國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用-醫(yī)學(xué)知識(shí)講座專家講座_第1頁(yè)
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國(guó)家基本藥品合理使用湖南省衛(wèi)生廳臨床用藥質(zhì)控中心中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院藥劑科劉世E-mailL8618496@126.com國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第1頁(yè)第一節(jié)藥品合理應(yīng)用

合理用藥系指在明確指征下選取適宜藥品,并采取適當(dāng)劑量、適當(dāng)劑型、適當(dāng)給藥路徑和療程,以到達(dá)消除臨床癥狀和治愈疾病目標(biāo),同時(shí)采取各種辦法預(yù)防和降低各種不良反應(yīng)發(fā)生。國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第2頁(yè)一、合理用藥標(biāo)準(zhǔn)1、依據(jù)患者病情并結(jié)合患者全身情況,選取適當(dāng)藥品,應(yīng)用適當(dāng)劑量和適當(dāng)療程;2、長(zhǎng)久用藥時(shí),選取藥品必須是既能減輕癥狀,又能改進(jìn)預(yù)后,最少對(duì)預(yù)后無(wú)不利影響。國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第3頁(yè)3、各種藥品適用時(shí),要注意藥品之間相

互作用,應(yīng)盡可能防止增加不利副作用

和減弱療效。

4、考慮到藥品價(jià)格效益比,盡可能選取療

效相同而價(jià)格低廉藥品。應(yīng)用藥品經(jīng)

濟(jì)學(xué)原理選擇適當(dāng)藥品。國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第4頁(yè)

二、臨床用藥不合理現(xiàn)象

一)、藥品不合理配伍:如理化配伍禁忌藥品適用;藥理作用機(jī)制相同藥品配伍;藥品代謝相互影響藥品配伍等。國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第5頁(yè)二)對(duì)病人基本病理生理情況了解不夠

*循環(huán)系統(tǒng)病變;

*消化系統(tǒng)疾病;

*泌尿系統(tǒng)疾病;

*特殊人群:老年人;新生兒兒童孕婦授乳婦國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第6頁(yè)三)未強(qiáng)調(diào)給藥方案科學(xué)合理劑量路徑次數(shù)療程國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第7頁(yè)三)未強(qiáng)調(diào)個(gè)體化給藥特殊生理狀態(tài)

老年人新生兒兒童孕婦授乳婦特殊病理狀態(tài)肝功效不全腎功效不全免疫功效缺點(diǎn)國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第8頁(yè)老年人用藥特點(diǎn)疾病復(fù)雜性適用品種多不良反應(yīng)較多病情改變快國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第9頁(yè)小兒藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)

藥品酶系不成熟,血濃度偏高腎發(fā)育不全,藥品排泄降低胞外溶液量大,藥品消除慢藥品與血漿蛋白結(jié)合松,游離藥品多國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第10頁(yè)孕婦藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)

血容積大,腎血流量大,分布容積大;劑量宜增,對(duì)藥品毒性敏感;藥品經(jīng)過(guò)胎盤,影響胎兒;國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第11頁(yè)三、藥品生物利用度與合理用藥:是反應(yīng)所給藥品進(jìn)入病人體循環(huán)藥量百分比,它描述口服藥品由胃腸道吸收,及經(jīng)過(guò)肝臟而到達(dá)體循環(huán)血液中藥量占口服劑量百分率。不一樣藥品生物利用度能夠不一樣。國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第12頁(yè)

第二節(jié)

國(guó)家基本藥品抗感染藥;鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎藥;腎上腺皮質(zhì)激素類藥臨床合理應(yīng)用。國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第13頁(yè)附基本藥品目錄抗微生物藥

(一)青霉素類

青霉素Benzylpenicillin注射劑

苯唑西林Oxacillin注射劑

氨芐西林Ampicillin注射劑

哌拉西林Piperacillin注射劑

阿莫西林Amoxicillin口服常釋劑型

阿莫西林克拉維酸鉀口服常釋劑型國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第14頁(yè)(二)頭孢菌素類

頭孢唑林Cefazolin注射劑頭孢氨芐Cefalexin口服常釋劑型、顆粒劑頭孢呋辛Cefuroxime口服常釋劑型、注射劑

頭孢曲松Ceftriaxone注射劑

國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第15頁(yè)一、臨床合理應(yīng)用抗生素≠抗菌藥品臨床抗菌藥品濫用現(xiàn)象嚴(yán)重:*抗菌藥=消炎退熱藥*抗菌藥預(yù)防全部感染*以廣譜抗菌藥對(duì)付常見感染*新、貴品種療效優(yōu)于老、廉品種*個(gè)人老經(jīng)驗(yàn)就是真理國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第16頁(yè)抗菌藥品臨床藥理

抗菌藥品體內(nèi)過(guò)程吸收

許多抗菌藥品口服吸收不完全,如青霉素,多數(shù)頭孢菌素類。一些抗菌藥品口服吸收快速而完全。國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第17頁(yè)房水和眼內(nèi)組織

多數(shù)藥品不易到達(dá)有效濃度。代謝體內(nèi)代謝或原型排出。國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第18頁(yè)排泄大部分抗菌藥品主要由腎排泄,部分藥品由肝膽系統(tǒng)排泄。

腎排泄

青霉素類和頭孢菌素類多數(shù)品

種和氨基糖苷類等藥品主要自腎臟排泄。糞排泄

紅霉素、四環(huán)素、利福平等糞中濃度可較高。國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第19頁(yè)分布主要全身分布。但以下部位特殊。骨:

克林、林可、磷、氧氟、依諾、環(huán)丙前列腺:

氟喹諾酮、紅、SMZ、TMP、四膽汁:大環(huán)丙酯、林可、利福、哌酮、曲松;慶大等、氨芐、哌拉漿膜腔:

大多藥可入,除包裹積液或膿稠國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第20頁(yè)抗菌藥在CSF中濃度腦膜無(wú)炎癥時(shí)腦膜炎時(shí)腦膜炎時(shí)腦膜炎時(shí)CSP濃度≧MICCSP濃度≧MICCSP濃度<MICCSP中濃度難測(cè)氯青鏈芐星青SD氨芐慶大林可TMP哌拉西林妥布克林美洛西林曲松紅克拉拉氧頭孢他定苯唑阿奇吡嗪酰胺唑肟酮康唑多粘INH噻肟(>0.8/d)伊曲康唑利福平呋新兩性B乙胺丁醇西丁、四乙硫異煙胺氨曲南氟康唑美羅培南5FC甲硝唑氧氟沙星阿昔洛韋環(huán)丙、培氟阿米卡星萬(wàn)古國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第21頁(yè)二、各類抗菌藥品特點(diǎn)?-內(nèi)酰胺類青霉素類頭孢菌素類其它b-內(nèi)酰胺類國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第22頁(yè)青霉素類特點(diǎn)繁殖期殺菌劑水溶性好,組織分布廣毒低對(duì)敏感菌感染療效必定價(jià)廉國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第23頁(yè)

青霉素在治療腦膜炎和流行性腦脊髓膜炎時(shí)可作為首選藥品與磺胺嘧啶聯(lián)用;氨芐西林次選藥。

氯霉素、紅霉素、四環(huán)素、磺胺等抑菌劑可干擾青霉素殺菌活性,不宜聯(lián)合使用。國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第24頁(yè)

苯唑西林主要用于耐青霉素金葡菌所致感染。對(duì)肺炎球菌、其它鏈球菌及對(duì)青霉素敏感葡萄球菌感染不宜采取本品,對(duì)中樞感染不宜使用。國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第25頁(yè)

氨芐西林(安必仙)廣普,對(duì)G+、G-都有作用,但不耐酶。對(duì)G+菌抗菌作用不及青霉素G,對(duì)G-菌抗菌作用較磷霉素、四環(huán)素略強(qiáng),但不及慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素B。國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第26頁(yè)

哌拉西林

主要用于綠膿桿菌和各種敏感G-菌所致感染,也用于腸球菌和類桿菌所致敗血癥、腹腔感染等。與氨基糖苷類聯(lián)適用于粒細(xì)胞降低癥免疫缺點(diǎn)患者感染。國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第27頁(yè)

他唑西林(哌拉西林/他唑巴坦)可能發(fā)生嚴(yán)重持久腹瀉,須考慮抗生素誘導(dǎo)假膜性腸炎。國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第28頁(yè)阿莫西林

阿莫西林克拉維酸鉀國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第29頁(yè)含有青霉素類優(yōu)良屬性廣譜,覆蓋常見致病菌耐酶、耐酸過(guò)敏少、輕缺點(diǎn):對(duì)腸球菌、脆弱類桿菌差,價(jià)格昂貴頭孢特點(diǎn)國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第30頁(yè)頭孢菌素抗菌譜

G+G-一代++++二代++++三代++++四代++++++國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第31頁(yè)第一代頭孢

G+ G- 耐酶 血濃度 蛋白 腎毒性 其它 結(jié)合率頭孢Ⅰ、噻吩 ++ ++ 中 中 中 單低 體內(nèi)代謝頭孢Ⅱ、噻啶 +++ +++ 不耐 高 低 顯著 入CSF頭孢Ⅳ、氨芐 +~++ + 耐 低 低 低 頭孢Ⅴ、唑啉 +++ +++ 耐 高 高 單低頭孢Ⅵ、拉定 +~++ + 耐 高 低 低 無(wú)鈉、口服 +注射國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第32頁(yè)頭孢唑啉

對(duì)G-菌作用在第一代頭孢菌中最強(qiáng)。頭孢羥氨芐

普通不用于嬰兒和新生兒。國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第33頁(yè)第二代頭孢G+ 一代≥二代>三代G- 一代<二代<三代

對(duì)產(chǎn)氣、肺桿、枸櫞酸桿菌等有作用呋新 Cefuroxime 低毒、耐酶、入腦替安 Cefotian 難入腦孟多 Cefamandole 出血傾向國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第34頁(yè)頭孢呋辛酯注意:味苦,整片吞服。國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第35頁(yè)第三代頭孢

腸桿菌科 綠膿 耐酶 排泄 其它噻肟 ++++ + 耐 腎 肝內(nèi)代謝哌酮 ++ +++ 不耐 肝膽 出血傾向曲松 ++~+++ ++ 耐 肝膽 半衰期長(zhǎng), 入CSF多他定 +++ ++++ 耐 腎 免疫缺點(diǎn) 者感染頭孢曲松

嬰兒最好不用。國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第36頁(yè)β-內(nèi)酰胺酶抑制劑

舒巴坦他唑巴坦克拉維酸抑酶作用+++++++~+++入CSF√√×國(guó)產(chǎn)√×國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第37頁(yè)腸桿菌科+++++++++~+++綠膿、沙雷

+++++~+++不動(dòng)桿菌腸球菌+++++++嗜麥芽窄食單胞菌+++中樞感染+

+氨芐西林阿莫西林頭孢哌酮哌拉西林

舒巴坦克拉維酸舒巴坦三唑巴坦國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第38頁(yè)

基本藥品目錄:(三)氨基糖苷類

阿米卡星Amikacin注射劑慶大霉素Gentamycin注射劑

(四)大環(huán)內(nèi)酯類

紅霉素Erythromycin口服常釋劑型、注射劑

阿奇霉素Azithromycin口服常釋劑型、顆粒劑

(五)其它抗生素

克林霉素Clindamycin口服常釋劑型、注射劑

磷霉素Fosfomycin注射劑國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第39頁(yè)氨基糖甙類抗生素主要慣用抗生素靜止期殺菌劑濃度依賴性抗生素PAE、金葡菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌、4-8h穩(wěn)定不需作過(guò)敏試驗(yàn)?zāi)外g化酶品種對(duì)耐藥菌有效不一樣程度耳、腎毒性價(jià)格廉價(jià)國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第40頁(yè)主要適應(yīng)證革蘭陰性桿菌感染嚴(yán)重病例聯(lián)適用藥革蘭陽(yáng)性桿菌嚴(yán)重感染腸球菌屬、草綠色鏈球菌感染金葡菌、表葡菌感染結(jié)核、非經(jīng)典分支桿菌感染大觀霉素 淋病巴龍霉素 腸阿米巴、隱孢子蟲感染國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第41頁(yè)毒性前庭毒

卡鏈西梭慶妥

4.73.62-91.270.4耳蝸毒卡阿米西梭慶妥

0.50.4

腎毒

妥<慶阿米<奈替、異帕神經(jīng)肌肉阻滯

新>鏈>卡,阿米>慶、妥國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第42頁(yè)

林可類抗G++抗厭氧菌克林優(yōu)于林可*抗菌作用強(qiáng)*血、骨、骨髓、關(guān)節(jié)中濃度高*偽膜性腸炎發(fā)生率低國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第43頁(yè)大環(huán)內(nèi)酯類新品種

T1/2b(h) 抗菌作用 劑量、使用方法羅紅Roxithromycin 13 次于紅 0.3,分1-2次克拉Clarithromycin 4.7 對(duì)胞內(nèi)病原 0.5,分2次 作用強(qiáng)阿齊Azithromycin 12-14 同上 0.25,頓服羅他Rokitamycin 2 次于紅 0.2tid半衰期長(zhǎng),組織內(nèi)濃度高,不良反應(yīng)少國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第44頁(yè)磷酶素特點(diǎn)化學(xué)合成類藥品對(duì)耐藥菌有效與其它抗生素協(xié)同作用組織分布好:蛋白結(jié)合率低,入CSF譜廣,對(duì)常見致病菌具良好作用毒性低肝腎功效不全者安全使用價(jià)廉國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第45頁(yè)

基本藥品目錄:(六)磺胺類復(fù)方磺胺甲惡唑CompoundSulfamethoxazole口服常釋劑型

(七)喹諾酮類

諾氟沙星Norfloxacin口服常釋劑型環(huán)丙沙星Ciprofloxacin口服常釋劑型、注射劑

左氧氟沙星Levofloxacin口服常釋劑型、注射劑國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第46頁(yè)氟喹諾酮類廣譜:G-為主,耐藥菌,衣原體,支原體等 胞內(nèi)病原殺菌劑,抗生素后續(xù)作用(PAE)口服生物利用度較高,分布廣胞內(nèi)穿透力強(qiáng)作用于DNA旋轉(zhuǎn)酶,小兒,孕婦不宜應(yīng)用細(xì)菌耐藥快,交叉耐藥國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第47頁(yè)氟喹諾類品種比較

G- G+ 血濃度 不良 交互 給藥 反應(yīng) 作用氟哌酸 諾氟 ++~+++ + 1.6 有 口氟啶酸 依諾 ++~+++ ++ 3.7 稍多 較多 口甲氟哌酸 培氟 ++~+++ ++ 3.8 稍多 有 口氟嗪酸 氧氟 +++ +++ 5.6 較少 少 口+注環(huán)丙氟哌 環(huán)丙 ++++ ++ 2.6 有 口+注國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第48頁(yè)基本藥品目錄(八)硝基呋喃類

呋喃妥因Nitrofurantoin口服常釋劑型(九)抗結(jié)核病藥

(十)抗麻風(fēng)病藥國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第49頁(yè)(十一)抗真菌藥

氟康唑Fluconazole口服常釋劑型

制霉素Nysfungin口服常釋劑型

(十二)抗病毒藥

阿昔洛韋Aciclovir口服常釋劑型

利巴韋林Ribavirin口服常釋劑型、顆粒劑、注射劑

抗艾滋病用藥注釋2國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第50頁(yè)脆弱類桿菌 甲硝唑 氯、克林、頭霉素厭氧球菌 青G 氨青、克林、紅、甲硝唑念珠菌、隱球菌 5FC+兩性B 酮康唑、咪康唑、氟康唑深部真菌 兩性B 同上國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第51頁(yè)抗菌藥品不良反應(yīng)

毒性反應(yīng)

腎毒性;肝臟;血液系統(tǒng);胃腸道。神經(jīng)精神系統(tǒng);如“青霉素腦病”,氨基糖苷類對(duì)第8對(duì)腦神經(jīng)損害,氨基糖苷類、多粘菌素類、林可霉素及四環(huán)素類偶可發(fā)生神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用。

變態(tài)反應(yīng):過(guò)敏性休克;皮疹;藥品熱。二重感染;細(xì)菌耐藥性。國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第52頁(yè)基本藥品目錄四、鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗風(fēng)濕、抗痛風(fēng)藥(一)鎮(zhèn)痛藥

芬太尼Fentanyl注射劑

哌替啶Pethidine注射劑(二)解熱鎮(zhèn)痛、抗炎對(duì)乙酰氨基酚Paracetamol口服常釋劑型、顆粒劑

阿司匹林Aspirin口服常釋劑型

布洛芬Ibuprofen口服常釋劑型

雙氯芬酸Diclofenac口服常釋劑型、口服緩釋劑型

吲哚美辛Indometacin栓劑國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第53頁(yè)感冒概念:急性上呼吸道感染:是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥概稱。是呼吸道最常見一個(gè)傳染病。常見病因?yàn)椴《?,少?shù)由細(xì)菌引發(fā)?;颊卟环帜昙o(jì)、性別、職業(yè)和地域。國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第54頁(yè)

病因?qū)W

急性上呼吸道感染約有70%-80%由病毒引發(fā)。主要有流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、??刹《?、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒。細(xì)菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生,以溶血性鏈球菌為多見,其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶見革蘭陰性桿菌。其感染主要表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第55頁(yè)

感冒可能會(huì)引發(fā)細(xì)菌感染,不過(guò)千萬(wàn)不可隨便使用藥品治療。在人體免疫系統(tǒng)殺死病毒后,絕大部分感染會(huì)自動(dòng)痊愈。盲目藥品治療會(huì)增強(qiáng)細(xì)菌抗藥性,也不利于人體免疫系統(tǒng)發(fā)揮正常作用。國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第56頁(yè)

感冒藥品治療

因?yàn)楦忻鞍l(fā)病急,癥狀復(fù)雜多樣,因而至今沒(méi)有一個(gè)藥品能處理全部問(wèn)題,所以,治療感冒用藥復(fù)方制劑較多。市場(chǎng)上出售感冒用藥主要有三類:一類是純中藥復(fù)方制劑,另一類是中西藥結(jié)合復(fù)方制劑,第三類是純化學(xué)藥品復(fù)方制劑。國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第57頁(yè)純中藥復(fù)方制劑中醫(yī)將感冒分為風(fēng)寒型感冒、風(fēng)熱型感冒、暑濕型感冒和時(shí)行感冒(流行性感冒)四種類型。依據(jù)辨證施治標(biāo)準(zhǔn),不一樣類型感冒應(yīng)選取不一樣中成藥治療。

國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第58頁(yè)風(fēng)寒型感冒:病人可選取傷風(fēng)感冒沖劑、感冒清熱沖劑、九味羌活丸、通宣理肺丸、午時(shí)茶顆粒等藥品治療。若病人兼有內(nèi)熱便秘癥狀,可服用防風(fēng)通圣丸治療。忌用桑菊感冒片、銀翹解毒片、羚翹解毒片、復(fù)方感冒片等藥品。國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第59頁(yè)

風(fēng)熱型感冒:病人可選取香雪抗病毒口服液、感冒退熱沖劑、板藍(lán)根沖劑、銀翹解毒丸、羚羊解毒丸等藥品治療。風(fēng)熱型感冒病人忌用九味羌活丸、理肺丸等藥品。

國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第60頁(yè)暑濕型感冒:病人可選取藿香正氣水、銀翹解毒丸等藥品治療。假如病人胃腸道癥狀較重,不宜選取保和丸、山楂丸、香砂養(yǎng)胃丸等藥品。

國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第61頁(yè)時(shí)行感冒:病人癥狀與風(fēng)熱感冒癥狀相同。但時(shí)行感冒病人較風(fēng)熱感冒病人癥狀重。病人可表現(xiàn)為突然畏寒、高熱、頭痛、怕冷、寒戰(zhàn)、頭痛猛烈、全身酸痛、疲乏無(wú)力、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、惡心、食欲不振,嬰幼兒或老年人可能并發(fā)肺炎或心力衰竭等癥狀。治療應(yīng)以清熱解毒、疏風(fēng)透表為主。

國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第62頁(yè)

病人可選取香雪抗病毒口服液、防風(fēng)通圣丸、重感靈片、重感片等藥品治療。假如時(shí)行感冒病人單用銀翹解毒片、強(qiáng)力銀翹片、夏桑菊感冒片或牛黃解毒片等藥品治療,則療效較差。

國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第63頁(yè)

純西藥制劑針對(duì)癥狀治療藥品,以下西藥成份能夠緩解感冒時(shí)主要臨床癥狀。國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第64頁(yè)1.解熱鎮(zhèn)痛藥??垢忻八幹袘T用解熱鎮(zhèn)痛成份包含對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、和非那西丁等。這類藥品含有很好退熱和緩解頭痛、關(guān)節(jié)痛作用,常慣用于感冒后頭痛、全身無(wú)力,關(guān)節(jié)疼痛等癥狀治療。藥品種類很多,配方也不一樣,尤其是復(fù)方制劑,除解熱鎮(zhèn)痛藥外,經(jīng)常針對(duì)不一樣癥狀配有其它成份。國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第65頁(yè)

2.血管收縮藥感冒時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)鼻塞癥狀,主要原因是感冒引發(fā)鼻竇、鼻腔黏膜血管充血。而血管收縮藥如苯丙醇胺(PPA)、偽麻黃堿等可作用于呼吸道黏膜α腎上腺素受體,經(jīng)過(guò)收縮黏膜血管,有效減輕鼻竇、鼻黏膜充血,從而解除鼻塞癥狀。國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第66頁(yè)

3.抗過(guò)敏藥感冒后患者可出現(xiàn)打噴嚏和鼻涕,主要是因?yàn)楦忻耙l(fā)過(guò)敏物質(zhì)釋放造成,抗過(guò)敏藥可使下呼吸道分泌物干燥和變稠,降低打噴嚏和鼻涕,同時(shí)含有輕微鎮(zhèn)靜作用,可讓感冒患者進(jìn)行適當(dāng)休息??蓡为?dú)使用,也可加入解熱鎮(zhèn)痛類藥配合使用。

國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第67頁(yè)臨床上慣用含有抗過(guò)敏作用成份藥品消除上述癥狀,有馬來(lái)酸氯苯那敏(撲爾敏)、苯海拉明、鹽酸曲普利啶等。國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第68頁(yè)4.中樞性鎮(zhèn)咳藥感冒時(shí)常出現(xiàn)咳嗽、少許咳痰,消除此癥狀抗感冒藥中常含有中樞性鎮(zhèn)咳成份氫溴酸右美沙芬或可待因或咖啡因。右美沙芬鎮(zhèn)咳作用顯著,與相同劑量可待因作用相同或稍強(qiáng)。這類藥品普通都加在復(fù)方制劑中,除鎮(zhèn)咳外還有加強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥療效和抵消抗過(guò)敏藥所引發(fā)嗜睡作用。

國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第69頁(yè)5.抗病毒藥成份不論普通感冒還是流感都是因?yàn)椴《疽l(fā),所以有抗感冒藥成份中含有抗流感病毒成份藥如金剛烷胺、葵烷胺鹽酸鹽等。服用含有金剛烷胺藥品可出現(xiàn)多動(dòng)、抑郁、失眠、幻覺等。這類藥品嬰兒用藥安全性和有效性尚不明確,孕婦用藥為C級(jí),有致畸作用,老年人用量減半。國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第70頁(yè)

臨床上用抗感冒藥常以復(fù)方制劑為主,抗感冒藥中各有效成份之間可協(xié)同作用,從而提升療效,減輕嗜睡癥狀等副作用。如:氨酚曲麻片(聯(lián)邦菲迪樂(lè)):對(duì)乙酰氨基酚水楊酰胺+偽麻黃堿+咖啡因+鹽酸曲普利啶國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第71頁(yè)

中西藥復(fù)方制劑

中西藥品復(fù)方制劑是我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)特色,很多抗感冒藥是中藥成份和西藥成份組成復(fù)方制劑,如速效感冒膠囊含乙酰氨基酚、咖啡因、撲爾敏、中藥人工牛黃;感冒清含乙酰氨基酚、撲爾敏、鹽酸嗎啉胍、中藥大青葉、穿心蓮、板藍(lán)根、崗梅、山芝麻等;

國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第72頁(yè)

上呼吸道感染抗菌藥品使用

上呼吸道感染而選取抗菌藥品人相當(dāng)多,但要注意因感冒普通是由病毒引發(fā),僅有小部分可能會(huì)混合細(xì)菌感染,且常發(fā)生在得病幾天以后。而抗生素是用來(lái)抵抗細(xì)菌,對(duì)病毒無(wú)效,所以濫用抗生素在產(chǎn)生毒副作用時(shí)并沒(méi)有帶來(lái)治療效果。

國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第73頁(yè)

但對(duì)于超出65歲老人或慢性疾病患者,因?yàn)樯眢w天然防御能力較弱,上呼吸道感染更讓其它病毒、細(xì)菌有機(jī)可趁,入侵鼻竇、中耳、支氣管,甚至引發(fā)肺炎致死。所以要注意適時(shí)使用抗菌藥品。國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第74頁(yè)

因其致病源多由溶血性鏈球菌引發(fā),次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引發(fā)。選藥時(shí)要針對(duì)以上細(xì)菌選藥。國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第75頁(yè)1、急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎

病原菌主要為A組β溶血性鏈球菌,少數(shù)為C組或G組β溶血性鏈球菌。國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第76頁(yè)

治療標(biāo)準(zhǔn):針對(duì)β溶血性鏈球菌感染選取抗菌藥品。1).青霉素為首選,可選取青霉素G,可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V,或口服阿莫西林。對(duì)懷疑有耐藥可選青霉素+酶抑制劑:如阿莫西林+舒巴坦或棒酸。2).青霉素過(guò)敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。3.其它可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素,如頭孢呋辛,磺胺類藥不易去除咽部細(xì)菌,四環(huán)素類耐藥者多見,這兩類藥品均不宜選取。療程均為10天。

國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第77頁(yè)

2急性細(xì)菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可合并輕度中耳炎表現(xiàn),不需用抗生素。如為急性細(xì)菌性中耳炎臨床診療,可給予抗菌治療。病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見,三者約占病原菌近80%;少數(shù)為A組溶血性鏈球菌、金葡菌等。國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第78頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn):應(yīng)覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。療程7~10天。病原治療:1.初治宜口服阿莫西林。如產(chǎn)酶菌株多見時(shí),也可選取阿莫西林/克拉維酸或/舒巴坦口服。2.其它可選藥品有復(fù)方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服頭孢菌素,如頭孢呋辛。

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