初級(jí)衛(wèi)生保健專家講座

初級(jí)衛(wèi)生保健(PrimaryHealthCare)初級(jí)衛(wèi)生保健專家講座第1頁第一節(jié)人人享受衛(wèi)生保健目標(biāo)起源世界衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)覺：1、許多人尤其是發(fā)展中國家人民衛(wèi)生情況，不能令人滿意。世界二分之一以上居民不能取得切當(dāng)衛(wèi)生保健服務(wù)。2、在富裕國家“享受衛(wèi)生保健者”和發(fā)展中國家“得不到衛(wèi)生保健者‘之間差距不停擴(kuò)大。即使在同一國家，不論發(fā)展水平高低，也存在差距。3、全世界普遍對(duì)衛(wèi)生保健有了新認(rèn)識(shí)，但在多數(shù)國家里，這種知識(shí)并未用來為絕大多數(shù)人尋求最大利益。衛(wèi)生資源主要分配給城市當(dāng)代化高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，集中在部分人身上。初級(jí)衛(wèi)生保健專家講座第2頁疑難病人群需?？圃\治人群健康人群亞健康人群常見健康問題人群三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置不合理人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”醫(yī)療供給呈“倒三角”初級(jí)衛(wèi)生保健專家講座第3頁第一節(jié)人人享受衛(wèi)生保健目標(biāo)起源4、與此同時(shí)，全世界社會(huì)地位低下，生活條件差人卻得不到任何固定形式衛(wèi)生保健。這些人主要居住在農(nóng)村和城市貧民區(qū)。5、衛(wèi)生制度脫離社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展主流，使衛(wèi)生工作局限在醫(yī)療范圍，不過工業(yè)化和人為環(huán)境改變又不停產(chǎn)生新衛(wèi)生問題，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出醫(yī)療范圍。6、衛(wèi)生保健制度變得越來越復(fù)雜，費(fèi)用越來越高，昂貴醫(yī)療費(fèi)用與效益很不相當(dāng)。初級(jí)衛(wèi)生保健專家講座第4頁第一節(jié)人人享受衛(wèi)生保健目標(biāo)一、年人人享受衛(wèi)生保健（一）1977年——第三十屆世界衛(wèi)生大會(huì)經(jīng)過了WHO.30.43號(hào)決議

1977年5月,第30屆世界衛(wèi)生大會(huì)正式提出了一項(xiàng)全球性戰(zhàn)略目標(biāo):到年,世界全體居民都應(yīng)到達(dá)使他們社會(huì)和經(jīng)濟(jì)生活富有成效那種健康水平,即“人人享受衛(wèi)生保健”。

初級(jí)衛(wèi)生保健專家講座第5頁人人享受衛(wèi)生保健目標(biāo)含義到年世界全部組員都能享受到基本衛(wèi)生保健服務(wù)，而且經(jīng)過消除和控制妨礙健康各種有害原因，人們都能到達(dá)與他們社會(huì)和經(jīng)濟(jì)生活相適應(yīng)那種健康水平，到達(dá)身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)性上完好狀態(tài)，使之能有效地工作，主動(dòng)參加小區(qū)社會(huì)生活。初級(jí)衛(wèi)生保健專家講座第6頁人人享受衛(wèi)生保健目標(biāo)意義構(gòu)詞簡(jiǎn)單、含義深刻、內(nèi)容豐富，表示了正義涵義，起到一個(gè)聯(lián)絡(luò)國家內(nèi)部及國際活動(dòng)樞紐作用。目標(biāo)是社會(huì)正義，為不能公平享受衛(wèi)生資源人們呼吁。促使政府團(tuán)結(jié)一致把資源用于衛(wèi)生事業(yè)，盡可能地使人類衛(wèi)生保健服務(wù)在全世界范圍內(nèi)得到公平發(fā)展。意味著某一個(gè)國家，包含居住在偏遠(yuǎn)地域貧窮社會(huì)組員，每一個(gè)人都能享受到衛(wèi)生保健服務(wù)。各國都制訂了策略規(guī)劃和概略行動(dòng)綱領(lǐng)。推進(jìn)了各國政府和衛(wèi)生部門從更遼闊范圍去觀察、分析和處理衛(wèi)生保健問題。能夠改變?nèi)嗣袼枷胗^念，影響衛(wèi)生系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、重建衛(wèi)生專業(yè)工作方針，要求出現(xiàn)發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)社會(huì)革命。初級(jí)衛(wèi)生保健專家講座第7頁第二節(jié)初級(jí)衛(wèi)生保健策略一、初級(jí)衛(wèi)生保健策略含義

1978年9月6日-12日，由世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會(huì)在哈薩克斯坦阿拉木圖聯(lián)合主持召開了國際初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)議，會(huì)議經(jīng)過了著名《阿拉木圖宣言》，正式提出“初級(jí)衛(wèi)生保健”概念，并認(rèn)為初級(jí)衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)“年人人享受衛(wèi)生保健”目標(biāo)基本策略和關(guān)鍵路徑。1979年聯(lián)合國大會(huì)——贊同《阿拉木圖宣言》

初級(jí)衛(wèi)生保健是一個(gè)基本衛(wèi)生保健，是依靠切實(shí)可行、學(xué)術(shù)上可靠又為社會(huì)所接收方法和技術(shù)；經(jīng)過個(gè)人和家庭充分參加能夠普及，費(fèi)用也是小區(qū)或國家依據(jù)自己實(shí)力在每一發(fā)展階段有能力負(fù)擔(dān)得起衛(wèi)生保健。（見教材P276）

初級(jí)衛(wèi)生保健專家講座第8頁二、初級(jí)衛(wèi)生保健策略內(nèi)容可分為四個(gè)方面（1）促進(jìn)健康（2）預(yù)防疾?。?）醫(yī)治病傷（4）康復(fù)服務(wù)初級(jí)衛(wèi)生保健專家講座第9頁1、開展針對(duì)主要衛(wèi)生問題預(yù)防和控制方法健康教育。2、改進(jìn)食品供給和合理營養(yǎng)。3、供給足夠安全衛(wèi)生水和基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施。4、開展婦幼保健和計(jì)劃生育。5、主要傳染病預(yù)防接種。6、預(yù)防和控制地方病。7、常見病和外傷合理治療。8、提供基本藥品。八項(xiàng)內(nèi)容初級(jí)衛(wèi)生保健專家講座第10頁重申初級(jí)衛(wèi)生保健策略內(nèi)涵1、PHC促進(jìn)新變革，使衛(wèi)生資源面向人人享受衛(wèi)生保健總目標(biāo)。2、PHC并非僅只第一級(jí)衛(wèi)生服務(wù)，而是包含一切級(jí)別醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)。3、PHC并非只限于農(nóng)村，還包含城市。4、PHC不但適合用于發(fā)展中國家，一樣適合用于發(fā)達(dá)國家。5、PHC八項(xiàng)活動(dòng)是其最低限基本活動(dòng)，但決不但局限于這些活動(dòng)。6、PHC并非低水平衛(wèi)生保健服務(wù)，意在公平地分配和使用有限資源。7、PHC強(qiáng)調(diào)成本投入效果和效率，而不但僅是低成本。

總之，初級(jí)衛(wèi)生保健是面向全社會(huì)，對(duì)任何人都是平等，它表達(dá)了社會(huì)公正。面向基層、面向全社會(huì)、為每個(gè)家庭和個(gè)人服務(wù)，它使人民健康水平得到提升，從而促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，而初級(jí)衛(wèi)生保健本身發(fā)展也要依靠社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。初級(jí)衛(wèi)生保健專家講座第11頁三、初級(jí)衛(wèi)生保健策略基本標(biāo)準(zhǔn)1、社會(huì)公正標(biāo)準(zhǔn)2、小區(qū)與群眾參加標(biāo)準(zhǔn)3、部門協(xié)同標(biāo)準(zhǔn)4、成本效果和效率標(biāo)準(zhǔn)初級(jí)衛(wèi)生保健專家講座第12頁四、初級(jí)衛(wèi)生保健策略特點(diǎn)1、社會(huì)性2、群眾性3、艱巨性4、長久性對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健不可能是階段性需求，初級(jí)衛(wèi)生保健本身是沒有時(shí)間概念，它是一個(gè)永恒主題。初級(jí)衛(wèi)生保健專家講座第13頁第三節(jié)初級(jí)衛(wèi)生保健與我國農(nóng)村衛(wèi)生工作國際初級(jí)衛(wèi)生保健理念形成，吸收了中國經(jīng)驗(yàn)和做法。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會(huì)在70年代組成聯(lián)合小組，對(duì)中國等9個(gè)國家衛(wèi)生工作進(jìn)行深入考查，由80多位國際教授據(jù)此撰寫了《在發(fā)展中國家滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求可選擇方法》，奠定了初級(jí)衛(wèi)生保健理論和實(shí)踐依據(jù)。世界衛(wèi)生組織前總干事馬勒博士在談及初級(jí)衛(wèi)生保健起源時(shí)曾明確指出：“初級(jí)衛(wèi)生保健是總結(jié)過去全世界各種衛(wèi)生保健方法，并吸收了一些新經(jīng)驗(yàn)而逐步形成一個(gè)概念。其中，確實(shí)受到了中國經(jīng)驗(yàn)啟示。初級(jí)衛(wèi)生保健專家講座第14頁第三節(jié)初級(jí)衛(wèi)生保健與我國農(nóng)村衛(wèi)生工作我國長久農(nóng)村衛(wèi)生工作為初級(jí)衛(wèi)生保健理論產(chǎn)生提供了主要實(shí)踐依據(jù)和經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)。初級(jí)衛(wèi)生保健理論產(chǎn)生是我國農(nóng)村衛(wèi)生工作科學(xué)概括和總結(jié)，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供了主要理論知道依據(jù)，是我國農(nóng)村衛(wèi)生工作龍頭。初級(jí)衛(wèi)生保健專家講座第15頁一、我國初級(jí)衛(wèi)生保健發(fā)展歷程按照我國政府相關(guān)衛(wèi)生政策演變、衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)和實(shí)質(zhì)內(nèi)容。大致能夠分為三個(gè)階段：建國早期至20世紀(jì)70年代末：中國PHC起源和初始階段20世紀(jì)后20年：發(fā)展階段21世紀(jì)以來：延續(xù)階段資料起源：劉運(yùn)國，初級(jí)衛(wèi)生保健內(nèi)涵及其在我國發(fā)展回顧，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》，.7初級(jí)衛(wèi)生保健專家講座第16頁一、我國初級(jí)衛(wèi)生保健發(fā)展歷程起源與初始階段建國后前30年，中國衛(wèi)生工作面臨主要問題是80%人口分布在農(nóng)村，健康情況差、缺醫(yī)少藥；國家經(jīng)濟(jì)落后，衛(wèi)生資源嚴(yán)重缺乏；傳染病和地方病流行面廣、危害嚴(yán)重。1951年，由衛(wèi)生部頒行《農(nóng)村衛(wèi)生基層組織工作詳細(xì)實(shí)施方法（草案）》，就系統(tǒng)地反應(yīng)了我國在建國早期以預(yù)防為主、重視改進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生、致力于處理安全飲水等問題、婦女兒童保健、健康教育、開展初級(jí)衛(wèi)生人力訓(xùn)練等工作標(biāo)準(zhǔn)和綜合方法。1965年，毛澤東指示組織城市衛(wèi)生人員下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療，并為農(nóng)村培養(yǎng)衛(wèi)生人員，這些初級(jí)衛(wèi)生人員成為以后“赤腳醫(yī)生”?！Y料起源：劉運(yùn)國，初級(jí)衛(wèi)生保健內(nèi)涵及其在我國發(fā)展回顧，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》，.7初級(jí)衛(wèi)生保健專家講座第17頁一、我國初級(jí)衛(wèi)生保健發(fā)展歷程起源與初始階段從此階段政策和工作方針看出,各級(jí)政府均開展了廣泛愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、改進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生、堅(jiān)持預(yù)防為主、把衛(wèi)生工作放在農(nóng)村、大量培養(yǎng)基層衛(wèi)生人員、實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療制度等戰(zhàn)略辦法，全國人均期望壽命從解放前35歲提升到1981年67.9歲，同期兒童死亡率由200‰節(jié)降至34.7‰，取得了舉世矚目標(biāo)成就。在這一時(shí)期，中國即使沒有采取初級(jí)衛(wèi)生保健名稱，不過衛(wèi)生工作目標(biāo)和實(shí)質(zhì)內(nèi)容，已經(jīng)包含了以后PHC宗旨和標(biāo)準(zhǔn)。資料起源：劉運(yùn)國，初級(jí)衛(wèi)生保健內(nèi)涵及其在我國發(fā)展回顧，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》，.7初級(jí)衛(wèi)生保健專家講座第18頁一、我國初級(jí)衛(wèi)生保健發(fā)展歷程發(fā)展階段1983年，我國政府鄭重承諾：我國將做出努力響應(yīng)WHO提出年人人享受衛(wèi)生保健戰(zhàn)略目標(biāo)，要努力在中國盡早實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)。教材：第一個(gè)十年初級(jí)衛(wèi)生保健規(guī)劃目標(biāo)（P281）結(jié)果：到年全國“基本”實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村初保階段性工作。不過20年中，并沒有取得預(yù)期健康改進(jìn)效果，也沒有形成穩(wěn)定可連續(xù)機(jī)制。原因：1）政府重點(diǎn)是發(fā)展經(jīng)濟(jì)，關(guān)心GDP。2）政府衛(wèi)生支出讓位于經(jīng)濟(jì)增加投資需求，沒有發(fā)揮PHC籌資主導(dǎo)作用。3）PHC評(píng)價(jià)方法單一，依靠一次性達(dá)標(biāo)評(píng)審。4）達(dá)標(biāo)活動(dòng)泛濫。資料起源：劉運(yùn)國，初級(jí)衛(wèi)生保健內(nèi)涵及其在我國發(fā)展回顧，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》，.7初級(jí)衛(wèi)生保健專家講座第19頁一、我國初級(jí)衛(wèi)生保健發(fā)展歷程21世紀(jì)延續(xù)階段

我國政府依然把PHC作為農(nóng)村衛(wèi)生工作中心任務(wù)，把人人享受初級(jí)衛(wèi)生保健作為衛(wèi)生改革與發(fā)展目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，衛(wèi)生工作受到了黨和政府高度重視。教材：第二個(gè)十年初級(jí)衛(wèi)生保健規(guī)劃目標(biāo)（P282）

年世界衛(wèi)生匯報(bào)匯報(bào)披露了全球衛(wèi)生系統(tǒng)若干失誤和缺點(diǎn)，認(rèn)為這些失誤和缺點(diǎn)使得國家內(nèi)部以及國與國之間不一樣人群健康情況、享受衛(wèi)生保健機(jī)會(huì)以及所支付衛(wèi)生保健費(fèi)用存在很大差異。為此，匯報(bào)呼吁世界各國、尤其是發(fā)展中國家重振初級(jí)衛(wèi)生保健，并圍繞初級(jí)衛(wèi)生保健重新改革衛(wèi)生系統(tǒng)。這種需求不但來自于衛(wèi)生專業(yè)人士，還來自于政治界人士。

初級(jí)衛(wèi)生保健使我國農(nóng)村衛(wèi)生事走上科學(xué)管理軌道初級(jí)衛(wèi)生保健專家講座第20頁二、PHC在我國農(nóng)村衛(wèi)生工作中作用1、明確了各級(jí)政府和相關(guān)部門以PHC為基本路徑，推進(jìn)我國實(shí)現(xiàn)“人人享受衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標(biāo)職責(zé)與任務(wù)。2、凝聚了社會(huì)各界和廣大人民群眾共同發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)智慧和力量。3、創(chuàng)造了含有我國特色PHC工作精神和工作效應(yīng)。4、探索了一條低投入、高效益