護(hù)理1、發(fā)燒——觀察與對癥處理；2、惡心、嘔吐——止吐等對癥治療（藥品應(yīng)用）；3、下腹部疼痛（栓塞后缺血性疼痛）；4、不規(guī)則陰道流血（栓塞后組織壞死和脫落），量少時(shí)觀察，普通量不大，不需處理。子宮肌瘤介入治療培訓(xùn)第23頁經(jīng)驗(yàn)——特殊情況1、連續(xù)腹痛—過分栓塞造成；2、閉經(jīng)—過分栓塞