經(jīng)絡(luò)腧穴概論學(xué)

經(jīng)絡(luò)腧穴概論學(xué)第1頁/共75頁緒言一.經(jīng)絡(luò)的含義以及人體生理構(gòu)架中的地位和意義二.經(jīng)絡(luò)理論的起源三.經(jīng)絡(luò)理論的發(fā)展第2頁/共75頁一.經(jīng)絡(luò)的含義以及人體生理構(gòu)架中的地位和意義經(jīng)絡(luò)：經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血，聯(lián)系臟腑和體表以及全身各部的通道，是人體功能的調(diào)控系統(tǒng)。A.通道B.功能氣化系統(tǒng)經(jīng)絡(luò)概念反映了中國(guó)哲學(xué)對(duì)自然界和人認(rèn)識(shí)的特點(diǎn)，體現(xiàn)了中醫(yī)對(duì)人體生理病理特征的認(rèn)識(shí)。是針灸學(xué)科的基礎(chǔ)，也是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分。第3頁/共75頁橋梁通道作用1.皮肉筋骨脈、官竅與臟腑《素問·調(diào)經(jīng)論》篇第六十二：“夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而此成形。志意通，內(nèi)連骨髓而成身形五臟。五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?。血?dú)獠缓?，百病乃變化而生，是故守?jīng)隧焉?！钡?頁/共75頁以肝經(jīng)為例經(jīng)脈循行《靈樞·經(jīng)脈》：肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，上循足跗上廉，去內(nèi)踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上腘內(nèi)廉，循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔。其支者,從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)。其支者,復(fù)從肝別,貫膈,上注肺。第5頁/共75頁熟悉的相關(guān)臨床理論A.肝開竅于目：肝血虛肝陰虛見目澀、干燥、迎風(fēng)流淚；肝經(jīng)濕熱見目癢痛、分泌物多等。石斛夜光丸、龍膽瀉肝湯B.木土關(guān)系：見肝之病當(dāng)先實(shí)脾……肝胃不和，肝脾不和。柴胡疏肝散，平胃散，逍遙散。C.肝陽上亢：面紅目赤、巔頂疼痛、脈弦數(shù)。D.濕熱下注：陰囊濕疹。E.小柴胡湯證。如果離開經(jīng)絡(luò)理論、經(jīng)絡(luò)循行很難直觀解釋，對(duì)中醫(yī)理論很難做到知其然知其所以然。臟腑------經(jīng)絡(luò)-----五體官竅第6頁/共75頁太陽病篇麻黃八證與經(jīng)絡(luò)理論辨太陽病脈證并治法上第五太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。第7頁/共75頁膀胱經(jīng)經(jīng)脈循行《靈樞·經(jīng)脈》：膀胱足太陽之脈：起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔。其支者：從巔至耳上角。其直者：從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱。其支者：從腰中，下挾脊，貫臀，入腘中。其支者：從膊內(nèi)左右別下貫胛，挾脊內(nèi)，過髀樞，循髀外后廉下合腘中，以下貫?zāi)Y內(nèi)，出外踝之后，循京骨至小指外側(cè)?！鹅`樞·經(jīng)脈》：是動(dòng)則?。簺_頭痛，目似脫，項(xiàng)如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，腨如裂，是為踝厥。第8頁/共75頁2.氣血精微的通道氣血津液是人體的基本物質(zhì)，是人體臟腑生理活動(dòng)、病理變化的物質(zhì)基礎(chǔ)。生命活動(dòng)的體現(xiàn)就是氣機(jī)的升降出入，并伴隨的津液精微，這就是生命的特征。氣機(jī)的通道就是經(jīng)絡(luò)，病理表現(xiàn)就是臨床上常見氣滯、氣郁、氣盛、血熱、血虛等。《靈樞·九針十二原第一》：“節(jié)之交，三百六十五會(huì)，知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。所言節(jié)者，神氣之所游行出入也。非皮肉筋骨也?！钡?頁/共75頁3.邪氣外侵的通路外感六淫，內(nèi)生痰濕瘀，如何一步一步侵入人體《素問·繆刺論篇第六十三》：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡(luò)脈，留而不去，入舍于經(jīng)脈，內(nèi)連五臟，散于腸胃，陰陽俱感，五臟乃傷，此邪之從皮毛而入，極于五臟之次也?！?/p>

第10頁/共75頁4.天人相應(yīng)這是中醫(yī)理論的核心之一黃帝曰：夫自古通天者，生之本，本于陰陽。天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五臟十二節(jié)，皆通乎天氣。天有四時(shí)五行以生長(zhǎng)收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。第11頁/共75頁帝曰：余聞上古圣人，論理人形，列別臟腑，端絡(luò)經(jīng)脈，會(huì)通六合，各從其經(jīng)，氣穴所發(fā)，各有處名，溪谷屬骨，皆有所起。分部逆從，各有條理。四時(shí)陰陽，盡有經(jīng)紀(jì)。外內(nèi)之應(yīng)，皆有表里，其信然乎。六合:上下和四方，泛指天下八荒:東西南北東北西南西北東南

經(jīng)絡(luò)概念的出現(xiàn)，體現(xiàn)了認(rèn)識(shí)上的飛躍。用陰陽對(duì)人體進(jìn)行了具體的劃分：手足，臟腑，上下，表里（內(nèi)外），胸背（前后），這樣再看人體就不是原來的人體了，而是符號(hào)，陰陽的符號(hào)。第12頁/共75頁素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五故積陽為天，積陰為地。陰靜陽燥，陽生陰長(zhǎng)，陽殺陰藏，陽化氣，陰成形。惟賢人上配天以養(yǎng)頭，下象地以養(yǎng)足，中傍人事以養(yǎng)五臟。頭為諸陽之會(huì)，足腹為陰，風(fēng)邪為陽邪襲上位，寒濕為陰邪從下來。第13頁/共75頁經(jīng)絡(luò)理論的重要性靈樞·經(jīng)脈第十黃帝曰：“經(jīng)脈者，所以能決死生、處百病、調(diào)虛實(shí)，不可不通?！膘`樞·經(jīng)別第十一：“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學(xué)之所始，工之所止也。粗之所易，上之所難也?！钡?4頁/共75頁二．經(jīng)絡(luò)的起源：古人是如何認(rèn)識(shí)經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的？針刺、按摩的感應(yīng)：古人在生活及醫(yī)療實(shí)踐中，偶然發(fā)現(xiàn)許多有治療作用的點(diǎn)，并且還會(huì)體驗(yàn)到感覺傳導(dǎo)，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，人們將主治作用相似的點(diǎn)連接起來，就是古文獻(xiàn)所記載的經(jīng)絡(luò)線。氣動(dòng)的“行氣”：古稱導(dǎo)引、行氣，氣功意念激發(fā)經(jīng)氣沿一定線路傳導(dǎo)，特別是任、督二脈，即“小周天”。對(duì)疾病癥候的觀察：某些病癥沿著一定路徑分布，如“心病者，胸中痛，脅支滿，膺背肩甲間痛，兩臂內(nèi)痛”（《靈樞·藏氣法時(shí)論》）。穴位主治：實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，有些穴位不但主治局部病變，還能治療遠(yuǎn)隔部位的病癥。解剖知識(shí)：《靈樞·經(jīng)水》：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之……十二經(jīng)之多血少氣，與其少血多氣，與其皆多血?dú)?，與其皆少血?dú)猓杂写髷?shù)。其治以針灸，各調(diào)其經(jīng)氣。”

第15頁/共75頁經(jīng)絡(luò)（meridian;channel）經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈與絡(luò)脈的總稱。經(jīng)者徑也，為直行的主干；絡(luò)者聯(lián)絡(luò)也，為經(jīng)脈的分支。經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血，聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道，是人體的調(diào)控系統(tǒng)。經(jīng)絡(luò)猶如網(wǎng)絡(luò)(network)，縱橫交錯(cuò)，遍布周身。第16頁/共75頁經(jīng)絡(luò)與河流的相似性人體經(jīng)脈與自然河流之間在結(jié)構(gòu)與功能上均十分相似。經(jīng)絡(luò)中的氣血上下內(nèi)外循環(huán)流動(dòng)，濡養(yǎng)周身；河水灌溉土地，滋養(yǎng)萬物。脈的繁體字為“脈”，或?qū)懽鳌靶]”，二者皆從“派”，即指河流的分支?！豆茏印に亍罚骸八?，地之血?dú)?，如筋脈之通流者也。”《張家山漢簡(jiǎn)脈書》(c.180BC)：“脈者，瀆矣?！钡?7頁/共75頁十二經(jīng)脈與十二經(jīng)水《靈樞·邪客》：地有十二經(jīng)水，人有十二經(jīng)脈”足太陽經(jīng)－清水，足少陰經(jīng)－汝水足少陽經(jīng)－渭水，足厥陰經(jīng)－沔水足陽明經(jīng)－海水，足太陰經(jīng)－湖水手太陽經(jīng)－淮水，手少陰經(jīng)－濟(jì)水手少陽經(jīng)－漯水，手厥陰經(jīng)－漳水手陽明經(jīng)－江水，手太陰經(jīng)－河水第18頁/共75頁人體十二經(jīng)脈FrontalSideLateralSideDorsalSide第19頁/共75頁河流：大地的經(jīng)絡(luò)“禹跡圖”，雕刻于公元1136年，比較精確地繪制了長(zhǎng)江、黃河流域水系分布，為當(dāng)時(shí)世界上最杰出的地圖。第20頁/共75頁艾薩克·牛頓與蘋果

NewtonIsaac(1642-1727)“牛頓的偉大貢獻(xiàn)并不是‘他指出了蘋果下落的原因’，而是他指出了蘋果和星球之間的相似性?！保瓬者d(Thompson)第21頁/共75頁方成畫，引自《通俗哲學(xué)》，韓樹英主編，中國(guó)青年出版社，1982年。我看到了蘋果，為什么沒有看到引力？第22頁/共75頁有關(guān)古人認(rèn)識(shí)經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的新觀點(diǎn)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的形成是古人對(duì)人體自身與自然的直觀觀察和長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐的結(jié)果，主要與灸法關(guān)系密切。灸法歷史悠久。灸法可以激發(fā)循經(jīng)感傳。長(zhǎng)沙馬王堆出土的《足臂十一脈灸經(jīng)》與《陰陽十一脈灸經(jīng)》是最早的經(jīng)絡(luò)學(xué)專著，同時(shí)也是最早的灸療專著。第23頁/共75頁帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》Priorto168BC第24頁/共75頁

馬王堆簡(jiǎn)帛《陰陽十一脈灸經(jīng)甲本（釋文）》

鉅陽眽（脈）

少陽眽（脈）

陽明眽（脈）肩眽（脈）

耳眽（脈）齒眽（脈）

大（太）陰眽（脈）

厥陰眽（脈）

少陰眽（脈）

臂鉅陰眽（脈）臂少陰眽（脈）

第25頁/共75頁馬王堆簡(jiǎn)帛《足臂十一脈灸經(jīng)（釋文）》

足泰（太）陽溫（脈）足少陽（脈）足陽明（脈）足少陰（脈）●足泰（太）陽陰（脈）足帣（厥）陰（脈）●臂泰（太）陰（脈）臂少陰（脈）臂泰（太）陽（脈）●臂少陽（脈）臂陽明（脈）：第26頁/共75頁馬王堆帛書經(jīng)脈簡(jiǎn)介只有十一條經(jīng)脈，缺少手厥陰心包經(jīng)。以陰陽，手足命名沒有臟腑，強(qiáng)調(diào)灸字。絕大部分從四肢出發(fā)，走向軀干、頭面。大部分循行于體表，不與臟腑相連。《陰陽十一脈灸經(jīng)》對(duì)手三陽經(jīng)的命名十分特別，稱大腸經(jīng)為“齒脈”，小腸經(jīng)為“肩脈”，三焦經(jīng)為“耳脈”。治療方法只有灸法，“灸其脈”?！蹲惚凼幻}灸經(jīng)》（最古老）與《陰陽十一脈灸經(jīng)》是現(xiàn)存最早的經(jīng)脈學(xué)專著，具有以下特點(diǎn)：第27頁/共75頁兩部經(jīng)脈學(xué)專著中只有經(jīng)絡(luò)而沒有穴位的事實(shí),提出古人是通過采用灸等刺激對(duì)病人進(jìn)行前臂足到小腿部位進(jìn)行灸治的過程中發(fā)現(xiàn)并且記載下來的，激發(fā)了沿著一定路線的感覺傳導(dǎo)，古醫(yī)書上的經(jīng)絡(luò)線就是對(duì)這種感覺傳導(dǎo)現(xiàn)象的記錄。對(duì)臨床有很大的指導(dǎo)作用。灸會(huì)有感傳，感傳的途徑就是經(jīng)脈的原形。古人一開始主要通過感性的積累，治療過程中的觀察現(xiàn)象。到《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，由于理論的日趨完善，逐漸配合臟腑理論，講究陰陽表里等等。齒脈肩脈耳脈第28頁/共75頁戰(zhàn)國(guó)：《馬王堆古醫(yī)書》：共14種，分別謄寫在絲帛和竹簡(jiǎn)上，故又稱“帛書”或“簡(jiǎn)牘”。西漢：《黃帝內(nèi)經(jīng)》，包括《素問》與《靈樞》兩部分，前者又稱作《針經(jīng)》，約成書于公元前100－32年。東漢：《難經(jīng)》，或稱《黃帝內(nèi)經(jīng)八十一難》，以闡釋《內(nèi)經(jīng)》為主，就《內(nèi)經(jīng)》等提出81個(gè)問題，并進(jìn)行了解答。魏晉：《針灸甲乙經(jīng)》，皇甫謐著，是現(xiàn)存最早的針灸學(xué)專著，是匯集《素問》《針經(jīng)》《明堂孔穴針灸治要》三部書并分類總結(jié)。北宋：《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》，王唯一著，他還設(shè)計(jì)2具針灸銅人模型，對(duì)統(tǒng)一經(jīng)穴定位影響巨大。金末元初，竇默（字漢卿）著《針經(jīng)指南》，載有《標(biāo)幽賦》《通玄指要賦》等。元代：《十四經(jīng)發(fā)揮》，滑伯仁著。明代：《針灸大成》，楊繼洲著，是最早翻譯成多種語言的針灸學(xué)著作，是繼《甲乙經(jīng)》后對(duì)針灸學(xué)的第三次總結(jié)。清代：《針灸逢源》，李學(xué)川著，記載361個(gè)經(jīng)穴，沿用至今。歷代有關(guān)針灸學(xué)的主要著作第29頁/共75頁

幾個(gè)基本概念的產(chǎn)生及對(duì)氣血運(yùn)行的認(rèn)識(shí)

血?dú)饷}經(jīng)絡(luò)

第30頁/共75頁血?dú)庋蜌舛际蔷S系人體生命的重要物質(zhì)，常常合稱“血?dú)狻被颉皻庋薄?/p>

《論語·季氏》篇講到人的一生分為三個(gè)階段：少年時(shí)是“血?dú)馕炊ā?，壯年時(shí)是“血?dú)夥絼偂保夏陼r(shí)是“血?dú)饧人ァ?，說明那時(shí)已經(jīng)把“血?dú)狻钡氖⑺プ兓闯墒菦Q定人體不同時(shí)期生命特征的主要原因。第31頁/共75頁經(jīng)，經(jīng)絡(luò)經(jīng)、絡(luò)這兩個(gè)名詞的出現(xiàn)比“脈”晚，馬王堆《脈書》中只有“脈”而沒有“經(jīng)”和“絡(luò)”。經(jīng)絡(luò)是對(duì)“脈”的進(jìn)一步分類?！鹅`樞·脈度》云：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”

《素問·調(diào)經(jīng)論》中還提到“經(jīng)遂”一詞，說“五藏之道皆出于經(jīng)遂，以行血?dú)猓谎獨(dú)獠缓?，百病乃變化而生，是故守?jīng)遂焉?！?/p>

第32頁/共75頁小結(jié)必須明確，經(jīng)典文獻(xiàn)中的經(jīng)脈循行(尤其十二正經(jīng))和解剖學(xué)上的血管分布有很大差異，臨床上傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)循行理論對(duì)指導(dǎo)選穴施治有重要意義，也就是說古代醫(yī)籍中“脈”或“經(jīng)絡(luò)”的含義實(shí)際上已大大超出了“血管”的范圍，不能將二者相混淆。第33頁/共75頁第一節(jié)經(jīng)脈系統(tǒng)概貌經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，包括十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)別、十五絡(luò)脈，以及外圍所聯(lián)系的十二經(jīng)筋和十二皮部。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的立體結(jié)構(gòu)第34頁/共75頁一、十二經(jīng)脈的分布概況和相互關(guān)系《靈樞·海論》說：“十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于支節(jié)?！?/p>

經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)以十二經(jīng)脈為主干十二經(jīng)別是十二經(jīng)脈大的分支，也是經(jīng)脈的一部分十五絡(luò)脈是十二經(jīng)脈和任督二脈在四肢部以及軀干前、后、側(cè)三部的重要支脈，起溝通表里經(jīng)和滲灌氣血的作用，絡(luò)脈溝通的都是表里陰陽兩經(jīng)奇經(jīng)八脈是具有特殊作用的經(jīng)脈，起統(tǒng)率、聯(lián)絡(luò)和調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血的作用人體的筋肉、皮膚也可以根據(jù)十二經(jīng)脈循行分別劃分為十二經(jīng)筋和十二皮部第35頁/共75頁（一）十二經(jīng)脈的名稱和含義流注次序十二經(jīng)脈的名稱和含義手足，陰陽，臟腑三部分組成，陰陽是對(duì)經(jīng)脈循行排列決定性因素。第36頁/共75頁十二經(jīng)脈(twelveregularmeridians)的命名手足陰陽臟腑手太陰肺經(jīng)－手陽明大腸經(jīng)手厥陰心包經(jīng)－手少陽三焦經(jīng)手少陰心經(jīng)－手太陽小腸經(jīng)足太陰脾經(jīng)－足陽明胃經(jīng)足厥陰肝經(jīng)－足少陽膽經(jīng)足少陰腎經(jīng)－足太陽膀胱經(jīng)第37頁/共75頁三陰三陽對(duì)經(jīng)脈命名的意義一分為二”與“一分為三三陰三陽中陰陽氣各有多少開合樞代表氣機(jī)方向第38頁/共75頁十二經(jīng)脈的循行分布特點(diǎn)外行部分內(nèi)行部分表里關(guān)系流注關(guān)系第39頁/共75頁十二經(jīng)脈的外行部分(externalsegment)指十二經(jīng)脈循行于四肢、軀干表面及頭面的部分，稱為“外行線”。因在外行部分有穴位分布，又稱為“有穴通路”。第40頁/共75頁十二經(jīng)脈的外行部分（四肢部）上肢外側(cè)：陽明少陽太陽（從前到后，內(nèi)到外）。上肢內(nèi)側(cè)：太陰厥陰少陰（從前到后）。下肢外側(cè)：陽明少陽太陽（從前到后，內(nèi)到外）。足三陽經(jīng)分布：足厥陰、太陰經(jīng)脈在內(nèi)踝上8寸的位置前后交叉，所以在內(nèi)踝上8寸以下，足三陰經(jīng)從前到后的排列為：足厥陰→足太陰→足少陰；而在內(nèi)踝上8寸以上的排列則為：足太陰→足厥陰→足少陰體位：以大指在前小指在后，掌心相對(duì)的體位描述，上肢的內(nèi)側(cè)為陰，外側(cè)為陽。

第41頁/共75頁十二經(jīng)脈的外行部分（頭面軀干部）手三陰經(jīng)分布在胸部。足三陰經(jīng)分布在腹及胸部。手三陽經(jīng)在軀干部沒有外行線。足三陽經(jīng)的分布廣泛：足陽明胃經(jīng)分布身前，足少陽經(jīng)分布身側(cè)，足太陽經(jīng)分布身后。手足三陽經(jīng)均到達(dá)頭面，故有“頭為諸陽之會(huì)”的說法。手足三陰經(jīng)匯聚胸腹。第42頁/共75頁（2）頭和軀干十二經(jīng)脈在頭和軀干部的分布，大致是手三陰經(jīng)分布到胸，足三陰經(jīng)分布到腹及胸；手足三陽經(jīng)均到達(dá)頭面，故有“頭為諸陽之會(huì)”之說；手三陽經(jīng)在軀干沒有外行線；足三陽經(jīng)從頭到足，它們的分布范圍最廣，大致情況是足陽明胃經(jīng)行于身前，足少陽膽經(jīng)行于身側(cè)，足太陽膀胱經(jīng)行于身后。第43頁/共75頁十二經(jīng)脈的內(nèi)行部分(internalsegment)陰經(jīng)屬臟絡(luò)腑：如手太陰肺經(jīng)屬(zh?)肺絡(luò)大腸。陽經(jīng)屬腑絡(luò)臟：如手陽明大腸經(jīng)屬大腸絡(luò)肺。這部分的作用主要是聯(lián)屬相關(guān)的臟腑及組織。陰脈營(yíng)其臟，陽脈營(yíng)其腑（陰陽其性決定）指十二經(jīng)脈循行于胸腹腔內(nèi)的部分，稱為“內(nèi)行線”。因沒有穴位分布，故又稱為“無穴通路”。第44頁/共75頁體位體位：十二經(jīng)脈遍布周身，它們的外行線分布有一些顯著特點(diǎn)。下面以人體正立，兩臂自然下垂，拇指向前，兩手掌心相對(duì)的體位為準(zhǔn)（這是書上的標(biāo)準(zhǔn)，不對(duì)；正確的生理位置是一內(nèi)外而言，雙手自然下落，虎口相對(duì)，拇指為內(nèi)，小指為外，符合陰陽氣功能特性的分布），第45頁/共75頁十二經(jīng)脈的表里關(guān)系(exterior-interiorrelationship)經(jīng)脈為表，臟腑為里。經(jīng)脈“內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于支節(jié)”，說明人體通過經(jīng)脈內(nèi)外相通。內(nèi)可以應(yīng)于外，外可以通于內(nèi)。陰經(jīng)為里，陽經(jīng)為表。像臟腑的表里關(guān)系一樣，陰陽經(jīng)脈之間也存在表里關(guān)系，即：太陰與陽明，厥陰與少陽，少陰與太陽。第46頁/共75頁十二經(jīng)脈的流注關(guān)系手之三陰從臟(胸)走手。手之三陽從手走頭。足之三陽從頭走足。足之三陰從足走腹（胸）。表里經(jīng)脈交接于四肢的末端。同名陽經(jīng)交接于頭面部。手足陰經(jīng)交接于胸中。流者，流動(dòng)也；注者，灌注也。流注用于形容氣血在十二經(jīng)脈中的運(yùn)行情況。氣血在一條經(jīng)脈內(nèi)運(yùn)行稱為“流”，氣血從一條經(jīng)脈注入另一條經(jīng)脈稱為“注”。第47頁/共75頁十二經(jīng)脈流注圖手太陰肺經(jīng)手陽明大腸經(jīng)足陽明胃經(jīng)足太陰脾經(jīng)手少陰心經(jīng)手太陽小腸經(jīng)足太陽膀胱經(jīng)足少陰腎經(jīng)手厥陰心包經(jīng)手少陽三焦經(jīng)足少陽膽經(jīng)足厥陰肝經(jīng)從胸走手鼻旁從頭走足心中從胸走手目?jī)?nèi)眥旁從頭走足心從胸走手目外眥旁從頭走足肺第48頁/共75頁（五）十二經(jīng)脈的銜接

并且十二經(jīng)脈還以一定方式相互銜接，除了兩經(jīng)直接相連外，有的是通過分支相互連接的，其規(guī)律為：相表里的經(jīng)脈在四肢末端銜接，如手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)銜接于食指橈側(cè)端；手足陽經(jīng)在頭面部銜接，如手足陽明經(jīng)銜接于鼻旁；手足陰經(jīng)在胸中銜接，如足太陰脾經(jīng)與手少陰心經(jīng)銜接于心中。第49頁/共75頁二．奇經(jīng)八脈定義：奇經(jīng)八脈是指督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰維脈、陽維脈、陰蹺脈、陽蹺脈。它們不直接連屬十二臟腑，也沒有陰陽表里關(guān)系，但與奇恒之腑中的女子胞、腦、髓等聯(lián)系密切?！峨y經(jīng)·二十九難》：“比于圣人圖設(shè)溝渠，溝渠滿溢，流于深湖，故圣人不能拘通也。而人脈隆盛入于八脈而不環(huán)周，故十二經(jīng)亦不能拘也?！毕嚓P(guān)的名詞:十四經(jīng)，一源三岐，陽脈之海，陰脈之海，十二經(jīng)脈之海,五臟六腑之海,血海第50頁/共75頁十二經(jīng)別定義：十二經(jīng)別是從十二經(jīng)脈分出的大的分支，又稱作“別行之正經(jīng)”。循行特點(diǎn)：十二經(jīng)別的循行分布很有規(guī)律，可以概括為離、入、出、合。

六合：陽經(jīng)的經(jīng)別與本經(jīng)相合，陰經(jīng)的經(jīng)別則與本經(jīng)相表里的陽經(jīng)相合，共組成六對(duì)，簡(jiǎn)稱“六合”

作用：十二經(jīng)別通過離、入、出、合的分布，加強(qiáng)了表里兩經(jīng)以及經(jīng)脈與臟腑的聯(lián)系，突出了心和頭的重要性(心為五臟六腑之大主,頭為諸陽之會(huì))，擴(kuò)大了經(jīng)脈的循行聯(lián)系和經(jīng)穴的主治范圍。第51頁/共75頁四、十五絡(luò)脈定義:十二經(jīng)脈在四肢部各分出一絡(luò)，再加軀干前任之絡(luò)、軀干后督之絡(luò)、軀干側(cè)脾之大絡(luò)，共十五絡(luò)脈

作用：起溝通表里兩經(jīng)和補(bǔ)充經(jīng)脈循行不足的作用,以及灌滲氣血的作用。絡(luò)脈和經(jīng)別都是經(jīng)脈的分支，均有加強(qiáng)表里兩經(jīng)的作用，區(qū)別在于：絡(luò)脈主外，各有一個(gè)絡(luò)穴，并有主治病癥；經(jīng)別則主內(nèi)，沒有所屬穴位，也沒有主治病癥。絡(luò)脈系統(tǒng)還有孫絡(luò)，浮絡(luò)，血絡(luò)。臨床上常見刺絡(luò)放血。第52頁/共75頁五、十二經(jīng)筋定義：十二經(jīng)筋是指與十二經(jīng)脈相應(yīng)的筋肉部分。分布循行特性：立體認(rèn)識(shí)。筋，肉，腱。古人將全身筋肉按分布部位也分為手足三陰三陽，即十二經(jīng)筋，它們與相應(yīng)經(jīng)脈的分布范圍基本一致。十二經(jīng)筋均起始于四肢末端，結(jié)聚于骨骼和關(guān)節(jié)部，有的進(jìn)入胸腹腔，但不像經(jīng)脈那樣屬絡(luò)臟腑。手足三陽經(jīng)筋都到頭目，手三陰經(jīng)筋都到胸膈，足三陰經(jīng)筋都到前陰（宗筋所匯，肝主筋，看經(jīng)脈循行）。作用：經(jīng)筋具有固定骨骼、維系臟器及協(xié)調(diào)機(jī)體運(yùn)動(dòng)的作用。臨床上對(duì)于頸，肩，腰，腿，痛有很好的指導(dǎo)作用。（肩周炎分經(jīng)筋論治）參考手太陽，少陽，陽明，太陰經(jīng)筋圖第53頁/共75頁六、十二皮部定義：十二皮部是指與十二經(jīng)脈相應(yīng)的皮膚部分，屬十二經(jīng)脈及其絡(luò)脈布散的部位。人體體表的皮膚按十二經(jīng)脈的分布劃分為十二個(gè)區(qū)域，就形成了十二皮部。正如《素問·皮部論》所說：“欲知皮部以經(jīng)脈為紀(jì)者，諸經(jīng)皆然?！?/p>

皮－絡(luò)－經(jīng)－腑－臟，成為疾病傳變的層次臟腑、經(jīng)絡(luò)的病變也可以反映到皮部。因此，通過審察皮部和絡(luò)脈的顏色、形態(tài)等變化，就可以診斷體內(nèi)病癥第54頁/共75頁《素問·皮部論》說：“皮者脈之部也。邪客于皮膚則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于府藏也?！?/p>

《素問·皮部論》：“其色多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒。”在治療上，通過刺激皮部則可調(diào)整經(jīng)絡(luò)及其所屬臟腑組織的失衡狀態(tài)，達(dá)到治愈疾病的目的。臨床上皮膚針、刺絡(luò)、貼敷、熱熨等療法，都是皮部理論的具體應(yīng)用。第55頁/共75頁六經(jīng)皮部

從陰陽角度看，十二經(jīng)脈分為手三陰三陽與足三陰三陽。由于手足陰陽上下同名的經(jīng)脈在陰陽屬性上相同，特別是手足同名陽經(jīng)，它們?cè)陬^面部位的分布范圍相互重疊，所以古人將手足三陰三陽十二經(jīng)脈之皮部合為六經(jīng)皮部。

《素問·皮部論》中對(duì)六經(jīng)皮部皆設(shè)有專名，其名稱分別以關(guān)（或“開”）、闔（害）、樞為首第56頁/共75頁第二節(jié)經(jīng)絡(luò)的作用及其臨床應(yīng)用《靈樞·經(jīng)別》：“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成；人之所以治，病之所以起。學(xué)之所始，工之所止也；粗之所易，上之所難也?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”它是內(nèi)外溝通的橋梁；運(yùn)行氣血的動(dòng)力和通道；抗御病邪，反映癥候的部位。在人體生理功能、病理變化及防治疾病方面的重要性。第57頁/共75頁（一）溝通內(nèi)外，網(wǎng)絡(luò)全身（二）運(yùn)行氣血，協(xié)調(diào)陰陽（三）抗御病邪，反映病癥（四）傳導(dǎo)感應(yīng)，調(diào)整虛實(shí)第58頁/共75頁《靈樞·五味》：“伯高曰：谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五藏，別出兩行，營(yíng)衛(wèi)之道。其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海，出于肺，循喉咽，故呼則出，吸則入。天地之精氣，其大數(shù)常出三入一，故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣。”[1]

[1]《靈樞經(jīng)校釋》下冊(cè).河北醫(yī)學(xué)院校釋.人民衛(wèi)生出版社.1982,135第59頁/共75頁《靈樞·邪客》：“黃帝問于伯高曰：夫邪氣之客人也，或令人目不瞑不臥出者，何氣使然？伯高曰：五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗氣分為三隧。故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心肺，而行呼吸焉。營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五藏六府，以應(yīng)刻數(shù)焉。衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末、分肉、皮膚之間而不休者也，晝?nèi)招杏陉?，夜行于陰，常從足少陰之分間，行于五藏六府?！?/p>

第60頁/共75頁《內(nèi)經(jīng)》中所論述的得氣、氣至為谷氣獨(dú)至。谷氣是水谷精微物質(zhì)，出中焦后分而為三，即營(yíng)氣、衛(wèi)氣、宗氣。而和得氣、氣至之氣有關(guān)為營(yíng)氣和衛(wèi)氣。營(yíng)衛(wèi)之氣即水谷精微之氣，在《內(nèi)經(jīng)》中有時(shí)簡(jiǎn)稱谷氣。營(yíng)衛(wèi)皆為水谷之精氣，清濁不同而已，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外。第61頁/共75頁《素問·繆刺論》說：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫絡(luò)，留而不去，入舍于絡(luò)脈，留而不去，入舍于經(jīng)脈，內(nèi)連五藏，散于腸胃，陰陽俱感，五藏乃傷，此邪之從皮毛而入，極于五藏之次也，如此則治其經(jīng)焉。”經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)抗御的病邪一般指六淫邪氣第62頁/共75頁六淫邪氣亦分陰陽，風(fēng)為陽邪易傷頭面，濕為陰邪易傷足膝下之經(jīng)脈，正如《素問·太陰陽明論》所說：“陽受風(fēng)氣，陰受濕氣。故陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端；陽氣從手上行至頭，而下行至足。故曰陽病者上行極而下，陰病者下行極而上。故傷于風(fēng)者，上先受之；傷于濕者，下先受之?！贝蠹乙?xí)慣這種思維方式?！鹅`樞百病始生》：黃帝問于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節(jié)則傷藏，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下。三部之氣，所傷異類，愿聞其會(huì)。岐伯曰：三部之氣各不同，或起于陰，或起于陽，請(qǐng)言其方。喜怒不節(jié)，則傷藏，藏傷則病起于陰也；清濕襲虛，則病起于下；風(fēng)雨襲虛，則病起于上，是謂三部。經(jīng)絡(luò)腧穴里面腧穴的命名：頸后風(fēng)府，風(fēng)池，風(fēng)門，翳風(fēng)，風(fēng)為陽邪，善襲陽位。外感后，往往僅僅經(jīng)絡(luò)受傷。寒濕為陰邪，善襲陰位。腎著湯，腰為腎之府，足少陰，太陽。治療腰痛，大部分寒濕。逐步深入，不會(huì)一下子入臟腑。第63頁/共75頁除了從經(jīng)絡(luò)到臟腑的表里侵入途徑外，六淫邪氣還可能在經(jīng)脈之間傳遞?！端貑枴嵴摗吩疲骸皞蝗眨揸柺苤?，故頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng)。二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡(luò)于目，故身熱目疼而鼻干，不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經(jīng)絡(luò)皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。四日太陰受之，太陰脈布胃中絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。五日少陰受之，少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而喝。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。”張仲景《傷寒論》將這種傳遞方式稱之為“傳變”

第64頁/共75頁反映癥候：經(jīng)絡(luò)溝通人體內(nèi)外，當(dāng)內(nèi)部的臟腑有病時(shí)就可能通過經(jīng)絡(luò)反映到特定的體表部位。如《素問·藏氣法時(shí)論》中所說的肝病時(shí)“兩脅下痛引少腹”。曾有外感發(fā)熱病人，高燒不退，一周，耳鳴，脅下疼痛，小便急迫，西醫(yī)泌尿系感染。心病時(shí)“膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”等，就是內(nèi)臟疾病在體表的反映。十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、十五絡(luò)脈、十二經(jīng)筋等各有所屬病癥，如手太陰肺經(jīng)的“臑臂內(nèi)前廉痛、厥”，手陽明大腸經(jīng)的“肩前臑痛，大指次指痛不用”，足少陰腎經(jīng)的“脊、股內(nèi)后廉痛、痿、厥”等，這些體表癥狀可能是經(jīng)絡(luò)局部的癥狀，但也可能是內(nèi)臟疾病在體表的反映。除了疼痛、厥冷、麻木、不用（運(yùn)動(dòng)不靈活）等癥狀外，內(nèi)臟病變時(shí)還可以在體表相關(guān)部位表現(xiàn)為壓痛、結(jié)節(jié)、凹陷、血管充血等，這些癥狀和體征為審?fù)庵獌?nèi)，診斷內(nèi)臟疾病提供了十分重要的線索。第65頁/共75頁（四）傳導(dǎo)感應(yīng)，調(diào)整虛實(shí)經(jīng)絡(luò)的感應(yīng)及其傳導(dǎo)，并通過這些感應(yīng)和傳導(dǎo)而起到調(diào)整虛實(shí)的治療作用針灸過程中的“得氣”和氣功入靜狀態(tài)下的“行氣”都是經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)感應(yīng)的具體體現(xiàn)。針灸的“得氣”是通過施加外部刺激，激發(fā)體內(nèi)經(jīng)氣，并使其沿一定方向傳導(dǎo)，到達(dá)病變部位(氣至病所)，達(dá)到治療目的。而氣功導(dǎo)引的“行氣”，則是通過“神”（意念）調(diào)動(dòng)經(jīng)氣的運(yùn)行，即“神行則氣行”、“意到氣到”、“以意領(lǐng)氣”。兩者不但不矛盾，還相互促進(jìn)。《素問·寶命全形論》說：“凡刺之真，必先治神”，也就是說在針刺治療過程中，同樣需要注意“神”的作用，兩者相互配合，可以增強(qiáng)“得氣”的感覺，提高治病效果。第66頁/共75頁二、經(jīng)絡(luò)的臨床應(yīng)用《靈樞·經(jīng)水》所說：“審、切、循、捫、按，視其寒溫盛衰而調(diào)之?！?/p>

當(dāng)機(jī)體的臟腑組織發(fā)生病變時(shí)，常常在其所聯(lián)系的經(jīng)脈上(尤其肘膝關(guān)節(jié)以下部位)出現(xiàn)多種陽性反應(yīng)。第67頁/共75頁經(jīng)絡(luò)診斷：1.望診當(dāng)臟腑組織發(fā)生病變時(shí)，可能在相關(guān)聯(lián)的經(jīng)脈線上出現(xiàn)一些看得見的病理變化，如變色、隆起