骨科體位護理

骨科常見病體位護理

骨科體位護理第1頁骨腫瘤脊柱創(chuàng)傷骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨科1234骨科體位護理第2頁創(chuàng)傷骨科上肢骨折下肢骨折骨盆內(nèi)骨折骨科體位護理第3頁骨科體位護理第4頁各關(guān)節(jié)功效位肩關(guān)節(jié)位于外展45°，前屈30°，外旋15°；肘關(guān)節(jié)位于屈曲90°；腕關(guān)節(jié)位于背屈20°～30°；髖關(guān)節(jié)位于前屈15°～20°，外展10°～20°；膝關(guān)節(jié)位于屈曲5°～10°或伸直180°；踝關(guān)節(jié)可屈曲5°～10°；依據(jù)病情將肢體安置于功效位。骨科體位護理第5頁上肢骨折鎖骨骨折

患側(cè)上臂靠胸壁上，或以健側(cè)手托患肢肘部，頭常傾向患側(cè)（以緩解肌肉牽拉引發(fā)疼痛）體位：①取低半臥位或平臥位，不用枕頭，防止側(cè)臥位，以防外固定松動；②臥硬板床，兩肩胛間墊一窄枕以使兩肩后伸、外展；③在患側(cè)胸壁側(cè)方墊一軟枕，預(yù)防患肢肘部及上臂下墜（確保上臂、肘部、胸部處于平行位）；鎖骨骨折骨科體位護理第6頁上肢骨折“8”字繃帶或鎖骨帶固定后，應(yīng)囑患者經(jīng)常保持挺胸提肩姿勢，練習(xí)手部及腕、肘關(guān)節(jié)活動，并進行肩關(guān)節(jié)外展、后伸運動，如做雙手叉腰及挺胸動作，以緩解對雙側(cè)腋下神經(jīng)血管壓迫。禁忌做肩關(guān)節(jié)前屈，內(nèi)收等動作。鎖骨骨折骨科體位護理第7頁上肢骨折功效鍛煉：制動期間，囑患者進行健側(cè)肢體抗阻訓(xùn)練和雙下肢床上運動，同時在醫(yī)護幫助下固定患肩關(guān)節(jié)，進行患側(cè)肘關(guān)節(jié)主動屈伸活動，腕關(guān)節(jié)各方向運動及用力抓握拳練習(xí)。鎖骨骨折骨科體位護理第8頁上肢骨折

肱骨外科頸骨折體位：①患肢屈肘置于胸前，平臥位時在患肢下墊一軟枕，使之與軀干平行放置防止前屈或后伸；②抬高床頭30—45°，患肢用軟枕墊高；③下床活動時使用頸腕吊帶，前臂屈曲90°，降低位移引發(fā)疼痛；④內(nèi)收型，用外展架固定維持患肢于外展位。骨科體位護理第9頁上肢骨折禁忌：外展型禁忌患肩外展；內(nèi)收型骨折禁忌患肩內(nèi)收。功效鍛煉：早中期可要求用患肢端碗、夾菜、刷牙、系褲帶、系胸罩等。手術(shù)易粘連，多用外固定。肱骨外科頸骨折骨科體位護理第10頁上肢骨折體位：①夾板只固定局部，上下關(guān)節(jié)均可活動；②術(shù)后以半臥位為宜，平臥位時可于患肢下墊一軟枕，使之與軀體平行；③禁止做上臂旋轉(zhuǎn)運動，預(yù)防再移位。肱骨干骨折骨科體位護理第11頁上肢骨折①伸直尺偏型骨折，應(yīng)維持屈肘90°，前臂旋前位固定；②行長臂石膏后，平臥時，患肘墊軟枕與軀干平行；禁忌

肘關(guān)節(jié)屈曲角度過大，會影響橈動脈正常波動。肱骨髁上骨折伸直尺偏型（95%以上）屈曲型骨科體位護理第12頁上肢骨折體位：①非手術(shù)體位：長臂石膏屈肘45—90°位固定；②術(shù)后屈肘90°懸吊，抬高患肘。尺骨鷹嘴骨折傷后患者不能主動完成伸直肘關(guān)節(jié)活動。骨科體位護理第13頁上肢骨折

體位：中立位夾板或長臂石膏屈肘90°固定。

不論石膏或夾板固定，患肢必須保持在屈肘90°前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間膜及斜索均處于等張位，有利于骨折穩(wěn)定。

禁做前臂旋轉(zhuǎn)動作。

尺橈骨干雙骨折治療關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功效，旋前旋后都到達50°，即可生活工作。骨科體位護理第14頁上肢骨折橈骨遠端骨折骨科體位護理第15頁上肢骨折體位：①平臥時以軟枕抬高于心臟水平10cm；②若石膏固定于掌屈尺偏位，2-3周后換于功效位（前臂中立位）固定；③離床活動時注意懸吊；橈骨遠端骨折勿下垂或隨步行而甩動，以免移位。骨科體位護理第16頁引申1、石膏外固定治療目標及護理2、骨折后外固定固定標準？

X線片拍攝4個“2”標準？3、骨折部位固定后功效鍛煉怎樣？骨科體位護理第17頁(一)保形固定：多用于裂紋骨折，為預(yù)防骨折出現(xiàn)移位，確保骨折順利愈合，而骨折處肢體和關(guān)節(jié)又要保持一個特殊體位，利用小夾板難以到達以上目標，而石膏托或石膏夾板能到達保形固定作用。(二)暫時固定：有些骨折，經(jīng)屢次整復(fù)后對位不好，或肢休腫脹較重，需要先前以體腫脹減輕后再做深入治療。為預(yù)防肢體活動而引發(fā)骨折端移動、損傷周圍軟組織和產(chǎn)生猛烈疼痛，能夠暫時用石膏托或石膏夾板將患肢暫時固定。(三)加強內(nèi)固定作用：有此骨折需要手術(shù)復(fù)位，用鋼板或鋼針將骨折斷端固定在一起。手術(shù)后仍無標準石膏固定，目標是加強內(nèi)固定物作用，以利骨折愈合。石膏固定治療目標骨科體位護理第18頁(四)開放性骨折傷口感染后，傷口換藥要經(jīng)常搬動肢體，這對骨折固定和愈合不利。為此，用石膏管形將患肢固定，在感染傷口處開一個“窗口”，把傷口暴露出來，既可方便換藥，又確保了骨折固定。石膏固定治療目標骨科體位護理第19頁(一)凡新上石膏病人應(yīng)進行臨床交接班，傾聽病人主訴，并觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺及運動情況，遇有血液循環(huán)障礙，馬上匯報醫(yī)師，并幫助處理。(二)石膏未干前搬運病人時，須用手掌托住石膏，忌用手指捏壓，注意保護石膏，不要變形與折斷。(三)石膏包扎不宜過緊而產(chǎn)生壓迫感。將患肢抬高，預(yù)防腫脹、出血，上肢可用枕墊墊起，使患肢高于心臟15cm，抬高低肢可用枕墊或懸吊法。石膏固定注意事項骨科體位護理第20頁(四)預(yù)防褥瘡①經(jīng)常觀察和檢驗露在石膏外面皮膚，石膏邊緣及足跟、肘部等未包石膏骨突處，每日按摩2次以促進血循環(huán)。檢驗有沒有水腫、擦傷等早期褥瘡癥狀，預(yù)防褥瘡形成。②要加強按摩，每日2次用手指蘸50％乙醇伸入到石膏邊緣里按摩，促進局部血液循環(huán)。(五)出血觀察①石膏里面切口出血時，可滲到石膏表面，出血多時可沿石膏內(nèi)壁流到石膏外面，污染床單，所以除了觀察石膏表面外，還要檢驗石膏邊緣及床單位有沒有血跡。②為了判斷石膏表面上血跡是否在擴大，可沿著血跡邊界用鉛筆做記號，并注明時間，如發(fā)覺血跡邊界不停擴大，應(yīng)匯報醫(yī)師。石膏固定注意事項骨科體位護理第21頁骨折后石膏外固定應(yīng)跨上下兩個關(guān)節(jié)固定，這么有利于骨折斷端穩(wěn)定；X線片4個“2”標準：①包上、下兩個關(guān)節(jié)②術(shù)前、術(shù)后對照（治療前后）③正、側(cè)位兩片④必要時患健側(cè)對照骨科體位護理第22頁功效鍛煉應(yīng)在醫(yī)護人員指導(dǎo)下循序漸進地進行，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時間由短到長，強度由弱到強。活動度應(yīng)以患者不感到疲勞，骨折部位不感到疼痛為度。上肢應(yīng)圍繞增強手握力進行活動，下肢應(yīng)圍繞恢復(fù)負置行走能力進行訓(xùn)練。功效鍛煉不能干擾骨折固定，更不能做不利于骨折愈合活動，如外展型肱骨外科頸骨折不能做上肢外展運動，尺撓骨骨干骨折不能做前臂旋轉(zhuǎn)運動。進入恢復(fù)期后要準確對有障礙關(guān)節(jié)進行運動，不能用鄰近關(guān)節(jié)來代替，要先恢復(fù)關(guān)節(jié)運動范圍、幅度及關(guān)節(jié)活動時順利度，到達關(guān)節(jié)活動時沒有妨礙，再開始恢復(fù)關(guān)節(jié)運動質(zhì)，如與理療配合，則在理療后進行功效鍛煉。功效鍛煉標準骨科體位護理第23頁下肢骨組成髕骨脛骨腓骨距骨中跗骨足跖趾骨股骨干長肌肉豐厚骨科體位護理第24頁下肢功效：負重，行走條件：良好穩(wěn)定性雙下肢等長下肢骨折治療問題成角畸形（影響承重）肢體短縮（跛行）要求良好對位對線骨科體位護理第25頁下肢骨折股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)正位片：內(nèi)旋雙腳，此位股骨頸最長。骨科體位護理第26頁下肢骨折股骨頸骨折外展型：尚可行走，因疼痛會有跛行；內(nèi)收型：疼痛顯著，不能站立；患肢經(jīng)典短縮外展、外旋畸形。保守體位：平臥硬板床，患肢外展30°中立位；患肢下墊軟枕或放布朗氏架行牽引；穿丁字鞋防患肢外旋；忌內(nèi)收、外旋（以免重復(fù)受傷機制加重骨折移位）；不側(cè)臥；防止搬動（應(yīng)確保平托髖部與肢體）骨科體位護理第27頁下肢骨折股骨頸骨折術(shù)后體位：患肢仍為外展中立位，不盤腿，不側(cè)臥，仰臥時在兩大腿間置軟枕或三角墊。①內(nèi)固定：不側(cè)臥，不盤腿，不負重（4-6個月）②換髖：上褥瘡墊降低翻身；從健側(cè)放便盆；向健側(cè)翻身時兩腿間夾軟枕；疼痛緩減后可患側(cè)翻身；坐位時雙下肢不交叉，不坐低椅（矮于膝蓋），不屈身向前拾物件；不可自己穿脫襪子、褲子；用坐便；禁止爬坡。（3個月）禁止單腿跳躍。三不做：不下蹲（不能坐直90°，屈髖90°）；不盤腿坐（不過分外旋）；不蹺二郎腿（不過分內(nèi)收，外展中立位）骨科體位護理第28頁下肢骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折體位：①保持患肢外展中立位（預(yù)防髖外翻畸形），丁字鞋固定，方便減輕患肢疼痛；臥床期間可坐起，但不能盤腿、側(cè)臥及負重。②單側(cè)牽引時，床頭桌放在患側(cè)，以使軀干向患側(cè)傾斜，增加患肢外展。③去除外固定后，不要側(cè)臥于健側(cè)，防內(nèi)翻髖發(fā)生；平臥兩腿間夾枕頭。功效鍛煉：不論有沒有負重，均應(yīng)全腳掌撐著地，足跟—趾外側(cè)—第一趾骨，不宜足尖著地，預(yù)防骨折成角畸形。（傷后4個月，X線復(fù)查，逐步負重）骨科體位護理第29頁下肢骨折股骨干骨折體位;用低軟枕抬高患肢，維持患肢于外展中立位，患足穿防旋鞋。臥床期間可坐起，不能盤腿，不能患側(cè)臥位，不負重。骨科體位護理第30頁引申為保持牽引效能，經(jīng)常檢驗有沒有阻擋牽引情況，并及時矯正：1.被服、用物不可壓在牽引繩上。2.牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。3.在牽引過程中，身體過分向床頭、床尾滑動，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體反牽引作用，應(yīng)及時糾正。4.牽引重量是依據(jù)病情決定，不可隨意放松或減輕。牽引重量應(yīng)保持懸空，如墜落在地上或旁靠床欄上，都會失去牽引作用，也應(yīng)及時糾正。以上病種牽引力線問題？有效牽引問題?骨科體位護理第31頁下肢骨折髕骨骨折石膏固定后，抬高患肢高于心臟20cm，以利靜脈血液和淋巴液回流，減輕腫脹。保護石膏預(yù)防斷裂，側(cè)臥預(yù)防腓總神經(jīng)受損。骨科體位護理第32頁下肢骨折脛骨平臺骨折抬高患肢，預(yù)防外旋，以免損傷腓總神經(jīng)。保持膝關(guān)節(jié)屈曲5°或伸直。內(nèi)側(cè)平臺骨折，盡可能使膝關(guān)節(jié)輕度外翻；外側(cè)平臺骨折，盡可能使膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻。腘動脈損傷血管吻合術(shù)后，給予屈膝位，以防血管在破裂。禁止過早負重，以免引發(fā)關(guān)節(jié)面塌陷。骨科體位護理第33頁下肢骨折脛腓骨骨折①抬高患肢，促進靜脈回流；②外固定松緊適度，長腿石膏外展中立位，預(yù)防腓總神經(jīng)受損；③取髂骨植骨患者，術(shù)后第2天取半臥位，放松髂肌減輕疼痛。禁止做患肢旋轉(zhuǎn)活動。經(jīng)?；顒幼阒?，檢驗其背伸和跖屈情況，以判斷腓總神經(jīng)是否受壓。腓總神經(jīng)受壓1小時即可造成麻痹，及時解除壓迫即可恢復(fù)；壓迫6-12小時可造成永久神經(jīng)損傷。骨科體位護理第34頁下肢骨折踝關(guān)節(jié)骨折骨科體位護理第35頁下肢骨折跟骨骨折骨科體位護理第36頁下肢骨折踝骨骨折跟骨骨折①抬高患肢，高于心臟水平15-20cm；②外固定松緊適宜；③患肢中立位。骨科體位護理第37頁骨盆骨折骨盆由骶尾骨與兩側(cè)各一塊髖骨組成，髖骨由髂骨、恥骨和坐骨三部分組成。骨科體位護理第38頁骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折是一個高能量損傷，可能會合并周圍血管、神經(jīng)、輸尿管、尿道、膀胱、直腸等損傷。骨科體位護理第39頁骨盆骨折骨盆骨折臥位：①不影響骨盆環(huán)完整骨折，可取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時健側(cè)在下，禁止坐位，傷后1周可取半臥位。②影響骨盆環(huán)完整骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，并降低搬動，必須搬動時則應(yīng)多人平托，以免引發(fā)疼痛、增加出血。③盡可能使用防壓瘡氣墊，即能預(yù)防壓瘡，又能降低翻身次數(shù)，但床墊充氣要足，以不影響骨折穩(wěn)定為標準。骨科體位護理第40頁骨盆骨折骨盆骨折術(shù)后體位：依據(jù)麻醉方式給予術(shù)后體位（平臥6小時），麻醉消散后每2-3小時更換一次體位，盡可能降低大幅度搬動病人，以防內(nèi)固定斷裂、脫落；平臥和健側(cè)臥位交替更換，也可使用防壓瘡氣墊，預(yù)防壓瘡。骨科體位護理第41頁骨盆骨折髖臼骨折分型圖骨科體位護理第42頁骨盆骨折髖臼骨折體位：①入院后指導(dǎo)患者平臥于氣墊床上，以適當(dāng)降低翻身次數(shù)，采取健側(cè)臥位與平臥位交替臥位，防止患側(cè)臥位，預(yù)防骨折處受壓。②懷疑有骨盆環(huán)不穩(wěn)定患者，采取抬臀法，即在患者臀下墊上浴巾，有兩人各站床兩側(cè)抓住浴巾四角，一致用力托起臀部，趁機按摩骶尾部皮膚。③囑患者用便盆時不可隨意抬高床頭或取坐位，采取兩人抬臀后在患者腰骶部墊5cm軟厚墊，再放置便盆。④術(shù)后取平臥位，患肢外展30°中立位（外展位可使患側(cè)臀肌處于松弛狀態(tài)，有利于傷口愈合）；兩腿間墊一軟枕，禁忌髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，以防髖關(guān)節(jié)后脫位；小腿處墊一軟枕，預(yù)防足跟處受壓；腘窩下墊軟枕使膝關(guān)節(jié)屈曲20-30°，防止膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬發(fā)生。骨科體位護理第43頁總結(jié)

下肢長骨骨干骨折患者禁做直腿抬高鍛煉，降低斷端剪切力。粗隆間骨折、股骨頸骨折患者傷后有保護體位，屈髖內(nèi)收足外旋體位。骨盆骨折中恥骨支骨折時，屈髖會引發(fā)股四頭肌牽拉痛。髖、膝關(guān)節(jié)伸屈、踝關(guān)節(jié)背伸對行走和負重有主要作用。骨科體位護理第44頁骨與關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)韌帶和肌腱損傷脫位骨科體位護理第45頁骨性關(guān)節(jié)炎急性期應(yīng)臥床休息。病變及受累關(guān)節(jié)，應(yīng)控制體重、少走路、少負重、少使用。換膝后注意事項：①術(shù)后當(dāng)日膝下墊軟枕，術(shù)后第一日后開始鍛煉膝關(guān)節(jié)伸直，膝下禁忌墊軟枕，可做腘繩肌鍛煉，直腿抬高，24h床邊坐、站立②抱膝屈曲最少到達110°③三個月內(nèi)不可進行深蹲，宜坐便，禁忌膝外翻④扶助行器行走時要求膝屈曲伸直，防止術(shù)前病態(tài)步態(tài)⑤防止摔倒，尤其注意勿跪倒骨科體位護理第46頁關(guān)節(jié)韌帶和肌腱損傷膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶作用：限制膝外翻，預(yù)防小腿內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)活動功效。體位：①術(shù)前抬高患肢高于心臟20cm；②術(shù)后長腿石膏固定膝關(guān)節(jié)屈曲5-10°位（30°書），注意觀察患肢血運趾動，注意側(cè)臥位時，保護皮膚預(yù)防壓瘡發(fā)生，預(yù)防腓總神經(jīng)受損。骨科體位護理第47頁關(guān)節(jié)韌帶和肌腱損傷膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷功效鍛煉：①術(shù)后可進行等長收縮鍛煉，能夠做直腿抬高，屈膝受限；②1周后可帶石膏下地行走；③石膏固定6-8周，目標是使膝關(guān)節(jié)制動，促進韌帶愈合；④6-8周拆除石膏后，從屈膝30°開始，采取床上被動屈膝，主動屈膝，床上蕩腿等骨科體位護理第48頁關(guān)節(jié)韌帶和肌腱損傷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷體位：①術(shù)前制動，抬高患肢高于心臟20cm；②術(shù)后抬高患肢，使膝關(guān)節(jié)固定在屈曲30°位置，以免牽拉重建韌帶；③術(shù)后卡盤式支具固定，3-5天后可不負重扶柺下地活動前交叉韌帶：限制脛骨前移，膝關(guān)節(jié)過伸后交叉韌帶：限制脛骨后移、旋轉(zhuǎn)和側(cè)方活動功效鍛煉：①術(shù)后當(dāng)日，開始活動足趾及踝關(guān)節(jié)，并進行股四頭肌等長收縮鍛煉；②引流管拔出后可進行直腿抬高鍛煉；③術(shù)后第3日開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，由30°開始，逐步增加10°，