周圍神經(jīng)損傷康復(fù)

周圍神經(jīng)損傷康復(fù)周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第1頁2一、基本概念

周圍神經(jīng)（peripheralnerve）其一端連于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦或脊髓，另一端借各種末梢裝置連于身體各系統(tǒng)、器官。第一節(jié)概述周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第2頁3周圍神經(jīng)病損周圍神經(jīng)損傷

周圍神經(jīng)病神經(jīng)痛神經(jīng)病第一節(jié)概述周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第3頁4第一節(jié)概述二、主要功效障礙（一）感覺障礙（二）運(yùn)動(dòng)障礙（三）反射障礙（四）自主神經(jīng)功效障礙周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第4頁5第二節(jié)康復(fù)功效評(píng)定一、形態(tài)觀察皮膚是否完整、肌肉有沒有腫脹或萎縮、肢體有沒有畸形、步態(tài)和姿勢(shì)有沒有異常等。周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第5頁6第二節(jié)康復(fù)功效評(píng)定二、感覺功效評(píng)定周圍神經(jīng)病損后感覺功效恢復(fù)評(píng)定表（BMRC）

0級(jí)（S0）感覺無恢復(fù)1級(jí)（S1）支配區(qū)內(nèi)皮膚深感覺恢復(fù)2級(jí)（S2）支配區(qū)內(nèi)皮膚痛覺和觸覺部分恢復(fù)3級(jí)（S3）支配區(qū)內(nèi)皮膚痛覺和觸覺恢復(fù)，感覺過敏消失4級(jí)（S3+）感覺到達(dá)S3水平外，兩點(diǎn)區(qū)分覺部分恢復(fù)5級(jí)（S4）完全恢復(fù)周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第6頁7第二節(jié)康復(fù)功效評(píng)定三、運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定

1．肌力評(píng)定

2．關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定

3．患肢周徑測(cè)量

4．反射檢驗(yàn)

5．運(yùn)動(dòng)功效恢復(fù)等級(jí)評(píng)定（BMRC）周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第7頁周圍神經(jīng)損傷后運(yùn)

動(dòng)功效評(píng)定表（BMRC）M0：肌肉無收縮M1：近端肌肉可見收縮M2：近、遠(yuǎn)端肌肉均可見收縮M3：全部主要肌肉能抗阻力收縮M4：能進(jìn)行全部運(yùn)動(dòng)，包含獨(dú)立或協(xié)同運(yùn)動(dòng)M5：完全正常周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第8頁9第二節(jié)康復(fù)功效評(píng)定四、自主神經(jīng)功效檢驗(yàn)

慣用發(fā)汗試驗(yàn)。無汗表示神經(jīng)損傷，從無汗到有汗則表示神經(jīng)功效恢復(fù)，而且恢復(fù)早期為多汗。慣用方法為：1．碘淀粉試驗(yàn)即在患肢檢驗(yàn)部位涂抹2.5%碘酒，待其干燥后再撲以淀粉，若有出汗則局部變?yōu)樗{(lán)色。2．茚三酮試驗(yàn)即將患手指腹印壓在涂有茚三酮試紙上，出現(xiàn)藍(lán)紫色指紋，則表示有汗。周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第9頁10第二節(jié)康復(fù)功效評(píng)定五、神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（Tinel征）按壓或扣擊神經(jīng)干，局部出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛感向該神經(jīng)支配區(qū)放射為陽性，表示為神經(jīng)損傷部位?；驈纳窠?jīng)修復(fù)處向遠(yuǎn)端沿神經(jīng)干扣擊，Tinel征陽性則是神經(jīng)恢復(fù)表現(xiàn)。周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第10頁11第二節(jié)康復(fù)功效評(píng)定六、周圍神經(jīng)電生理學(xué)評(píng)定

周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第11頁12第二節(jié)康復(fù)功效評(píng)定七、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL）

PADL——Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES評(píng)定、修訂Kenny自理評(píng)定等。IADL——功效活動(dòng)問卷（FAQ）、快速殘疾評(píng)定量表（RDRS）等。周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第12頁13第三節(jié)康復(fù)治療一、早期普通為發(fā)病后5～10天，首先要針對(duì)病因，及早消除炎癥、水腫，減輕對(duì)神經(jīng)損害，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮發(fā)生，為神經(jīng)再生作好準(zhǔn)備。詳細(xì)辦法有：周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第13頁14第三節(jié)康復(fù)治療

（一）物理因子應(yīng)用（二）關(guān)節(jié)保持功效位（三）運(yùn)動(dòng)療法（四）肢體按摩（五）肢體出現(xiàn)腫脹處理（六）受累部位保護(hù)（七）藥品治療周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第14頁15二、恢復(fù)期急性期炎癥水腫消退后，即進(jìn)入恢復(fù)期。

此期重點(diǎn)是促進(jìn)神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺功效恢復(fù)，預(yù)防肢體發(fā)生攣縮畸形，最大程度地恢復(fù)其功效，改進(jìn)患者日常生活和工作能力，提升患者生活質(zhì)量。詳細(xì)辦法有：第三節(jié)康復(fù)治療周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第15頁16第三節(jié)康復(fù)治療

（一）促進(jìn)神經(jīng)再生（二）神經(jīng)肌肉電刺激療法（三）運(yùn)動(dòng)療法（四）作業(yè)治療（五）感覺訓(xùn)練（六）矯形器應(yīng)用（七）心理治療（八）手術(shù)治療周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第16頁17臂叢神經(jīng)損傷

第四節(jié)常見周圍神經(jīng)損傷康復(fù)周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第17頁18（一）概述

臨床上常分為上臂叢（C5～C7）和下臂叢（C8～T1）。臂叢神經(jīng)損傷多由牽拉所致。

第四節(jié)常見周圍神經(jīng)損傷康復(fù)周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第18頁19（二）臨床表現(xiàn)

因?yàn)榻馄侍攸c(diǎn)，臂叢神經(jīng)損傷各有不一樣表現(xiàn)。

上臂叢神經(jīng)損傷——肩部、上肢為主下臂叢神經(jīng)損傷——手功效為主全臂叢神經(jīng)損傷腱反射減弱或消失第四節(jié)常見周圍神經(jīng)損傷康復(fù)周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第19頁20（三）康復(fù)評(píng)定同前周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第20頁21（四）康復(fù)治療

1．損傷早期

去除病因+神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥+功效位+運(yùn)動(dòng)療法+物理因子+消腫周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第21頁22物理因子治療：依據(jù)詳細(xì)情況選擇2～3種治療方法。

1）電療法：超短波療法、直流電碘離子導(dǎo)入療法等。2）光療法：紫外線療法、氦-氖激光或半導(dǎo)體激光等。3）超聲波療法。周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第22頁23為預(yù)防肢體出現(xiàn)腫脹，普通采取抬高患肢、彈力繃帶包扎、被固定肢體作肌肉等長(zhǎng)性收縮運(yùn)動(dòng)，患肢作輕柔向心性按摩、受累肢體被動(dòng)活動(dòng)、冰敷等辦法。周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第23頁242．恢復(fù)期

促進(jìn)神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺功效恢復(fù)，預(yù)防肢體發(fā)生攣縮畸形，最大程度地恢復(fù)其功效。PT（物理因子、運(yùn)動(dòng)療法）+OT+感覺恢復(fù)+心理治療周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第24頁25

運(yùn)動(dòng)療法1）臂叢神經(jīng)上部損傷時(shí)，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)和肩胛帶肌肉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)-助力運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、漸進(jìn)抗阻、短暫最大負(fù)荷訓(xùn)練、等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練等。2）臂叢神經(jīng)下部損傷時(shí)，進(jìn)行拇指、示指屈伸運(yùn)動(dòng)，拇指與小指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，分指運(yùn)動(dòng)，肩胛帶肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。3）全臂叢神經(jīng)損傷時(shí)，治療上進(jìn)行患肢各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，若有神經(jīng)斷裂者需外科處理。周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第25頁26

促進(jìn)感覺功效恢復(fù)局部麻木、疼痛？感覺過敏？感覺喪失？周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第26頁27腋神經(jīng)損傷

第四節(jié)常見周圍神經(jīng)損傷康復(fù)周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第27頁28（一）概述

腋神經(jīng)由C5～C6前支組成，發(fā)自臂叢后束。腋神經(jīng)主要支配三角肌、小圓肌，肩部、臂外側(cè)區(qū)上部皮膚。

腋神經(jīng)損傷多由肱骨外科頸骨折、肩關(guān)節(jié)脫位或被腋杖壓迫所致。腋神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第28頁29（二）臨床表現(xiàn)（1）腋神經(jīng)損傷時(shí)，三角肌癱瘓、萎縮，肩外展功效喪失，外旋無力，肩部、臂外上部感覺障礙，肩部失去圓隆外形。（2）三角肌反射減弱或消失。腋神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第29頁30（三）康復(fù)功效評(píng)定（四）康復(fù)治療

為保持關(guān)節(jié)功效位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形，可采取外展支架或腋下墊一棉紗卷支撐肩關(guān)節(jié)以預(yù)防內(nèi)收、內(nèi)旋攣縮。腋神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第30頁31橈神經(jīng)損傷第四節(jié)常見周圍神經(jīng)損傷康復(fù)周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第31頁32（一）概述橈神經(jīng)由C5～C8組成，來自臂叢后束。橈神經(jīng)主要支配肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、旋后肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌、示指和小指固有伸肌、拇長(zhǎng)展肌和拇長(zhǎng)、短伸肌，手背橈側(cè)及橈側(cè)三個(gè)半手指皮膚。橈神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第32頁33（二）臨床表現(xiàn)因?yàn)榻馄侍攸c(diǎn)，橈神經(jīng)損傷各有不一樣表現(xiàn)。高位損傷——上肢伸肌完全癱瘓肱骨中1/3損傷——肱三頭肌功效完好前臂中1/3以下受損——伸指障礙，無垂腕橈骨膜反射、肱三頭肌腱反射減弱或消失。橈神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第33頁34（三）康復(fù)功效評(píng)定橈神經(jīng)損傷（四）康復(fù)治療為保持關(guān)節(jié)功效位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形，維持腕關(guān)節(jié)呈背屈、掌指關(guān)節(jié)伸直、拇指外展位。重點(diǎn)訓(xùn)練伸腕、伸指功效。周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第34頁35正中神經(jīng)損傷第四節(jié)常見周圍神經(jīng)損傷康復(fù)周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第35頁36（一）概述正中神經(jīng)主要支配旋前圓肌、指淺屈肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、指深屈肌、拇長(zhǎng)屈肌、旋前方肌、拇短展肌、拇短屈肌外側(cè)頭、拇指對(duì)掌肌和1、2蚓狀肌，橈側(cè)3個(gè)半手指掌面及中節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)指背皮膚。正中神經(jīng)損傷常見原因?yàn)楣钦郏殴趋辽瞎钦郏?、肘關(guān)節(jié)脫位、刀槍傷、腕部切割傷等。正中神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第36頁37（二）臨床表現(xiàn)

因?yàn)榻馄侍攸c(diǎn)，正中神經(jīng)損傷各有不一樣表現(xiàn)。低位損傷（腕部）時(shí)？高位損傷（肘上）時(shí)？正中神經(jīng)富有交感神經(jīng)纖維，患者常表現(xiàn)燒灼性疼痛。橈骨膜反射減弱或消失。第四節(jié)常見周圍神經(jīng)損傷康復(fù)周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第37頁38（三）康復(fù)功效評(píng)定第四節(jié)常見周圍神經(jīng)損傷康復(fù)（四）康復(fù)治療為保持關(guān)節(jié)功效位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形，可固定掌指關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)呈半屈狀位置，應(yīng)用拇外展夾板。進(jìn)行屈腕運(yùn)動(dòng)、屈手指運(yùn)動(dòng)、拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)及整個(gè)手臂被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第38頁39尺神經(jīng)損傷第四節(jié)常見周圍神經(jīng)損傷康復(fù)周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第39頁40（一）概述尺神經(jīng)由C8～T1神經(jīng)組成，來自臂叢內(nèi)側(cè)束。尺神經(jīng)主要支配尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌、小魚際肌、全部骨間肌和3、4蚓狀肌及拇收肌、拇短屈肌內(nèi)側(cè)頭，手掌尺側(cè)及尺側(cè)一個(gè)半手指皮膚。

尺神經(jīng)損傷常見原因?yàn)閴浩?、牽拉、手術(shù)、外傷等。第四節(jié)常見周圍神經(jīng)損傷康復(fù)周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第40頁41（二）臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為屈腕能力減弱，環(huán)指和小指遠(yuǎn)節(jié)指關(guān)節(jié)不能屈曲，小魚際肌、骨間肌萎縮，手指分開、合攏受限，拇指不能內(nèi)收，小指、環(huán)指掌指關(guān)節(jié)過伸，呈“爪形手”畸形。感覺障礙主要位于手掌面尺側(cè)部，小指和環(huán)指尺側(cè)半，以及手背部小指、環(huán)指和中指二分之一。第四節(jié)常見周圍神經(jīng)損傷康復(fù)周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第41頁42（三）康復(fù)功效評(píng)定第四節(jié)常見周圍神經(jīng)損傷康復(fù)（四）康復(fù)治療掌指關(guān)節(jié)屈曲到半握拳狀，以預(yù)防小指、環(huán)指掌指關(guān)節(jié)過伸畸形。進(jìn)行手指分合運(yùn)動(dòng)、伸直運(yùn)動(dòng)，第5指對(duì)掌被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第42頁43六、腕管綜合征第四節(jié)常見周圍神經(jīng)損傷康復(fù)周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第43頁44（一）概述腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出一組癥狀和體征。

正中神經(jīng)出腕管后分支支配除拇內(nèi)收肌以外大魚際諸肌，1、2蚓狀肌，橈側(cè)三個(gè)半手掌、手指皮膚感覺。

腕管綜合征常見原因?yàn)橥庠葱詨浩?、官腔本身變小、腔?nèi)容物增多或體積變大、長(zhǎng)久重復(fù)使用手腕工作史等，右側(cè)多于左側(cè)。第四節(jié)常見周圍神經(jīng)損傷康復(fù)周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第44頁45（二）臨床表現(xiàn)

1．病史多見于中年女性，常有長(zhǎng)久、重復(fù)使用手腕工作史，勞動(dòng)后加劇，休息后減輕。2．癥狀、體征患者首先感到手掌橈側(cè)三個(gè)半手指麻木或疼痛，有時(shí)疼痛可牽涉到前臂，夜間、清晨癥狀加重，適當(dāng)抖動(dòng)手腕癥狀能夠減輕。屈腕試驗(yàn)陽性（Phalen征：屈肘、前臂上舉，雙腕同時(shí)屈曲90°，1分鐘內(nèi)患側(cè)即會(huì)誘發(fā)出正中神經(jīng)刺激癥狀，陽性率70％左右）。第四節(jié)常見周圍神經(jīng)損傷康復(fù)周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第45頁46（三）康復(fù)功效評(píng)定（四）康復(fù)治療周圍神經(jīng)損傷康復(fù)第46頁47（一）概述