護理核心制度解讀

護理關(guān)鍵制度解讀建峰醫(yī)院

曾紅護理核心制度解讀第1頁導(dǎo)言

醫(yī)療糾紛現(xiàn)實狀況

數(shù)量增多

性質(zhì)惡化

賠付額上漲

護理核心制度解讀第2頁護理工作中醫(yī)療糾紛護理工作特點與病人接觸最多、最直接詳細(xì)執(zhí)行醫(yī)療行為工作繁瑣、細(xì)碎要求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強技術(shù)與經(jīng)驗同等主要護理核心制度解讀第3頁護理工作中醫(yī)療糾紛護理醫(yī)療糾紛特點大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護理工作有一定關(guān)系單獨發(fā)生護理醫(yī)療事故少護理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果護理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩護理核心制度解讀第4頁

做護士更不輕易在醫(yī)院工作不輕易

找工作不輕易護理核心制度解讀第5頁南丁格爾說：“護士其實就是沒有翅膀天使，是真、善、美化身。”護理前輩王秀瑛說：“病人無醫(yī)將陷于絕望，病人無護將陷于無助?！?/p>

護理核心制度解讀第6頁護理規(guī)章制度是護理工作者長久實踐科學(xué)總結(jié)，反應(yīng)了護理工作規(guī)律和特點。而護理關(guān)鍵制度是護理規(guī)章制度關(guān)鍵部分，其中查對、交接班、搶救工作制度在臨床工作中至關(guān)主要,是護理工作安全和質(zhì)量主要確保。護理核心制度解讀第7頁護理關(guān)鍵制度分級護理制度查對制度交接班制度搶救工作制度護理查房制度護理不良事件匯報處置制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢驗及標(biāo)本送檢制度護理核心制度解讀第8頁分級護理制度

分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員依據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不一樣級別護理。分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。衛(wèi)生部.3月重新修訂后頒布，7.1開始執(zhí)行護理核心制度解讀第9頁特級護理病情危重，隨時可能發(fā)生病情改變需要進行搶救患者重癥監(jiān)護患者各種復(fù)雜或者大手術(shù)后患者嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情患者實施連續(xù)性腎臟替換治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征患者其它有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征患者分級護理制度護理核心制度解讀第10頁一級護理

病情趨向穩(wěn)定重癥患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定患者生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生改變患者分級護理制度護理核心制度解讀第11頁二級護理病情穩(wěn)定，仍需臥床患者生活部分自理患者分級護理制度護理核心制度解讀第12頁三級護理生活完全自理且病情穩(wěn)定患者生活完全自理且處于康復(fù)期患者分級護理制度護理核心制度解讀第13頁

分級護理制度------護理內(nèi)容五方面：病情觀察、遵醫(yī)囑落實各項治療、做好基礎(chǔ)護理和?？谱o理、做好健康指導(dǎo)要求：巡視、監(jiān)測生命體征頻率、專科病情觀察及護理有所不一樣護理級別由誰決定護理核心制度解讀第14頁case1產(chǎn)婦因妊娠期高血壓、巨大兒？入院。于6月10日10：50剖宮產(chǎn)一男嬰，重3800G,評分10分，于6月12日0：35突然出現(xiàn)口唇發(fā)紺、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇動、口吐白沫、肌張力偏高、呼吸75次/分，心率197次/分，馬上行吸痰后呼吸囊加壓給氧，并轉(zhuǎn)兒科搶救，后因肺出血及消化道出血死亡。家眷對新生兒死亡原因有異議。

1.病情觀察不及時。（20：00～24：00，無醫(yī)護人員巡視）------護理核心制度解讀第15頁護理關(guān)鍵制度分級護理制度查對制度交接班制度搶救工作制度護理查房制度護理不良事件匯報處置制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢驗及標(biāo)本送檢制度護理核心制度解讀第16頁二、查對制度醫(yī)囑查對制度服藥、注射、輸液查對制度輸血查對制度手術(shù)患者查對制度飲食查對制度“腕帶”查對制度標(biāo)本查對制度護理核心制度解讀第17頁（一）醫(yī)囑查對制度接到醫(yī)囑時，護士應(yīng)查對醫(yī)囑是否正當(dāng)及符合書寫規(guī)范，查對醫(yī)囑單與電腦上醫(yī)囑，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。處理醫(yī)囑要統(tǒng)計處理時間，執(zhí)行者簽全名，醫(yī)囑應(yīng)經(jīng)兩人復(fù)核或查對，查對醫(yī)囑者均需簽全名。對有疑問醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。每七天總查對醫(yī)囑1次，并有統(tǒng)計。查對制度護理核心制度解讀第18頁（一）醫(yī)囑查對制度搶救病人時，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，經(jīng)二人核實無誤后，方可執(zhí)行。用過空安瓿，必須經(jīng)另一人查對后方可棄去。非搶救狀態(tài)下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。怎樣正確復(fù)述？查對制度護理核心制度解讀第19頁case2患者多發(fā)性骨髓瘤入院。骨骼破壞，予唑睞磷酸保護骨骼，今日醫(yī)生再次開出唑睞磷酸，后發(fā)覺病人已用藥，口頭告訴主班護士，不用唑睞磷酸，通知輪轉(zhuǎn)醫(yī)師取消醫(yī)囑，但主班護士忘記，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師亦未取消該，造成病人多用唑睞磷酸。口頭醫(yī)囑制度落實不容樂觀查對制度護理核心制度解讀第20頁（二）服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、質(zhì)量、時間和使用方法。2、備藥前要檢驗藥品質(zhì)量，注意有沒有變質(zhì)、失效，針劑有沒有裂痕。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。3、備藥后必須經(jīng)第二人查對后方可執(zhí)行。配藥時應(yīng)注意配伍禁忌。查對制度護理核心制度解讀第21頁（二）服藥、注射、輸液查對制度4、凡需做過敏試驗藥品，在試驗前應(yīng)詳細(xì)問詢過敏史。試驗結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙署名。陰性者方可使用。使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過重復(fù)查對，用后保留安瓿。5、發(fā)藥和注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，查對無誤后方可執(zhí)行。6、觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時用藥者應(yīng)及時匯報醫(yī)生，依據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護理統(tǒng)計中有記載。查對制度護理核心制度解讀第22頁Case3

40床病人電鈴響，需要接瓶。在配置室臺面拿出40病床液體，氨基酸500ml加氯化鉀10ml,仔細(xì)查對床號、姓名、液體質(zhì)量后接瓶并署名，交代不適拉鈴。后被發(fā)覺液體貼錯，氨基酸被看成平衡液。

藥名未查對護理核心制度解讀第23頁Case4患者孕16周保胎入院，醫(yī)囑5%葡萄糖+30ml硫酸鎂靜滴，錯配成5%葡萄糖+30ml氯化鉀靜滴，直到第二天早上8點查對藥品時才發(fā)覺，當(dāng)初藥液余量為150ml，患者無任何不良反應(yīng)，馬上匯報醫(yī)生，急查血生化鉀離子為正常值，重新配制正確藥液輸入。錯誤藥品護理核心制度解讀第24頁Case5患兒因支原體肺炎來我院兒科就診，醫(yī)囑5%GS500ML+乳酸紅霉素針靜滴，藥房在發(fā)藥時誤發(fā)成乳酸阿奇霉素針，護士在接收和配置時均未發(fā)覺，造成藥品輸注錯誤，在第二天輸液時發(fā)覺藥品錯誤，家長投訴。錯誤藥品護理核心制度解讀第25頁Case6患者因上消化道出血入院。醫(yī)囑生理鹽水100ml加凝血酶粉500u

使用方法：Nf。護士A處理醫(yī)囑，抄出標(biāo)簽并輸入電腦。把鼻飼用藥寫成了靜滴，電腦也輸入為靜滴。并叫B護士查對，A護士就去配置了該液體，C護士給病人輸注了液體。后被另一名護士發(fā)覺了該問題，于予糾正。錯誤路徑護理核心制度解讀第26頁Case7

中午12：50，中班護士剛處理完3床、13床術(shù)后醫(yī)囑，這時13床張某某呼叫，拿起3床病人藥到13床，未呼叫病人姓名就把藥掛上去，剛回到護士站坐下，病人家眷過來說藥掛錯了，護士馬上到病房發(fā)覺病人已經(jīng)將輸液器調(diào)整器夾緊，馬上更換液體，同時更換輸液器，并向病人道歉，同時匯報護士長，病人無不良反應(yīng)。錯誤床號和病人。護理核心制度解讀第27頁.6.Medscape醫(yī)學(xué)新聞對PamelaA.Brown博士進行了訪談

準(zhǔn)確給藥錯誤數(shù)據(jù)無法取得，因為很多給藥差錯沒有報道，尤其假如對患者沒有造成傷害話。一個預(yù)計是醫(yī)院里每5次給藥中約有1次是給藥錯誤；另一個認(rèn)為每個患者天天發(fā)生1次給藥錯誤。美國每年有130萬人所以受到損害，約7000人死亡。藥品相關(guān)患病率和死亡率價值約為1770億。護理核心制度解讀第28頁安全用藥之5個“正確”藥品治療管理中5個“正確”—

正確病人（rightpatient）、正確藥品（rightdrug）、正確劑量（rightdose）、正確路徑（rightroute）和正確時間（righttime）。怎樣做好5個“正確”，確保系統(tǒng)安全?護理核心制度解讀第29頁（三）輸血查對制度查對血型檢驗匯報單上病人床號、姓名、住院號、血型查對供血者與受血者交叉配血結(jié)果查血袋上采血日期、使用期，血液有沒有凝塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有沒有破損查對交叉配血匯報單上與血袋標(biāo)簽上受血者姓名，供血者代碼，受、供血者血型、血袋號及血量是否相符查對制度護理核心制度解讀第30頁

（三）輸血查對制度輸血前必須經(jīng)兩人床邊查對無誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血匯報單上簽全名。輸血時，再次與病人腕帶查對姓名、床號、血型。有疑問時應(yīng)再次查對。輸多袋血時，護士每輸一袋血時需在交叉配血匯報單上對應(yīng)血袋號后簽輸注開始時間并署名。輸血完成應(yīng)血袋及不良反應(yīng)反饋單應(yīng)及時送回血庫，血袋需保留24小時，以備必要時送檢。查對制度護理核心制度解讀第31頁Case74月8日兒科李××（血型A+）重度貧血（Hb：54g/L）要求輸紅細(xì)胞懸液，當(dāng)晚輸血科×××收到血站發(fā)0.5u×2“A+”紅細(xì)胞懸液后，交叉配血好后，通知兒科病房來取，打了5次電話，病房一直未來取血，×××將紅細(xì)胞懸液放回儲血冰箱。第二天兒科病房來取血，×××將0.5u“O+”紅細(xì)胞懸液發(fā)給護士，發(fā)血時雙方未查對簽字。等到護士取血回病房后，×××發(fā)覺發(fā)錯血了，馬上與兒科病房聯(lián)絡(luò)，同時兒科病房也已發(fā)覺錯誤，護士打電話過來，將“O+”紅細(xì)胞懸液馬上拿回來，重新發(fā)放0.5u“A+”紅細(xì)胞懸液。好險！護理核心制度解讀第32頁Case8男性，58歲。因食道癌根治術(shù)中輸入B型全血200ml時，患者突然出現(xiàn)寒顫、胸悶、發(fā)燒、脈細(xì)弱及血壓下降。當(dāng)初誤認(rèn)為手術(shù)牽拉和麻醉過深所致。1小時后，上述癥狀顯著加重，傷口大量滲血，才考慮到輸血反應(yīng)。馬上停頓輸血，并復(fù)查血型O型，進行搶救，但終因嚴(yán)重溶血性反應(yīng)而死亡。護理核心制度解讀第33頁（四）手術(shù)患者查對制度術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時，應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、診療、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。家眷在場時取下假牙和珍貴物品（戒指、項鏈、耳環(huán)等），并交由家眷保管。依據(jù)手術(shù)病人交接單內(nèi)容，逐項查對患者身份包含床號、姓名、性別、住院號及診療、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)識(左、右)

配血匯報、術(shù)前用藥、藥品過敏試驗結(jié)果等，填寫手術(shù)病人交接單。查對制度護理核心制度解讀第34頁（四）手術(shù)患者查對制度手術(shù)開始前與醫(yī)生及麻醉醫(yī)生一起再次查對病人身份（姓名、性別、年紀(jì)）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識；匯報滅菌物品、手術(shù)器械、儀器設(shè)備、術(shù)前術(shù)中特殊用藥等是否齊全。凡體腔或深部組織手術(shù)要在縫合前查對紗墊、紗布、縫針、器械數(shù)目是否與術(shù)前相符。手術(shù)取下標(biāo)本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者查對后再填寫病理檢驗單送檢。查對制度護理核心制度解讀第35頁手術(shù)安全核查制度Timeout查對制度護理核心制度解讀第36頁Case10手術(shù)標(biāo)識犯錯誤造成手術(shù)部位錯誤：某患者本該2個手指接收手術(shù)，結(jié)果卻在一根手指上接收2次手術(shù)。按照正確操作規(guī)程，醫(yī)生應(yīng)該在要施行手術(shù)部位做上記號。另外，手術(shù)小組開始手術(shù)前要停頓一下，檢驗手術(shù)對象和手術(shù)部位是否正確。在這起犯錯手術(shù)中，本應(yīng)由主刀醫(yī)生在患者兩根手指上分別做上標(biāo)識，結(jié)果卻是由手術(shù)小組其它組員錯誤地在患者手腕做上標(biāo)識。護理核心制度解讀第37頁（五）飲食查對制度床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。病人就餐時，查對床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。對特殊治療飲食、檢驗飲食，護士應(yīng)查對落實。查對制度護理核心制度解讀第38頁

（六）“腕帶”查對制度

對無法有效溝通患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者識別標(biāo)志，比如昏迷、神志不清、無自主能力患者。外科手術(shù)病人、輸血病人、重癥監(jiān)護病房、急診搶救室、新生兒等科室須使用“腕帶”?！巴髱А碧钊胱R別信息必需經(jīng)二人查對后方可使用，若損壞需更新時一樣需要經(jīng)二人查對。當(dāng)班護士需認(rèn)真填寫病人科室、床號、姓名、住院號，由第二人查對確認(rèn)后戴于病人右腕部。要求字跡工整，信息清楚，松緊適宜，并向病人及家眷交代其目標(biāo)及注意事項。查對制度護理核心制度解讀第39頁（六）“腕帶”查對制度醫(yī)護人員在執(zhí)行各項診療護理操作時，必須以病人腕帶信息作為識別方法，確保安全。病人轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科，由接收科室責(zé)任護士及時修改腕帶相關(guān)信息。查對制度護理核心制度解讀第40頁

（七）檢驗標(biāo)本查對

依據(jù)檢驗醫(yī)囑選擇標(biāo)本容器，并宣傳教育標(biāo)本留取方法及注意事項。采集標(biāo)本前查對病人姓名、床號。采集標(biāo)本時，病人如有疑問，及時查清，無誤后方可執(zhí)行。查對制度護理核心制度解讀第41頁護理關(guān)鍵制度分級護理制度查對制度交接班制度搶救工作制度護理查房制度護理不良事件匯報處理制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢驗及標(biāo)本送檢制度護理核心制度解讀第42頁三、交接班制度交接班要求交接班方式交接班內(nèi)容護理核心制度解讀第43頁（一）交接班要求交班者在交班前應(yīng)完成本班各項工作，按護理文書書寫規(guī)范要求做好護理統(tǒng)計。交班者整理及補充常規(guī)使用物品，為下一班做好必需用具準(zhǔn)備。交接班必須按時。接班者提前5-10分鐘到科室，完成各種物品清點、交接并署名，閱讀病區(qū)交班匯報、重點病人(危重、手術(shù)、新病人)病情統(tǒng)計。護理核心制度解讀第44頁（一）交接班要求交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)覺病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)馬上問詢。接班時如發(fā)覺問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。護理核心制度解讀第45頁（一）交接班要求交接雙方共同巡視病房，檢驗病房清潔、整齊、平靜、安全等情況。注意查看病人病情是否與交班相符，重病人基礎(chǔ)護理、專科護理是否符合要求。對特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出病人，應(yīng)及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，并采取對應(yīng)辦法，必要時向院部匯報。除向接班護士口頭交班外，還應(yīng)做好統(tǒng)計。護理核心制度解讀第46頁（二）交班方式書面交班口頭交班床邊交班護理核心制度解讀第47頁（三）交班內(nèi)容病人動態(tài)：包含住院患者總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)（院）、手術(shù)、分娩、一級護理、病危、病重、死亡等人數(shù)，以及新入院、重危、搶救、死亡、大手術(shù)前后、有特殊改變、特殊檢驗、留送各種標(biāo)本完成情況等。護理核心制度解讀第48頁（三）交班內(nèi)容床頭交接班：查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人病情，如：病人意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病親密相關(guān)檢驗結(jié)果；治療、護理辦法及效果（如各種引流管是否通暢，引流液色、性狀、量；輸液內(nèi)容及滴速；注射部位有沒有紅腫、滲漏）；病人心理改變，病人對疾病態(tài)度，家庭、單位態(tài)度和支持情況等。護理核心制度解讀第49頁（三）交班內(nèi)容物品：包含常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)護理核心制度解讀第50頁臺州醫(yī)院護理床頭交接班規(guī)范

（一）范圍特護、一級護理、危重、大手術(shù)及病情有特殊改變病人癱瘓、長久臥床、大小便失禁、惡液質(zhì)病人新入院病人、手術(shù)前后、分娩前后病人正在接收輸液或其它治療病人護理核心制度解讀第51頁床頭交接班規(guī)范參加人員：護士長、交班護士、分管首席護士（接班護士）、主班。站位：接班護士位于患者右側(cè)；交班者與其余護士位于患者左側(cè)且交班者位于排首；護士長則位于床尾，便于全方面觀察，對整個交班過程進行質(zhì)量控制。

護士長進修護士實習(xí)護士

其它護士交班者左右接班者床頭護理核心制度解讀第52頁床頭交接班規(guī)范

床頭交接內(nèi)容神志、生命體征體位、傷口敷料、各種管道(包含引流管、胃管、尿管、氣管切開等)護理情況各種監(jiān)護治療設(shè)備(如監(jiān)護儀、輸液泵等)數(shù)據(jù)指標(biāo)和儀器使用情況；輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道、連續(xù)靜脈輸注液體及治療藥品口腔、皮膚及易受壓部位飲食、服藥、睡眠及二便護理統(tǒng)計單填寫需要交接其它情況護理核心制度解讀第53頁床頭交接班規(guī)范床頭交接次序以病人主訴或疾病需要為側(cè)重點，普通“自上而下”進行，按照頭部、頸部、胸部、腹部、會陰部、下肢、尾骶部次序進行。交班過程中危重病人體檢由接班護士實施，交班護士幫助.護理核心制度解讀第54頁床頭交接班規(guī)范注意事項交接過程中，注意交、接護士與患者三方互動；注意保護患者隱私，表達(dá)人文關(guān)心；交班者要口頭交清，接班者要認(rèn)真仔細(xì)聽清、看清、記清、查明，做到“三清一明”；接班時發(fā)覺問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后因交接不清發(fā)生差錯事故或物品遺失等問題由接班者負(fù)責(zé)。護理核心制度解讀第55頁Case9某護士上后夜班，12:30慌忙趕到科室，更衣后馬上與前夜班護士交班，并讓前夜班護士先走，自己慢慢去查看病人，前夜班護士走了，后夜班護士在清點完全部物品、藥品、吃了點心后開始巡視病房，發(fā)覺38床病人口唇紫紺，深入評定發(fā)覺病人呼吸心跳已經(jīng)停頓，馬上予CPR，復(fù)蘇無效病人死亡。護理核心制度解讀第56頁護理關(guān)鍵制度分級護理制度查對制度交接班制度搶救工作制度護理查房制度護理不良事件匯報處置制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢驗及標(biāo)本送檢制度護理核心制度解讀第57頁搶救工作制度搶救工作在科主任、護士長領(lǐng)導(dǎo)下進行。護士長負(fù)責(zé)組織和指揮護理人員對重危病人進行搶救護理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。如遇重大搶救，護士長應(yīng)及時向護理部匯報，并接收護理部組織、調(diào)配和指導(dǎo)。護理核心制度解讀第58頁搶救工作制度當(dāng)搶救病人醫(yī)生還未抵達(dá)時，護士應(yīng)馬上監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病情，主動搶救。依據(jù)病情及時給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時馬上進行心肺復(fù)蘇、止血等，并為深入搶救作準(zhǔn)備。嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對病情改變、搶救經(jīng)過、搶救用藥等要詳細(xì)、及時統(tǒng)計和交班。護理核心制度解讀第59頁搶救工作制度標(biāo)準(zhǔn)上不主張使用口頭醫(yī)囑，僅僅在病人病情緊急需馬上處理和搶救時才允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用口頭醫(yī)囑，對于口頭醫(yī)囑必須由注冊護士執(zhí)行，并做到：（1）緊急搶救時才可下口頭醫(yī)囑，護士應(yīng)將口頭醫(yī)囑復(fù)述一遍經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無誤后執(zhí)行。（2）對于超常規(guī)劑量搶救用藥醫(yī)囑，醫(yī)護雙方需進行確認(rèn)，雙方核查無誤后執(zhí)行。（3）醫(yī)生必須在開出口頭醫(yī)囑后6小時內(nèi)據(jù)實補記醫(yī)囑并署名。（4）對私自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)覺酌情給予處理。護理核心制度解讀第60頁搶救工作制度護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法。各護理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一要求放置，標(biāo)識清楚。定位、定量放置，定人保管，檢驗無誤后可用封條（或一次性鎖）封存并署名，以確保應(yīng)急使用。啟用后必須及時補充、清點、檢驗、封存。每七天最少清查一次。做好搶救登記及搶救后處置工作。護理核心制度解讀第61頁搶救工作制度搶救物品“五定”制度：定時查對，查數(shù)量及質(zhì)量、署名；定人保管，每日清點并統(tǒng)計；定點放置；定量供給；定時消毒。護理核心制度解讀第62頁Case10某醫(yī)院急診室來了一位急診搶救病人，呼吸急促、痰液無法咳出，急診科護士馬上準(zhǔn)備好電動吸引器準(zhǔn)備吸痰，打開吸引器后發(fā)覺吸引器故障無法吸痰，馬上更換吸引器，后病人因病情危重?fù)尵葻o效死亡，家眷認(rèn)為醫(yī)院搶救不及時，儀器故障造成延誤搶救，造成病人死亡，引發(fā)糾紛。護理核心制度解讀第63頁臨床上經(jīng)常出現(xiàn)搶救病人時找不到要用物品，儀器故障無法使用等情況，稍有不慎即引發(fā)糾紛。護理核心制度解讀第64頁護理關(guān)鍵制度分級護理制度查對制度交接班制度搶救工作制度護理查房制度護理不良事件匯報處理制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢驗及標(biāo)本送檢制度護理核心制度解讀第65頁護理查房制度護理業(yè)務(wù)查房制度護理業(yè)務(wù)查房對象主要是疑難，危重和特殊病例，及新開展護理技術(shù)操作，教學(xué)病例等。重點檢驗關(guān)鍵制度執(zhí)行情況及各種護理文件書寫質(zhì)量。護理部每季度組織一次護理業(yè)務(wù)查房，按查房內(nèi)容分別指定專員負(fù)責(zé)，做好查房準(zhǔn)備工作。相關(guān)護士長主持，主管護師或責(zé)任護士匯報病例。各病區(qū)每個月最少組織一次護理業(yè)務(wù)查房，內(nèi)容由護士長選擇。各病區(qū)護士長指定專員做好查房統(tǒng)計。護理核心制度解讀第66頁護理關(guān)鍵制度分級護理制度查對制度交接班制度搶救工作制度護理查房制度護理不良事件匯報處理制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢驗及標(biāo)本送檢制度護理核心制度解讀第67頁護理不良事件匯報處置制度護理不良事件：是指在護理過程中，對患者或家眷造成可能造成人生損害或經(jīng)濟負(fù)擔(dān)增加等不良后果異常事件。（指醫(yī)院或住院病人、或搶救病人因為護理不周，造成或可能造成直接或間接造成病人受傷、昏迷、甚至于死亡等事件。）在護理活動中必須嚴(yán)格恪守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守護理職業(yè)道德。護理核心制度解讀第68頁護理不良事件匯報處置制度各護理單元有防范處理不良事件預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。各護理單元應(yīng)建立不良事件登記本，及時據(jù)時登記。發(fā)生護理不良事件后，要及時評定事件發(fā)生后影響，24小時內(nèi)如實上報護理部，并主動采取挽救和搶救辦法，盡可能降低或消除不良后果。發(fā)生護理不良事件后，相關(guān)統(tǒng)計、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保留，不得私自涂改銷毀。護理核心制度解讀第69頁護理不良事件匯報處理制度發(fā)生護理不良事件后時間，當(dāng)事人應(yīng)馬上匯報值班醫(yī)生，病區(qū)護士長和科領(lǐng)導(dǎo)，由病區(qū)護士長24小時內(nèi)報科護士長，科護士長報護理部，并交書面不良事件匯報表和護理討論分析統(tǒng)計。各科室應(yīng)認(rèn)真填寫“護理不良事件匯報表”，由護士長登記不良事件發(fā)生經(jīng)過，分析原因、后果及當(dāng)事人對不良事件認(rèn)識和提議，護士長應(yīng)負(fù)責(zé)對組織缺點進行調(diào)查，分析整個管理制度，工作流程及層級管理方面存在問題確定事件真實原因，并提出改進意見和方案并提出建設(shè)性意見，并在一周內(nèi)連報表報送護理部。護理核心制度解讀第70頁護理不良事件匯報處理制度對發(fā)生不良護理事件，組織護理質(zhì)量管理委員會對事件進行討論，提交處理意見，造成不良影響時，應(yīng)做好相關(guān)善后工作。發(fā)生不良事件科室或個人，如不按要求匯報，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)過他人發(fā)覺，須按情節(jié)嚴(yán)重程度，（不良事件獎懲方案）給予處理。護理核心制度解讀第71頁護理不良事件分級標(biāo)準(zhǔn)：

0級：事件在執(zhí)行前被阻止。Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需深入臨床觀察及簡單處理。Ⅳ級：重度傷害，生命體征顯著改變，需提升護理級別及緊急處理。Ⅴ級：永久性功效喪失。Ⅵ級：死亡。

護理核心制度解讀第72頁建峰醫(yī)院不良事件匯報表護理核心制度解讀第73頁建峰醫(yī)院不良事件調(diào)查處理表護理核心制度解讀第74頁護理關(guān)鍵制度分級護理制度查對制度交接班制度搶救工作制度護理查房制度護理不良事件匯報處理制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢驗及標(biāo)本送檢制度護理核心制度解讀第75頁藥品管理制度1.依據(jù)?？撇》N貯備一定品種藥品，供住院患者隨時急用，工作人員不得私自挪作他用。藥品儲存必須符合國家藥典、部頒標(biāo)準(zhǔn)。2.備藥應(yīng)依據(jù)種類、性質(zhì)分別放置。藥品柜保持清潔、整齊，無積灰。標(biāo)簽顏色應(yīng)該符合要求：口服藥、注射用藥用藍(lán)框標(biāo)簽；外用藥用紅框標(biāo)簽。注明藥名、規(guī)格、劑量，不得隨意涂改。包裝相同、通用名相同（看似、聽似易混同）藥品應(yīng)分開存放或設(shè)有警示標(biāo)志。護理核心制度解讀第76頁藥品管理制度建立搶救藥品、麻醉精神類、備用藥、大輸液、珍貴藥品清點登記簿，各病區(qū)按需求備有固定基數(shù)。嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，及時清點、補充，確保各類藥品帳物相符，劑量準(zhǔn)確，無變質(zhì)、破損，在使用期內(nèi)。4.各病區(qū)由護士集中領(lǐng)藥。領(lǐng)藥時必須認(rèn)真查對，發(fā)覺疑問應(yīng)與藥房人員共同查對，無誤后在藥單上署名。護理核心制度解讀第77頁藥品管理制度精、麻、毒藥品應(yīng)按藥品存放要求存放，專柜放置，加鎖管理，按醫(yī)囑用藥，并由醫(yī)生及時開出專用處方，當(dāng)班護士及時登記，麻醉藥保留針劑空安瓿，兩人查對批號、銷毀并統(tǒng)計。麻醉藥抽屜鑰匙各班護士應(yīng)隨身攜帶。6.搶救藥品管理做到五定：定點放置、定人保管、定量供給、定時查對、定時消毒。7.需要冷藏藥品應(yīng)放置在冰箱內(nèi)；需要避光藥品應(yīng)避光保留。患者自備藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨存放、清點，剩下藥品應(yīng)償還患者。8.藥劑科和護理部對病區(qū)藥品管理情況經(jīng)常進行檢驗，檢驗結(jié)果納入護士長管理考評。護理核心制度解讀第78頁物品管理1.護士長對病區(qū)物品負(fù)有領(lǐng)取、保管、報損等責(zé)任，應(yīng)建立帳目，分類保管，定時檢驗，做到帳物相符。各類物資有專員分工管理，定時查對、清點，如有不符，應(yīng)查2.明原因。3.凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞設(shè)備，應(yīng)依據(jù)醫(yī)院制度進行賠償。4.各種物品、設(shè)備應(yīng)呈良好運轉(zhuǎn)狀態(tài)，發(fā)覺損壞掛“壞”標(biāo)識，放指定地點；并應(yīng)及時送往總務(wù)、設(shè)備科進行維修，不能維修時應(yīng)及時辦理報廢手續(xù)，確保供給。5.掌握各類物品件能，注意保養(yǎng)，以提升使用率。6.借出物品必須有登記手續(xù)，經(jīng)手人要署名，主要物品須經(jīng)護土長同意方可借出。搶救器材必須調(diào)配，按規(guī)范進行。7.護士長調(diào)動時，必須做好移交手續(xù)，交接雙方共同清點并署名。護理核心制度解讀第79頁儀器設(shè)備管理醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)指定專員負(fù)責(zé)保管，定時檢驗，保持性能良好，認(rèn)真統(tǒng)計。2.醫(yī)療設(shè)備使用前，必須了解其性能，使用時嚴(yán)格恪守操作規(guī)程，用后須消毒處理，清潔后償還原處。3.醫(yī)療設(shè)備外借者，須有登記手續(xù)。使用后及時償還，確保供給。4.儀器設(shè)備使用過程不得違章操作和帶故障使用?？剖覀€人損壞醫(yī)療儀器設(shè)備時，應(yīng)由責(zé)任者書寫損壞匯報，報設(shè)備科立案，視情節(jié)酌情賠償。5.設(shè)備科、護理部定時檢驗物品、儀器設(shè)備應(yīng)用與管理情況，納入護士長管理考評。護理核心制度解讀第80頁護理關(guān)鍵制度分級護理制度查對制度交接班制度搶救工作制度護理查房制度護理不良事件匯報處理制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢驗及標(biāo)本送檢制度護理核心制度解讀第81頁消毒隔離制度醫(yī)務(wù)人員必須恪守消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)，進入人體組織或無菌器官醫(yī)療用具必須滅菌；接觸皮膚黏膜器具和用具必須消毒。用過醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗潔凈，再消毒或滅菌；其中傳染病人用過醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗潔凈再消毒或滅菌。全部醫(yī)療器材在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌護理核心制度解讀第82頁消毒隔離制度病人使用吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用消毒，用畢終末消毒并干燥保留于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應(yīng)為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機螺紋管、濕化瓶、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應(yīng)定時更換消毒。護理核心制度解讀第83頁消毒隔離制度手部皮膚清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》。護理核心制度解讀第84頁消毒隔離制度地面清潔與消毒；地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即時以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應(yīng)有不一樣使用區(qū)域標(biāo)識，使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。護理核心制度解讀第85頁消毒隔離制度床單元隔離：（一）隔離患者有條件時住單間，病室內(nèi)或病室門口要備隔離衣，懸掛方法正確。（二）清潔區(qū)掛避污紙，方便隨時使用。（三）隔離單位門外應(yīng)設(shè)洗手設(shè)施、配置手消毒劑。（四）患者專用體溫表、藥杯、便器，應(yīng)用一次性注射器、輸液器、餐具，使用后回搜集中處理。護理核心制度解讀第86頁消毒隔離制度隔離患者用過醫(yī)療器械應(yīng)用含氯消毒劑（有效氯含量mg/L）浸泡消毒，血壓表、聽診器等用消毒液擦拭,血壓計袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔基礎(chǔ)上使用含有效氯1000mg/L消毒劑浸泡30分鐘后清洗潔凈,晾干備用。

（六）保持室內(nèi)良好新鮮空氣流通，必要時在有條件病室可保持負(fù)壓狀態(tài)。（七）臟被服放入有隔離標(biāo)志黃色袋中，送洗衣房單獨消毒后再洗滌。護理核心制度解讀第87頁消毒隔離制度凡患者有氣性壞疽，綠膿桿菌等特殊感染傷口，應(yīng)嚴(yán)格隔離。所用器械、被服均要進行消毒處理，所用敷料放入專用塑料袋燒毀。十五、口腔科護理中要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙鉆針單支包裝后必須經(jīng)過高壓滅菌方可使用，做到一人一鉆針。護理核心制度解讀第88頁護理關(guān)鍵制度分級護理制度查對制度交接班制度搶救工作制度護理查房制度護理不良事件匯報處理制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢驗及標(biāo)本送檢制度護理核心制度解讀第89頁檢驗及標(biāo)本送檢制度臨床檢驗?zāi)繕?biāo)是為臨床診療和治療疾病提供診療依據(jù)和治療效果。所以臨床檢驗結(jié)果直接關(guān)系到患者診療和治療準(zhǔn)確性。但檢驗結(jié)果受臨床標(biāo)本影響,標(biāo)本采集和運輸直接關(guān)系到檢驗結(jié)果正誤，所以在標(biāo)本采集、送檢、保留等各個步驟都要規(guī)范操作、嚴(yán)格控制，這是確保檢驗結(jié)果準(zhǔn)確可靠前提。護理核心制度解讀第90頁采集標(biāo)本要選擇最正確時間

臨床檢驗血液標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)上晨起空腹時采集，其結(jié)果準(zhǔn)確可靠，因它防止了攝入成份和生理活動對檢測指標(biāo)影響。比如需做血脂檢驗，在化驗前24h要禁高脂飲食，12h禁流質(zhì)。若要做大便隱血試驗，則要在搜集標(biāo)本前3天禁動物性飲食特定時間采血因人體生物節(jié)律晝夜周期改變，所以24h內(nèi)不一樣時間所采集標(biāo)本其檢測結(jié)果是不一樣,如糖、激素及藥品療效監(jiān)測等。尿常規(guī)采集晨尿，因為腎臟濃縮功效，易發(fā)覺病理成份.護理核心制度解讀第91頁檢驗及標(biāo)本送檢制度急診檢驗采血不受時間限制，但在檢驗單上應(yīng)注明采血時間和急診字樣，方便臨床醫(yī)生依據(jù)其特殊性綜合分析檢驗匯報。受飲食影響較少檢驗項目，如一些抗原、抗體檢測，一些酶類、尿素、肌酐、膽固醇測定等，也不受時間限制。

護理核心制度解讀第92頁檢驗及標(biāo)本送檢制度采集標(biāo)本運輸應(yīng)注意一些問題：首先標(biāo)本要專員輸送，除門診患者自行采集一些標(biāo)本允許患者自行送外，其它情況標(biāo)準(zhǔn)上一律專員運輸。其次送檢標(biāo)本確保安全，預(yù)防過分震蕩，預(yù)防容器破損，預(yù)防污染，水分蒸發(fā)等。最終確保運輸及時性，標(biāo)本采集后馬上送檢，標(biāo)本在室溫放置時間直接影響檢測結(jié)果真實性。護理核心制度解讀第93頁檢驗及標(biāo)本送檢制度預(yù)防過失采集：不可利用輸液、輸血通道采集血液標(biāo)本。除急診搶救外應(yīng)盡可能防止在輸液、輸血同時采集標(biāo)本；如確需抽血要在另一側(cè)肢體抽取。普通要求在輸液、輸血前或后1小時采集血液標(biāo)本。護理核心制度解讀第94頁靜脈采血時護士應(yīng)注意問題：

１）采取一次性真空采血管，多項化驗采血次序應(yīng)首先將血注入血常規(guī)管，然后是其它抗凝管，最終是非抗凝管。血常規(guī)、血凝、血沉抽血量務(wù)必準(zhǔn)確抽取要求量，并輕輕顛倒混勻。２）采血時體位提議以坐位5分鐘后取血為宜，止血帶使用應(yīng)少于1分鐘，以免引發(fā)血液淤滯，造成血管內(nèi)溶血或血液一些成份改變。３）當(dāng)一側(cè)手臂輸液時應(yīng)從對側(cè)手臂取血，以免影響血糖、血鉀等濃度。４）血標(biāo)本應(yīng)預(yù)防溶血，影響溶血原因有：用止血帶時間過長；抗凝管使用不妥或抗凝混合時過分振蕩；容器污染；血液中泡沫注入試管；標(biāo)本放置時間長或突然冷卻和受熱；離心力過大等。５）正確使用抗凝劑。護理核心制度解讀第95頁采集標(biāo)本要選擇最具代表性

因為患者標(biāo)本采集不妥，常造成陽性率降低，所以標(biāo)本采集應(yīng)含有代表性，比如大便標(biāo)本應(yīng)采取新鮮標(biāo)本，且選取異常成份糞便，如含有黏液、膿、血等病變成份標(biāo)本取3～5g送檢;應(yīng)防止混有尿液、消毒劑及污水等雜物。如痰液也要求新鮮，普通檢驗以清晨第1口痰作標(biāo)本最適宜，做細(xì)胞學(xué)檢驗則以早晨9：00～10：00留痰為好。骨髓穿刺、腦脊液穿刺應(yīng)預(yù)防外傷性血液滲透，還應(yīng)防止凝固。血標(biāo)本采集時患者應(yīng)采取坐位或仰臥位，還應(yīng)預(yù)防壓脈帶時間過長等護理核心制度解讀第96頁臨床生化檢驗標(biāo)本臨床生化檢驗多用非抗凝血標(biāo)本，應(yīng)使用真空負(fù)壓采血管。臨床生化檢驗血標(biāo)本采集主要注意事項是：

1.多項化學(xué)檢測普通可采1管血；

2.采血量視檢驗項目多少不一樣而異，單管通常為4.0～5.0ml；

3.假如檢測項目不是很多，生化和免疫也能夠采1管血；

4.多項檢測同時采血時應(yīng)按以下次序采血：①血培養(yǎng)；②無添加劑管；③凝血管；④有添加劑管次序為：a．櫞酸鹽管；b．肝素管；c．EDTA管；d．草酸鹽/氟化鈉管。護理核心制度解讀第97頁尿液常規(guī)檢驗標(biāo)本采集方法（1）晨尿最好（平靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿，濃縮，無其它影響）；（２）隨機尿較慣用（隨時留尿，適合用于門診和急診病人，結(jié)果易受各種原因影響）；（３）清潔尿（中段尿、導(dǎo)管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物學(xué)培養(yǎng)、判定和藥敏）；（４）24h尿（用于尿液成份24h定量檢驗分析，一定要教會病人留取24h尿正確方法）。（５）３ｈ、１２ｈ等計時尿和餐后尿等特殊試驗?zāi)?，則應(yīng)按醫(yī)囑要求進行留尿。護理核心制度解讀第98頁微生物學(xué)檢驗采集標(biāo)本注意事項微生物學(xué)檢驗標(biāo)本采集、運輸、驗收和處理注意事項1）申請單標(biāo)識必須清楚（姓名、性別、年紀(jì)、病例號、臨床診療、標(biāo)本起源、采集時間、檢驗項目、抗生素應(yīng)用情況等），方便試驗室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基；

2）盡可能在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以防止漏檢和提升陽性檢出率；

3）標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；

4）咽拭、肛