血氣分析結(jié)果解讀

血氣分析結(jié)果解讀廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一從屬醫(yī)院普內(nèi)科周美華0血氣分析結(jié)果解讀第1頁什么是血氣分析血氣是指血液中所含O2和CO2氣體。血氣分析是指經(jīng)過測定血液pH、PO2、PCO2值，以及依據(jù)這些測定值推算出諸如SB、AB、BE、SatO2等參數(shù)來評價病人呼吸、氧合及酸堿平衡狀態(tài)。1血氣分析結(jié)果解讀第2頁血氣分析檢測目標判斷機體是否存在缺氧和缺氧程度判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)有利于了解病人內(nèi)環(huán)境情況2血氣分析結(jié)果解讀第3頁血氣分析慣用指標pH 氫離子濃度負對數(shù)PCO2二氧化碳分壓PO2氧分壓HCO3碳酸氫鹽

SB標準碳酸氫鹽

AB實際碳酸氫鹽BE 堿剩下SaO2 氧飽和度其它：K、Na、Cl3血氣分析結(jié)果解讀第4頁1、PH值定義：血中H+濃度負對數(shù)，代表血液酸堿度正常值：7.35-7.45pH取決于血液中碳酸氫鹽緩沖對（HCO3－

/H2CO3），其中HCO3－由腎臟調(diào)整，H2CO3

由肺調(diào)整。當HCO3－

/H2CO3比值為20:1時，血pH為7.40臨床意義

PH＜7.35為酸血癥，PH＞7.45為堿血癥單純靠pH不能區(qū)分是代謝性或呼吸性酸堿失衡pH正常不能排除酸堿失衡

4血氣分析結(jié)果解讀第5頁2、PCO2定義：血中溶解CO2所產(chǎn)生張力正常值：動脈血35-45mmHg，平均40mmHg臨床意義衡量肺泡通氣量主要指標判斷酸堿失衡：PaCO2>45mmHg為呼酸或代償后代堿PaCO2<35mmHg為呼堿或代償后代酸判斷呼吸衰竭類型處理：調(diào)整肺泡通氣量

5血氣分析結(jié)果解讀第6頁3、PO2定義：血中溶解O2所產(chǎn)生張力正常值：80-100mmHg臨床意義PO2＜60mmHg提醒有呼吸衰竭，反應(yīng)肺通氣和（或）換氣功效：

①通氣功效障礙：PO2↓，PCO2↑，見于通氣不足，COPD等②換氣功效障礙：單純PO2↓，見于肺彌散功效障礙，V/Q失衡等處理：提升FiO2，PEEP等6血氣分析結(jié)果解讀第7頁

4、HCO3-

Actualbicarbonate實際碳酸氫(AB)：是指在實際PaCO2和SaO2條件下所測得HCO3-含量，直接收呼吸與代謝雙重原因影響Standardbicarbonate標準碳酸氫(SB)：是指動脈血在體溫37℃，PaCO240mmHg，SaO2100%條件下所測得HCO3-含量。不受呼吸影響，反應(yīng)代謝性酸堿平衡指標。正常值為22-27mmol/L7血氣分析結(jié)果解讀第8頁4、HCO3-臨床意義：正常時AB=SBAB升高：AB=SB代堿AB>SB呼酸或代償后代堿AB下降：AB=SB代酸AB<SB

呼堿或代償后代酸

8血氣分析結(jié)果解讀第9頁5、剩下堿（Basesexess，BE）定義：在T37oC、PaCO240mmHg、SaO2100%

，將血液標本滴定至pH7.40時所消耗酸或堿量，反應(yīng)體內(nèi)堿貯備，是反應(yīng)代謝性酸堿平衡失調(diào)主要指標正常值：±3mmol/L臨床意義+BE表示堿超，即緩沖堿增加，-BE表示堿缺，即緩沖堿降低正值增加提醒代謝性堿中毒，負值增加為代謝性酸中毒。

9血氣分析結(jié)果解讀第10頁

6、緩沖堿測定（BB）

是全血或血漿中所含有緩沖作用堿（負離子）總和。包含HCO3-、血漿蛋白、Hb、HPO42-。反應(yīng)機體對酸堿平衡總體緩沖能力，不受呼吸原因和二氧化碳影響，是反應(yīng)代謝性原因指標參考值：45-55mmol/l臨床意義↑（代堿）、↓（代酸）10血氣分析結(jié)果解讀第11頁

7、二氧化碳總量（TCO2）

定義：TCO2是指血漿中全部各種形式存在CO2總含量，其中95％為HCO3一結(jié)合形式，少許為物理溶解C02。它濃度主要受代謝原因影響，呼吸原因?qū)CO2也有影響。

正常值：24-32mmol/L臨床意義：受呼吸和代謝兩方面影響

11血氣分析結(jié)果解讀第12頁8、血漿二氧化碳結(jié)協(xié)力（CO2CP）主要是指血漿中呈結(jié)合狀態(tài)CO2，反應(yīng)體內(nèi)堿貯備量。其意義與SB基本相當，在代謝性酸堿平衡失調(diào)時，它能較及時地反應(yīng)體內(nèi)堿貯備量增減改變。參考值：22-31mmol/l臨床意義↑(代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒）↓（代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒）12血氣分析結(jié)果解讀第13頁9、血氧飽和度（SO2）定義：在一定PO2下，血液標本中氧合Hb占全部Hb百分比正常值：95%-100%臨床意義：反應(yīng)血中O2與Hb結(jié)合程度反應(yīng)缺氧不如PO2敏感13血氣分析結(jié)果解讀第14頁其值是判斷氧彌散能力一個主要指標，是判斷血液從肺泡攝取氧能力指標，是反應(yīng)肺換氣指標。正常值：5-15mmHg(正常吸入室內(nèi)空氣）3種主要原因；V/Q,彌散，V性分流

臨床意義：若>30mmHg，換氣功效障礙

10、P（A-a）O2(肺泡-動脈血氧分壓差)

14血氣分析結(jié)果解讀第15頁1511、AG（陰離子間隙）血漿中未測定陰離子（UA）與未測定陽離子（UC）差值。正常情況下，細胞外液中陰，陽離子總量是相等，各為148mmol/L。普通情況下，UC值改變小，較為恒定，故AG增高主要表明有機酸等未測定陰離子增加，因而AG增高常表明代謝性酸中毒存在。AG＝UA－UCNa++UC=(HCO3-+CI-)+UAAG＝UA－UC=

Na+－

(HCO3-+CI-)

正常值8～16mmol/L主要性：幫助判斷代酸和血氣指標不能揭示復(fù)合性酸堿失衡AG

>16mmol/L，反應(yīng)HCO3-+CL-以外其它陰離子如乳酸、丙酮酸堆積，即高AG酸中毒。Na+(140)UC(11)Cl-(104)HCO3-(24)UA(23)15血氣分析結(jié)果解讀第16頁16酸堿失衡分類單純性酸堿失衡代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒二重或多重酸堿失衡怎樣分析酸堿失衡？

血氣分析檢測目標16血氣分析結(jié)果解讀第17頁17酸堿平衡綜合判斷

酸中毒堿中毒1.PH2.PaCO2

呼吸原因3.HCO3-

代謝原因7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L17血氣分析結(jié)果解讀第18頁18酸堿平衡綜合判斷4.判斷原發(fā)原因A、2、3反向

2、3中與1同方向者為原發(fā)原因，反向者為代償改變或者混合原因(抵消)。B、2、3同向二者同向發(fā)展時必定為混合型酸堿失衡（疊加）18血氣分析結(jié)果解讀第19頁19酸堿平衡綜合判斷

酸中毒堿中毒1.PH2.PaCO2

呼吸原因3.HCO3-

代謝原因7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.30703019血氣分析結(jié)果解讀第20頁20酸堿平衡綜合判斷

酸中毒堿中毒1.PH2.PaCO2

呼吸原因3.HCO3-

代謝原因7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.36203420血氣分析結(jié)果解讀第21頁21酸堿平衡綜合判斷

酸中毒堿中毒1.PH2.PaCO2

呼吸原因3.HCO3-

代謝原因7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.15601521血氣分析結(jié)果解讀第22頁22酸堿平衡綜合判斷5.計算AG（正常值8～16mmol/L）

AG=

Na+－

(HCO3-+CI-)AG升高時，必定存在代酸。此時需計算校正后HCO3-

校正后HCO3-＝實測HCO3-+（AG-12）22血氣分析結(jié)果解讀第23頁23酸堿平衡綜合判斷6.若原發(fā)原因為呼吸

A、判斷急性、慢性

1）病史

2）PH值改變急性PH0.08/10mmHgPCO2

慢性PH0.03/10mmHgPCO223血氣分析結(jié)果解讀第24頁24酸堿平衡綜合判斷6.若原發(fā)原因為呼吸

B、計算HCO3-代償范圍（急慢性用不一樣公式），判斷是否合并代謝原因。1）AG正常者，直接用實測HCO3-與計算出范圍比較。2）AG升高者，用校正后HCO3-與計算出范圍比較，得出是否為三重原因混合。24血氣分析結(jié)果解讀第25頁25酸堿平衡綜合判斷7.若原發(fā)原因為代謝

A、AG正常者應(yīng)用實測HCO3-計算PCO2代償范圍，得出是否合并呼吸原因。25血氣分析結(jié)果解讀第26頁26酸堿平衡綜合判斷7.若原發(fā)原因為代謝

B、AG升高者（必定存在AG增高型代酸）

1.用校正后HCO3-來判斷是否合并代堿或其它代酸。

2.用實測HCO3-計算呼吸代償范圍，判斷是否合并呼吸原因。26血氣分析結(jié)果解讀第27頁27實例分析1.男性，23歲，糖尿病患者，“感冒”后自行停用“胰島素”2天，納差、惡心、嘔吐伴意識含糊1天。生化：血糖22mmol/L，鈉130mmol/L，氯80mmol/L血氣：PH7.20、PaCO225mmHg、PaO268mmHg,(A-a)DO251mmHg、HCO3-

10mmol/L27血氣分析結(jié)果解讀第28頁28

酸中毒堿中毒1.PH2.PaCO2

呼吸原因3.HCO3-

代謝原因7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.202510實例分析1.28血氣分析結(jié)果解讀第29頁294.判斷原發(fā)原因2、3反向

2、3中3與1同方向者為原發(fā)原因，所以原發(fā)原因為代謝。實例分析1.29血氣分析結(jié)果解讀第30頁305.計算AG（正常值8～16mmol/L）

AG=

Na+－

(HCO3-+CI-)

＝130-（10+80）＝40mmol/LAG>16,必定存在AG增高型代酸。此時需計算校正后HCO3-

校正后HCO3-＝實測HCO3-+（AG-12）

＝10＋（40-12）＝38mmol/L

實例分析1.30血氣分析結(jié)果解讀第31頁316.原發(fā)原因為代謝且AG升高6.1.必定存在AG增高型代酸；

6.2.用校正后HCO3-來判斷是否合并代堿或其它代酸。

校正后HCO3-38mmol/L>27，存在代堿；

實例分析1.31血氣分析結(jié)果解讀第32頁326.3.用實測HCO3-計算呼吸代償范圍，判斷是否合并呼吸原因。

PaCO2=1.2×HCO3-±2

＝1.2×（24-10）±2

＝14.8－18.8mmHg此時PaCO2應(yīng)處于21.2－25.2mmHg代償范圍實際測定PaCO225mmHg處于上述代償范圍，不考慮合并呼吸原因。實例分析1.32血氣分析結(jié)果解讀第33頁33綜合上述分析，例1患者為：

AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒。實例分析1.33血氣分析結(jié)果解讀第34頁34男性，24歲，箭毒中毒，全身紫紺。生化：鈉138mmol/L，氯100mmol/L；血氣：PH7.08、PaCO280mmHg、PaO237mmHg,(A-a)DO210mmHg、HCO3-26mmol/L實例分析2.34血氣分析結(jié)果解讀第35頁35

酸中毒堿中毒1.PH2.PaCO2

呼吸原因3.HCO3-

代謝原因7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.088026實例分析2.35血氣分析結(jié)果解讀第36頁364.判斷原發(fā)原因2、3反向

2、3中2與1同方向,為原發(fā)原因，所以原發(fā)原因為呼吸。實例分析2.36血氣分析結(jié)果解讀第37頁375.計算AG（正常值8～16mmol/L）

AG=

Na+－

(HCO3-+CI-)

＝138-（26+100）＝12mmol/LAG處于