應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念

應(yīng)搶救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之

救護(hù)新概念鹽城市搶救醫(yī)療中心胥偉華主任醫(yī)師1應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第1頁波士頓馬拉松爆炸案4月15日北美東部時(shí)間下午2時(shí)50分爆炸事件，發(fā)生地點(diǎn)位在美國馬薩諸塞州波士頓科普里廣場(chǎng)。爆炸造成4人死亡，183人受傷。2應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第2頁8月2日7時(shí)34分，位于江蘇省蘇州市昆山市昆山經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)昆山中榮金屬制品有限企業(yè)拋光二車間發(fā)生尤其重大鋁粉塵爆炸事故，共有97人死亡、163人受傷。3應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第3頁上海陳毅廣場(chǎng)踩踏事件12月31日晚23時(shí)35分許，上海外灘陳毅廣場(chǎng)發(fā)生群眾擁擠踩踏事故，36人死亡49人受傷。4應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第4頁天津港爆炸事件5應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第5頁差距美國：＞5000萬人（1/4人口）接收培訓(xùn)，20萬SCA在現(xiàn)場(chǎng)接收初級(jí)CPR，7萬人獲救。德國：掌握初級(jí)CPR是取得駕照條件之一西方國家基本CPR普及率已達(dá)35%以上日本：消防廳印發(fā)搶救手冊(cè)、舉行講座，年均15萬人接收培訓(xùn)。日本高中生搶救知識(shí)普及率已達(dá)90%中國：CPR普及率＜1%，搶救成功率不到萬分之一。6應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第6頁差距一邊是外國志愿者專業(yè)而敬業(yè)，一邊卻是國內(nèi)公眾搶救知識(shí)嚴(yán)重缺失，面臨需要救搶救難卻舉手無措，這么反差便是搶救知識(shí)欠缺所致。7應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第7頁原因一是應(yīng)搶救護(hù)培訓(xùn)普及率不高。二是搶救培訓(xùn)只停留在普及層面，持證救護(hù)員數(shù)量依然不多。三是救護(hù)培訓(xùn)質(zhì)量有待深入提升。8應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第8頁我們職責(zé)治病救人是醫(yī)生主要任務(wù)在工作中科普防病知識(shí)提升公共意識(shí)，提升群眾搶救素養(yǎng)。9應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第9頁幾個(gè)問題一、除了自己專科、專業(yè)，我們還了解其它專業(yè)搶救知識(shí)嗎？10應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第10頁二、從醫(yī)這么多年我使用過AED？使用過除顫儀搶救過心跳呼吸驟停病人？成功過多少例？我們還能不能做一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)流程CPR?11應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第11頁三、我們上一次在院內(nèi)院外做CPR是什么時(shí)候事情了?12應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第12頁四、我們?cè)谠和鈸尵冗^急癥病人嗎？13應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第13頁五、我們知道怎么搶救呼吸道異物？海姆立克法？14應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第14頁救護(hù)新概念定義“救命黃金時(shí)刻”細(xì)胞生理特征白金時(shí)間，黃金時(shí)間

15應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第15頁救護(hù)新概念定義向公眾普及救護(hù)知識(shí)，使其掌握先進(jìn)基本救護(hù)理念與技能，成為“第一目擊者”，在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)、有效地開展救護(hù)，從而到達(dá)“挽救生命、減輕傷殘”目標(biāo)，為安全生產(chǎn)、健康生活提供必要保障。16應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第16頁救護(hù)新概念定義心腦血管疾病發(fā)生率升高各種意外傷害（如交通事故、）發(fā)生率高自然災(zāi)害事件（地震、水災(zāi)、火災(zāi)等）暴恐事件據(jù)統(tǒng)計(jì)每年約有350萬人死于事故所造成損傷、日常生活中意外和暴力行為，受傷需治療人數(shù)為上述人數(shù)100----500倍，其中約有200萬名受害者形成永久性殘疾。17應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第17頁當(dāng)代救護(hù)特點(diǎn)在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)傷病員實(shí)施及時(shí)、先進(jìn)、有效初步救護(hù)（包含人工呼吸、胸外心臟擠壓、現(xiàn)場(chǎng)電除顫等心肺復(fù)蘇術(shù)）18應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第18頁現(xiàn)場(chǎng)搶救19應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第19頁當(dāng)代救護(hù)特點(diǎn)立足于現(xiàn)場(chǎng)搶救?，F(xiàn)場(chǎng)及時(shí)正確救護(hù)，為醫(yī)院救治創(chuàng)造條件。培訓(xùn)更多“第一目擊者”救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS系統(tǒng)）EMS系統(tǒng)是指含有受理應(yīng)答呼救專業(yè)通訊指揮，負(fù)擔(dān)院外救護(hù)機(jī)構(gòu)。20應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第20頁急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicalservicesysterm,EMSS)是集院前搶救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）救治和各?？啤吧G色通道”為一體搶救網(wǎng)絡(luò)，即院前搶救負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)搶救和途中救護(hù)，急診科和ICU負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)，它既適合于平時(shí)急診醫(yī)療工作，也適合于大型災(zāi)害或意外事故搶救。21應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第21頁生存鏈22應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第22頁搶救電話美國：911香港：999法國：15日本：119中國：120,99923應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第23頁第一目擊者（

Firstresponder）第一目擊者是指在現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害、危重疾病病人提供緊搶救護(hù)人。包含現(xiàn)場(chǎng)傷病人身邊人（親屬、同事、EMS救援人員、警察、消防員、保安人員公共場(chǎng)所服務(wù)人員等），平時(shí)參加救護(hù)培訓(xùn)并獲取培訓(xùn)相關(guān)證書，在事發(fā)覺場(chǎng)利用所學(xué)救護(hù)知識(shí)、技能救助病人。24應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第24頁第一目擊者（

Firstresponder）Firstresponder（第一目擊者、第一響應(yīng)者、救護(hù)者）Bystander（旁觀者）Firstaidprovider（救護(hù)實(shí)施者）25應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第25頁第一目擊者（

Firstresponder）26應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第26頁第一目擊者（

Firstresponder）27應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第27頁第一目擊者（

Firstresponder）28應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第28頁第一目擊者（

Firstresponder）“最美護(hù)士”-----鹽城市第一人民醫(yī)院麻醉科護(hù)士蔡慧10月4日下午四點(diǎn)多，她和兒子乘坐出租車去姐姐家?！败囎有械浇夥拍下飞消}南新村那一段時(shí)，出租車撞上了一輛電動(dòng)車。29應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第29頁第一目擊者（

Firstresponder）“最美救護(hù)員”-----鹽都區(qū)潘黃衛(wèi)生院護(hù)士徐靜9月17日，早晨8時(shí)許，正在鹽城市六一幼稚園門口附近與親家閑聊董二林老人突然癱倒在地，臉色發(fā)紫，沒有了呼吸和心跳?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功，病人康復(fù)30應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第30頁第一目擊者（

Firstresponder）《杭州市院前醫(yī)療搶救管理?xiàng)l例（草案）》勉勵(lì)具備搶救專業(yè)技能公民對(duì)急、危、重癥病員實(shí)施緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，其緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)行為受法律保護(hù)，不追究相關(guān)法律責(zé)任。好人免責(zé)31應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第31頁現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定、判斷病情改變思維，轉(zhuǎn)變身份，學(xué)會(huì)在院外搶救病人，學(xué)會(huì)教他人怎樣搶救。在院外各種復(fù)雜環(huán)境中，作為“第一目擊者”首先要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況進(jìn)行評(píng)定，對(duì)病人所處狀態(tài)進(jìn)行判斷，同時(shí)要注意現(xiàn)場(chǎng)安全，分清病情和輕重緩急32應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第32頁現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定

在緊急情況下，經(jīng)過實(shí)地感受、眼睛觀察、耳朵傾聽、鼻子聞味等來對(duì)現(xiàn)場(chǎng)異常情況做出判斷按照救護(hù)行動(dòng)程序，利用現(xiàn)場(chǎng)人力和物力來實(shí)施救護(hù)。33應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第33頁評(píng)定情況評(píng)定時(shí)必須快速，控制情緒，盡快了解情況。檢驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)包含現(xiàn)場(chǎng)安全、引發(fā)原因、受傷人數(shù)，以及本身、傷病人及旁觀者都是否身處險(xiǎn)境，傷病人是否仍有生命危險(xiǎn)存在，然后，判斷現(xiàn)場(chǎng)能夠應(yīng)用資源及需要何種支援、可能采取救護(hù)行動(dòng)等。34應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第34頁保障安全在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)時(shí)，造成意外原因可能會(huì)對(duì)參加救護(hù)人產(chǎn)生危險(xiǎn)，首先應(yīng)確保本身安全。35應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第35頁保障安全如對(duì)于觸電者現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。首先必須切斷電源，然后才能采取救護(hù)辦法等以保障安全。在救護(hù)中，在不能消除存在危險(xiǎn)情況下，應(yīng)盡可能確保傷病人與本身距離，實(shí)施安全救護(hù)。36應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第36頁個(gè)人防護(hù)設(shè)備

第一目擊者在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)當(dāng)中，應(yīng)采取必要個(gè)人防護(hù)用具，以阻止病原體進(jìn)入本身體內(nèi)。在盡可能情況下，使用呼吸面罩或呼吸膜等實(shí)施人工呼吸，有條件時(shí)還應(yīng)戴上醫(yī)用手套、眼罩、口罩等個(gè)人防護(hù)用具。37應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第37頁個(gè)人防護(hù)設(shè)備個(gè)人防護(hù)設(shè)備必須放在輕易獲取地方，方便現(xiàn)場(chǎng)急用。個(gè)人防護(hù)設(shè)備使用，必須經(jīng)過相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)或按照使用說明正確地使用。38應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第38頁危重病情判斷在現(xiàn)場(chǎng)巡視后對(duì)病人要進(jìn)行最初評(píng)定。發(fā)覺病人現(xiàn)場(chǎng)，尤其是處于情況復(fù)雜現(xiàn)場(chǎng)，救護(hù)人員首先需要確認(rèn)并馬上處理威脅其生命情況，檢驗(yàn)判斷病人意識(shí)、氣道、呼吸、循環(huán)體征等情況。39應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第39頁意識(shí)首先要判斷病人神志是否清醒。

在大聲呼喚、輕輕拍推時(shí)病人會(huì)睜眼或有肢體運(yùn)動(dòng)等其它反應(yīng)，表明病人有意識(shí)。

如病人對(duì)上述刺激無反應(yīng)，則表明意識(shí)喪失。如病人突然倒地，然后呼之不應(yīng)，情況大多較為嚴(yán)重。

40應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第40頁

氣道保持氣道通暢對(duì)于維持呼吸是必要條件。

如病人有反應(yīng)但不能說話、不能咳嗽，可能存在氣道梗阻，必須馬上檢驗(yàn)和解除41應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第41頁呼吸活動(dòng)正常人每分鐘呼吸12～25次，危重病人，呼吸變快、變淺乃至不規(guī)則呈嘆息樣。

在通暢氣道以后，對(duì)無反應(yīng)病人進(jìn)行呼吸檢驗(yàn)（一看、二聽、三感覺），如病人呼吸已停頓，應(yīng)在保持氣道通暢情況下，馬上施行人工呼吸。42應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第42頁循環(huán)體征在檢驗(yàn)病人意識(shí)、氣道、呼吸之后，應(yīng)對(duì)病人循環(huán)體征進(jìn)行檢驗(yàn)。能夠經(jīng)過檢驗(yàn)循環(huán)體征（如呼吸、咳嗽、運(yùn)動(dòng)、皮膚顏色、脈搏情況等）來進(jìn)行判斷。正常成人每分鐘心跳為60～100次，兒童每分鐘110～120次。43應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第43頁循環(huán)體征

呼吸停頓，心跳隨之停頓或者心跳停頓，呼吸也隨之停頓；心跳呼吸幾乎同時(shí)停頓也是常見。心跳反應(yīng)在手腕處橈動(dòng)脈及頸部頸動(dòng)脈較易被觸到。44應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第44頁瞳孔反應(yīng)眼睛瞳孔，又稱“瞳仁”，位于黑眼球中央。正常雙眼瞳孔是等大、圓形，碰到強(qiáng)光時(shí)瞳孔能快速縮小，光線移開瞳孔很快又回到原狀。用手電筒突然照射一下瞳孔即可觀察到瞳孔這一反應(yīng)。45應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第45頁瞳孔反應(yīng)

當(dāng)病人腦部受傷、腦出血、嚴(yán)重藥品中毒時(shí)，瞳孔可能縮小為針尖樣大小，也可能擴(kuò)大到黑眼球邊緣，還可對(duì)光線不起反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍。

有時(shí)因?yàn)槌霈F(xiàn)腦水腫或腦疝，可使雙眼瞳孔一大一小。瞳孔改變揭示了腦部病變嚴(yán)重性。46應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第46頁危重病情判斷再對(duì)病人頭部、頸部、胸部、腹部、盆腔和脊柱、四肢進(jìn)行檢驗(yàn)，有沒有開放性損傷、骨折畸形、觸痛、腫脹等體征，有利于整體判斷。

注意病人總體情況，如表情冷淡不語、冷汗口渴、呼吸急促、肢體不能活動(dòng)等改變；

47應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第47頁危重病情判斷對(duì)重傷病人觀察神志不清程度，呼吸次數(shù)和強(qiáng)弱，脈搏次數(shù)和強(qiáng)弱；

檢驗(yàn)有沒有活動(dòng)性出血，如有，應(yīng)馬上止血。嚴(yán)重胸腹部損傷，輕易引發(fā)休克、昏迷甚至死亡。48應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第48頁快速檢傷分類方法49應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第49頁現(xiàn)場(chǎng)搶救注意事項(xiàng)(1)保持鎮(zhèn)靜，從容大膽，細(xì)心負(fù)責(zé)，理智科學(xué)地判斷。

(2)評(píng)定現(xiàn)場(chǎng)，確保本身與傷員安全。(3)分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實(shí)施救護(hù)辦法。

(4)在可能情況下，盡可能采取辦法減輕傷員痛苦。

(5)充分利用可支配人力、物力幫助救護(hù)。50應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第50頁救護(hù)車抵達(dá)前應(yīng)該做什么？昏迷（嘔吐）胸痛（心臟疾患）出血抽搐（癲癇大發(fā)作）發(fā)燒燙傷哮喘各類突發(fā)事件51應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第51頁救護(hù)車抵達(dá)前應(yīng)該做什么？1.初步檢驗(yàn)病人神志、呼吸、血壓、脈搏等生命體征，并隨時(shí)觀察它們改變，5分鐘觀察一次。52應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第52頁救護(hù)車抵達(dá)前應(yīng)該做什么？2.必須保持病人正確體位，切勿隨便推進(jìn)或搬運(yùn)病人，以免病情加重。昏迷病人發(fā)生嘔吐時(shí)頭側(cè)向一邊;腦外傷、昏迷病人不要抱著頭亂晃;高空墜落傷者，不要隨便搬頭抱腳移動(dòng);哮喘發(fā)作時(shí)若呼吸困難，病人應(yīng)取半臥位。53應(yīng)急救護(hù)知識(shí)師資培訓(xùn)之救護(hù)新概念第53頁救護(hù)車抵達(dá)前應(yīng)該做什么？3.采取對(duì)應(yīng)辦法進(jìn)行初步搶救。將病人移到安全、易于救護(hù)地方。如煤氣中毒病人移到通風(fēng)處。依據(jù)病情選擇體位，平靜休息。吸氧療法。病人身邊備有氧氣袋或氧氣瓶，在很多類型急癥發(fā)生時(shí)均可首先應(yīng)用。如：心臟病、腦中風(fēng)、哮喘、呼吸困難、胸外傷、腦外傷等