眼疾病的超聲診療專家講座

1眼疾病超聲診療

中國醫(yī)科大學從屬盛京醫(yī)院超聲科小器官組楊華眼疾病的超聲診療第1頁2眼球內(nèi)常見疾病玻璃體疾病視網(wǎng)膜疾病脈絡(luò)膜疾病晶體疾病眼疾病的超聲診療第2頁3玻璃體疾病玻璃體混濁玻璃體積血玻璃體后脫離玻璃體星狀變性永存玻璃體動脈永存玻璃體增生癥眼疾病的超聲診療第3頁4玻璃體混濁臨床表現(xiàn)：

輕度時無法覺察或僅表現(xiàn)為“飛蚊癥”，無視力障礙嚴重時可出現(xiàn)眼前暗影、視物變形、閃光感及視力障礙。眼疾病的超聲診療第4頁5玻璃體混濁超聲表現(xiàn)：

玻璃體內(nèi)點狀或條狀回聲不與后極部球壁回聲相連運動試驗（+），后運動試驗（+）CDFI未見血流顯示。眼疾病的超聲診療第5頁6運動試驗玻璃體視網(wǎng)膜病變診療和判別診療主要方法目標是觀察玻璃體內(nèi)病變與眼球壁之間固著關(guān)系尋找病變后，觀察玻璃體病變運動情況判定標準

陽性：玻璃體病變隨眼球運動而運動

陰性：玻璃體病變不隨眼球運動而運動眼疾病的超聲診療第6頁7玻璃體積血臨床表現(xiàn)：

出血量少時可無法覺察或僅表現(xiàn)為“飛蚊癥”出血量多時可表現(xiàn)為眼前暗影飄動，或似有紅玻璃片遮擋感重復出血時可自覺“冒煙”，視力下降顯著眼疾病的超聲診療第7頁8玻璃體積血超聲表現(xiàn)：

玻璃體內(nèi)充滿致密細小點狀回聲不與眼球壁回聲相連運動及后運動試驗均為陽性

CDFI未見異常血流顯示眼疾病的超聲診療第8頁9玻璃體下積血玻璃體積血位于玻璃體后界膜之下超聲表現(xiàn)：

玻璃體內(nèi)致密細小點狀回聲不與眼球壁回聲相連運動及后運動試驗均為陽性

CDFI未見異常血流顯示積血與正常玻璃體之間界限清楚眼疾病的超聲診療第9頁10玻璃體后脫離臨床表現(xiàn)：

起病急，主要癥狀為飛蚊癥和閃光感完全型玻璃體后脫離不完全型玻璃體后脫離眼疾病的超聲診療第10頁11完全型玻璃體后脫離超聲表現(xiàn)：

玻璃體內(nèi)連續(xù)條帶狀弱回聲不與后極部球壁回聲相連運動是自眼球一側(cè)向另一側(cè)波浪狀運動

CDFI未見血流顯示。眼疾病的超聲診療第11頁12不完全型玻璃體后脫離超聲表現(xiàn)：

玻璃體內(nèi)連續(xù)條帶狀弱回聲與后極部球壁回聲相連運動是自眼球一側(cè)向另一側(cè)連續(xù)運動

CDFI未見血流顯示。眼疾病的超聲診療第12頁13玻璃體星狀變性臨床表現(xiàn)：

中老年好發(fā)，80%單眼發(fā)病。通常無視力障礙眼底鏡檢驗可見玻璃體內(nèi)無數(shù)乳白色圓球形或圓盤形混濁。眼疾病的超聲診療第13頁14玻璃體星狀變性超聲表現(xiàn)：

玻璃體內(nèi)可探及點狀中強回聲，病變前街不規(guī)則，后界呈圓弧形與眼球壁回聲之間有顯著界限點狀回聲運動為以原位為中心輕度抖動后運動試驗普通不顯著

CDFI未見異常血流顯示眼疾病的超聲診療第14頁15永存玻璃體動脈臨床表現(xiàn)：原始玻璃體動脈未完全退化或退化不完全玻璃體動脈完全殘留玻璃體動脈不完全殘留

附于晶體后部殘留視盤前殘留玻璃體中殘留眼疾病的超聲診療第15頁16玻璃體動脈完全殘留超聲表現(xiàn)：

玻璃體內(nèi)可探及帶狀弱回聲，一端與晶體后相連，另一端與視盤回聲相連

CDFI其上可檢出與視網(wǎng)膜中心動脈、靜脈相延續(xù)血流信號。眼疾病的超聲診療第16頁17玻璃體動脈不完全殘留超聲表現(xiàn)：

晶體后殘留玻璃體內(nèi)帶狀回聲與晶體后囊相連CDFI未檢出血流信號視盤前殘留玻璃體內(nèi)帶狀回聲與視盤緊密相連CDFI可檢出血流信號玻璃體中殘留玻璃體內(nèi)Cloquet管附近帶狀回聲CDFI未檢出血流信號眼疾病的超聲診療第17頁18永存原始玻璃體增生癥臨床表現(xiàn)：多見嬰幼兒及兒童，90%為單眼發(fā)病臨床可見白瞳癥多數(shù)病例視力差，能夠伴有斜視和眼球震顫。眼疾病的超聲診療第18頁19永存原始玻璃體增生癥超聲表現(xiàn)：玻璃體內(nèi)可探及帶狀回聲，前端包繞晶體后，后端延伸至視盤前與視盤回聲相連帶狀回聲表明欠光滑，可見弱點狀及條狀回聲

CDFI帶狀回聲可檢出與視網(wǎng)膜動脈、靜脈相延續(xù)血流信號。眼疾病的超聲診療第19頁20視網(wǎng)膜疾病視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜母細胞瘤早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變Coats?。ㄍ鈱訚B出性視網(wǎng)膜病變）糖尿病視網(wǎng)膜病變眼疾病的超聲診療第20頁21視網(wǎng)膜脫離臨床分類：原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離眼疾病的超聲診療第21頁22原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離臨床表現(xiàn)：初發(fā)時有“飛蚊癥”或眼前漂浮物，某一方向有閃光感眼前陰影遮擋切與脫離視網(wǎng)膜區(qū)域相對應累計黃斑區(qū)時可表現(xiàn)顯著視力減退。眼疾病的超聲診療第22頁23原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離超聲表現(xiàn)：玻璃體內(nèi)可探及帶狀或類“V”型帶狀回聲與后極部球壁回聲相連動度（+），后運動（—）

CDFI其上可檢出與視網(wǎng)膜動脈、靜脈相延續(xù)血流信號。眼疾病的超聲診療第23頁24繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離臨床表現(xiàn)：滲出性視網(wǎng)膜脫離腫瘤視網(wǎng)膜血管病變炎癥牽拉性視網(wǎng)膜脫離糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜靜脈周圍炎新生兒視網(wǎng)膜病變眼疾病的超聲診療第24頁25視網(wǎng)膜母細胞瘤臨床表現(xiàn)：臨床分四期：眼內(nèi)生長久、眼內(nèi)壓增高期、眼外擴張期、全身轉(zhuǎn)移期。因為腫瘤生長部位、生長速度和分化程度不一樣，臨床表現(xiàn)各不相同。“貓眼”是視網(wǎng)膜母細胞瘤早期癥狀。眼疾病的超聲診療第25頁26視網(wǎng)膜母細胞瘤超聲表現(xiàn)：玻璃體內(nèi)可探及不規(guī)則團塊狀實性占位病變，邊界較清楚

70%-80%病變內(nèi)可探及不規(guī)則形斑塊狀強回聲，即“鈣斑”，后伴聲影

CDFI其上可檢出與視網(wǎng)膜動脈、靜脈相延續(xù)血流信號可繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離。眼疾病的超聲診療第26頁27早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變急性活動期瘢痕期退行期周圍玻璃體膜形成視網(wǎng)膜皺褶視網(wǎng)膜牽拉至網(wǎng)脫結(jié)締組織增生機化膜形成致完全網(wǎng)脫表現(xiàn)為白瞳視力僅存光感和手動眼疾病的超聲診療第27頁28早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變超聲表現(xiàn)：IV期病變表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)弱條帶狀回聲，起自一側(cè)周圍球壁回聲且顳側(cè)較鼻側(cè)多見，向后極部球壁回聲相延續(xù)與視盤回聲相連。眼疾病的超聲診療第28頁29早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變超聲表現(xiàn)：V期病變表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)晶狀體后團狀回聲與晶狀體回聲緊密相連并包繞其周圍，可向一側(cè)周圍球壁回聲眼神（顳側(cè)較鼻側(cè)多），合并視網(wǎng)膜脫離時病變類似荷花狀，前段膨大“花體”與晶狀體緊密相連并包繞之向后逐步變細為“莖部”呈弱條帶狀回聲與視盤相連

CDFI可檢出與視網(wǎng)膜中央動脈、靜脈相延續(xù)血流信號。眼疾病的超聲診療第29頁30Coats病臨床表現(xiàn)：

Coats病又稱外層滲出性視網(wǎng)膜病變兒童、青少年多見，絕大多數(shù)單眼發(fā)病早期無自覺癥狀，晚期可出現(xiàn)視力下降或瞳孔出現(xiàn)黃白色反射，眼球外斜。眼疾病的超聲診療第30頁31Coats病超聲表現(xiàn)：玻璃體內(nèi)可探及與視盤回聲相連條帶狀回聲，為強回聲，表明光滑其下為均勻點狀回聲，有自運動，呈“流沙樣”改變

CDFI條帶狀回聲上可探及與視網(wǎng)膜中央動脈、靜脈相延續(xù)血流信號。眼疾病的超聲診療第31頁32病種患側(cè)形狀內(nèi)回聲聲衰減血流視網(wǎng)膜母細胞瘤單側(cè)或雙側(cè)球形，單個或多個強弱不等有低回聲區(qū)斑塊可見與CRA-CRV相延續(xù)頻譜特征亦相同Coats病單側(cè)或雙側(cè)條帶狀下均勻點狀回聲均勻有流動性無帶狀回聲上有與CRA-CRV相延續(xù)血流信號早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變雙側(cè)晶狀體后花冠狀弱回聲不顯著與CRA-CRV相延續(xù)頻譜特征亦相同原始玻璃體增生癥單側(cè)或雙側(cè)圓錐形由前向后中強不顯著與CRA-CRV相延續(xù)頻譜特征亦相同先天性白內(nèi)障單側(cè)或雙側(cè)玻璃體內(nèi)無回聲無異常血流信號眼內(nèi)炎外傷側(cè)不規(guī)則均勻，中強或弱回聲

無異常血流信號白瞳癥判別診療眼疾病的超聲診療第32頁33糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)：病變早期普通無自覺癥狀，隨病程發(fā)展可表現(xiàn)為不一樣程度視力障礙合并出血可見眼前黑影，視力急劇下降合并新生血管或視網(wǎng)膜血管閉塞、增生型視網(wǎng)膜病變等，均可造成視網(wǎng)膜脫離，視力可能喪失。眼疾病的超聲診療第33頁34糖尿病視網(wǎng)膜病變超聲表現(xiàn)：玻璃體積血玻璃體后脫離牽拉性視網(wǎng)膜脫離玻璃體后脫離與球壁回聲相連處球壁回聲有局限隆起

CDFI表現(xiàn)：無網(wǎng)脫無血流信號牽拉網(wǎng)脫與CRA-CRV相延續(xù)血流信號眼疾病的超聲診療第34頁35脈絡(luò)膜疾病脈絡(luò)膜脫離脈絡(luò)膜血管瘤脈絡(luò)膜黑色素瘤脈絡(luò)膜缺損眼疾病的超聲診療第35頁36脈絡(luò)膜脫離臨床表現(xiàn)：多見于外傷性眼病或眼內(nèi)手術(shù)后，也可見于鞏膜炎、葡萄膜炎等驗證疾病和眼局部循環(huán)障礙性疾病普通病人視力下降不顯著通常在1~2周內(nèi)能夠自行消退。眼疾病的超聲診療第36頁37脈絡(luò)膜脫離超聲表現(xiàn)：軸位切面：可探及最少2個條帶狀回聲，普通在眼球周圍部，與眼球赤道附近球壁回聲相連帶狀回聲凸面相對，其下為無回聲。眼疾病的超聲診療第37頁38脈絡(luò)膜脫離超聲表現(xiàn)：類冠狀切面：可探及多個弧形帶狀回聲，有多個點與球壁回聲相連，形態(tài)類似“花瓣”狀，即花瓣征陽性。橫切面：脫離脈絡(luò)膜呈雙帶狀回聲，不與球壁回聲相連。眼疾病的超聲診療第38頁39脈絡(luò)膜脫離超聲表現(xiàn)：

CDFI表現(xiàn)：脫離脈絡(luò)膜上有較豐富血流信號，血流信號與視網(wǎng)膜中央動脈血流不相延續(xù)，血流頻譜呈低速動脈型血流頻譜，與睫狀后短動脈血流頻譜相同。眼疾病的超聲診療第39頁40總結(jié)血流與CRA-CRV相延續(xù)，頻譜為動靜脈伴行血流頻譜視網(wǎng)膜脫離玻璃體積血玻璃體視網(wǎng)膜病變有血流信號無血流信號血流不與CRA-CRV相延續(xù)，頻譜為低速動脈血流頻譜脈絡(luò)膜脫離玻璃體混濁玻璃體后脫離玻璃體積膿眼疾病的超聲診療第40頁41眼內(nèi)膜狀回聲判別診療病種形狀回聲強度固著點運動后運動血流視網(wǎng)膜脫離帶狀，規(guī)則，光滑凹面向前“V”形100%與視盤相連輕（-）與CRA-CRV相延續(xù)頻譜特征亦相同脈絡(luò)膜脫離帶狀，規(guī)則，光滑，多個，凸面向玻璃體100%眼赤道部之前輕（-）血流信號豐富頻譜為低速動脈血流玻璃體后脫離連續(xù)帶狀，光滑弧形<100%不定顯著（++）無血流信號玻璃體積血不規(guī)則，均勻點狀<100%無顯著（+++）無血流信號眼疾病的超聲診療第41頁42脈絡(luò)膜血管瘤臨床表現(xiàn)：（1）孤立性脈絡(luò)膜血管瘤最常見類型，20~50歲出現(xiàn)，不合并顏面血管瘤或顱內(nèi)血管瘤。眼底檢驗表現(xiàn)為無色素性、圓形或橢圓形橘紅色或灰黃色腫物，表明可有散在色素顆粒。眼疾病的超聲診療第42頁43脈絡(luò)膜血管瘤臨床表現(xiàn)：（2）彌漫性脈絡(luò)膜血管瘤多見于10歲以下兒童，通常伴有顏面血管瘤或中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管瘤。眼底檢驗表現(xiàn)為眼球后極部普遍增厚，呈橘紅色或暗紅色，表面視網(wǎng)膜血管迂曲。眼疾病的超聲診療第43頁44脈絡(luò)膜血管瘤超聲表現(xiàn)：（1）孤立性脈絡(luò)膜血管瘤眼球后極部實性病變，形態(tài)以半球形為主，邊界清楚，內(nèi)回聲均勻，呈中等至強回聲聲衰減（-），挖空征（-），脈絡(luò)膜凹陷征（-）,

可伴有視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血

CDFI表現(xiàn)：病變基底部及內(nèi)部均可探及豐富血流信號，以基底部顯著，呈“血管池”樣表現(xiàn)，頻譜為低速動脈型血流頻譜。眼疾病的超聲診療第44頁45脈絡(luò)膜血管瘤超聲表現(xiàn)：（2）彌漫性脈絡(luò)膜血管瘤表現(xiàn)為眼球壁回聲普遍增厚，