頸椎病的治療和護(hù)理專家講座

教學(xué)目標(biāo)掌握頸椎病護(hù)理評定、護(hù)理診療/問題、護(hù)理辦法熟悉頸椎病臨床表現(xiàn)、治療處理標(biāo)準(zhǔn)了解頸椎病病因、病理、輔助檢驗(yàn)頸椎病的治療和護(hù)理專家講座第1頁教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：頸椎病護(hù)理辦法難點(diǎn)：頸椎病護(hù)理評定、護(hù)理診療/問題頸椎病的治療和護(hù)理專家講座第2頁教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：頸椎病護(hù)理辦法難點(diǎn)：頸椎病護(hù)理評定、護(hù)理診療/問題頸椎病的治療和護(hù)理專家講座第3頁定義頸椎?。╟ervicalspondylosis）是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)結(jié)退行性變所致脊髓.神經(jīng).血管損害而表現(xiàn)對應(yīng)癥狀和體征。頸椎病的治療和護(hù)理專家講座第4頁人體頸椎解剖頸椎有七塊椎骨和六塊椎間盤組成期間伴行著對應(yīng)脊髓.血管和神經(jīng)頸椎病的治療和護(hù)理專家講座第5頁發(fā)病情況性別差異：男多于女年紀(jì)差異：中老年好發(fā)部位：最易發(fā)為C5-6

其次為C4-5頸椎病的治療和護(hù)理專家講座第6頁病因及發(fā)病機(jī)制1.頸椎間退行性變（最基本原因）2.先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄3.損傷：慢性損傷：如長久伏案工作急性損傷：如頸椎不協(xié)調(diào)活動等頸椎病的治療和護(hù)理專家講座第7頁臨床分型1.神經(jīng)根型頸椎病2.脊髓型頸椎病3.交感神經(jīng)型頸椎?、倥d奮型②抑制型

4.椎動脈型頸椎病

5.復(fù)合型頸椎病

頸椎病的治療和護(hù)理專家講座第8頁神經(jīng)根型頸椎病臨床表現(xiàn)此型發(fā)病率最高，可占到50—60%經(jīng)典表現(xiàn)：頸肩部疼痛，上肢麻木頸椎病的治療和護(hù)理專家講座第9頁脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)此型可占到頸椎病發(fā)病率10—15%以四肢癥狀為主：手部發(fā)麻.活動不靈.精細(xì)活動失調(diào).下肢乏力.行走不穩(wěn).腳底有踩棉花樣感覺。伴隨病情加重發(fā)生自下而上運(yùn)動神經(jīng)元不一樣程度癱瘓。頸椎病的治療和護(hù)理專家講座第10頁交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)①興奮型：頭暈頭痛，可伴有惡心嘔吐;心率加緊,血壓升高；眼后部脹痛，視力下降；聽力下降，耳鳴；頭.頸.面部.四肢異常出汗等。②抑制型：頭暈.眼花.流淚.鼻塞.心率過緩，血壓下降，胃腸脹氣等。頸椎病的治療和護(hù)理專家講座第11頁椎動脈型頸椎病臨床表現(xiàn)主要椎動脈供血不足癥狀①眩暈：本型主要癥狀②頭痛：多為發(fā)作性脹痛③視力改變：可發(fā)生弱視.復(fù)視.失明④猝倒：多發(fā)生在頭部突然旋轉(zhuǎn)或伸屈時頸椎病的治療和護(hù)理專家講座第12頁復(fù)合型頸椎病臨床表現(xiàn)有以上兩種或各種類型癥狀同時出現(xiàn)，但仍以某種類型為主頸椎病的治療和護(hù)理專家講座第13頁診療檢驗(yàn)1.X線拍片，慣用正側(cè)位，顯示：頸椎生理性前凸消失.椎間隙變窄.椎體前后緣骨質(zhì)增生，溝椎關(guān)節(jié).關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生。頸椎病的治療和護(hù)理專家講座第14頁診療檢驗(yàn)2.①CT：顯示椎間盤突出程度頸椎病的治療和護(hù)理專家講座第15頁診療檢驗(yàn)②MRI：顯示椎管.神經(jīng)根管狹窄及脊髓.脊神經(jīng)受壓情況。頸椎病的治療和護(hù)理專家講座第16頁治療依據(jù)以下情況選擇治療方案：病程時期類型癥狀輕重有沒有脊髓受壓頸椎病的治療和護(hù)理專家講座第17頁保守治療：非手術(shù)治療1.頜枕帶牽引:適合用于脊髓型以外各型頸椎病.可解除肌痙攣.增大椎間隙.降低椎間盤壓力,從而減輕對神經(jīng)根壓力和對椎動脈刺激,并使嵌頓于小關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜皺壁復(fù)位.坐.臥均可進(jìn)行牽引,頭前仰15度左右,牽引重量2—6kg.牽引時間以項(xiàng).背部肌能耐受為限,2次/日,30—60分鐘/次.頸椎病的治療和護(hù)理專家講座第18頁保守治療：非手術(shù)治療2.頸托固定:主要用以限制頸椎過分活動,而病人四肢活動不受影響。3.理療:可加速炎性水腫消退和松弛肌肉作用.頸椎病的治療和護(hù)理專家講座第19頁保守治療：非手術(shù)治療3.自我保健療法:在工作中定時變換姿勢,作頸部輕柔活動及上肢運(yùn)動.睡眠宜用硬板床,枕頭高度適當(dāng).4.藥品治療:當(dāng)前無特效藥,所用非甾體抗炎藥.肌松弛劑鎮(zhèn)靜劑(均屬對癥治療)頸椎病的治療和護(hù)理專家講座第20頁開放性手術(shù)治療診療明確頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無效.或重復(fù)發(fā)作者.或脊髓型癥狀進(jìn)行性加重者適于手術(shù)治療.可分為前路手術(shù).前外側(cè)手術(shù)及后路手術(shù)3種.頸椎病的治療和護(hù)理專家講座第21頁開放性手術(shù)治療①前路及前外側(cè)手術(shù):適于切除突出之椎間盤.椎體后方骨贅,以解除對脊髓.神經(jīng)及椎動脈壓迫.同時可進(jìn)行椎體間植骨融合術(shù),以穩(wěn)定脊柱.頸椎病的治療和護(hù)理專家講座第22頁開放性手術(shù)治療②后路手術(shù):主要經(jīng)過椎板切除或椎板成形術(shù)到達(dá)對脊髓減壓.在椎板切除不多即能到達(dá)減壓目標(biāo)時,也可輔以后方脊柱融合術(shù).頸椎病的治療和護(hù)理專家講座第23頁護(hù)理評定術(shù)前評定:1、健康史：普通資料、過去史

2、身體情況：局部體征、癥狀，全身情況，輔助檢驗(yàn)

3、心理和社會支持情況：對疾病認(rèn)知程度和心理承受能力頸椎病的治療和護(hù)理專家講座第24頁護(hù)理評定術(shù)后評定：1、康復(fù)情況：四肢感覺運(yùn)動情況，肌力，血壓2、心理和認(rèn)知情況：心理狀態(tài)、健康教育知識掌握3、預(yù)后判斷：治療效果、壓迫癥狀改進(jìn)程度頸椎病的治療和護(hù)理專家講座第25頁護(hù)理診療/問題：護(hù)理問題是在護(hù)理評定基礎(chǔ)上提出

疼痛：神經(jīng).血管受壓或刺激相關(guān)活動無耐力：與神經(jīng)受壓相關(guān)感知改變：與脊髓.神經(jīng)根受壓相關(guān)有受傷危險：與腦缺血相關(guān)組織灌注量改變：與椎動脈供血不足相關(guān)潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血.呼吸困難等有感染可能:與手術(shù)相關(guān)頸椎病的治療和護(hù)理專家講座第26頁護(hù)理辦法：術(shù)前護(hù)理

①頸椎前路手術(shù)前7---10天,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)體位和推拉氣管練習(xí).方法:仰臥位,將枕頭放置在肩背部,頭向后仰,頸部呈過伸位,15分鐘/次,Bid,逐步到達(dá)每次2小時.推拉氣管方法:用手并攏四肢,將氣管向手術(shù)切口對側(cè)推,Qd,5—10分鐘/次,②頸椎后路病人因手術(shù)時采取俯臥位,應(yīng)聯(lián)絡(luò)俯臥位及深呼吸,Bd,30—60分鐘/次,為手術(shù)做好準(zhǔn)備.③吸煙患者要戒煙.因吸煙會刺激呼吸道,使痰量增加,術(shù)后易引發(fā)肺部并發(fā)癥.④為了確保手術(shù)后頸部穩(wěn)定,術(shù)前普通給患者準(zhǔn)備適當(dāng)頸托.頸椎病的治療和護(hù)理專家講座第27頁護(hù)理辦法：術(shù)后護(hù)理①手術(shù)后返回病房要保持脊柱水平位搬運(yùn)患者,頸部制動,兩側(cè)用沙袋固定.測量Bp.R.P.Q1h至正常,同時給與吸氧及心電監(jiān)護(hù),觀察四肢活動情況并統(tǒng)計(jì).②前路手術(shù)病人可枕薄枕,使頸部呈輕度屈曲位,防植骨滑脫.后路手術(shù)需去枕平臥位.③幫助患者有效排痰。方法：深呼吸后第一下輕咳，然后用力咳，痰液粘稠不易咳出者可行霧化吸入。④因?yàn)槭中g(shù)過程中對咽喉和氣管牽拉，術(shù)后可出現(xiàn)咽部不適。吞咽和呼吸困難。有喉頭水中患者可做霧化吸入，2—3/日,可減輕水腫.⑤前路手術(shù)患者術(shù)后常規(guī)備氣管切開包,注意觀察患者呼吸頻率和節(jié)律.頸椎病的治療和護(hù)理專家講座第28頁護(hù)理辦法：術(shù)后護(hù)理⑥翻身時一定要護(hù)士幫助,保持頭.頸和軀干在同一平面,維持頸部相對穩(wěn)定.⑦患者頸部制動同時應(yīng)盡早進(jìn)行四肢功效鍛煉.每日數(shù)次進(jìn)行上肢.下肢和小關(guān)節(jié)活動.⑧術(shù)后臥床3—5日后,佩戴頸托可下床活動.下床方法:先側(cè)身坐起,逐步將身體移至床旁,雙足下垂適應(yīng)片刻,無頭暈眼花感覺是站立行走;免長時間臥床,突然站立引發(fā)體位性（直立性）低血壓而摔倒.⑨出院指導(dǎo):⑴佩戴頸托3個月;⑵加強(qiáng)上下肢功效鍛煉;⑶睡眠時注意枕頭高度⑷術(shù)后一月復(fù)查.頸椎病的治療和護(hù)理專家講座第29頁健康教育向病人講明發(fā)病原因.臨床表現(xiàn)，不適及時就診教會病人頸椎牽引注意事項(xiàng)勉勵病人增加自信心，保持良好心態(tài)心理支持學(xué)會自我保健頸椎病的治療和護(hù)理專家講座第30頁評價病人心態(tài)是否平穩(wěn)病人是否安全，有沒有意外可能切口是否愈合良好，有沒有感染可能術(shù)后恢復(fù)是否順利，有沒有并發(fā)癥發(fā)生感知功效是否恢復(fù)正常疼痛是否緩解生命體征是否平穩(wěn)，組織灌注是否良好頸椎病的治療和護(hù)理專家講座第31頁病例討論某男,56歲,頸肩部疼痛5月余,加重伴雙上肢麻木2周入院,查體:臂叢牽拉試驗(yàn)(+)討論：1、此患者有哪些護(hù)理問題？

2、需采取哪些護(hù)理辦法？頸椎病的治療和護(hù)理專家講座第32頁小結(jié)脊柱外科