卒中相關(guān)性肺炎專家講座

腦卒中（Stroke）是一個(gè)突然起病腦血液循環(huán)障礙性疾病。腦血管疾病病人，因各種誘發(fā)原因引發(fā)腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功效障礙癥狀和體征。卒中相關(guān)性肺炎專家講座第1頁(yè)腦中風(fēng)善行數(shù)變改變莫測(cè)卒中相關(guān)性肺炎專家講座第2頁(yè)卒中相關(guān)性肺炎專家講座第3頁(yè)突然出現(xiàn)半身不遂突然出現(xiàn)說(shuō)話不清突然出現(xiàn)行走不穩(wěn)突然出現(xiàn)視物異常突然出現(xiàn)眩暈嘔吐突然出現(xiàn)猛烈頭痛腦卒中常見(jiàn)六大表現(xiàn)卒中相關(guān)性肺炎專家講座第4頁(yè)F（Face）：您(他)是否能夠微笑？是否感覺(jué)一側(cè)面部無(wú)力或者麻木？腦卒中早期判定—FAST評(píng)定法A（Arm）:您（他）能順利舉起雙手嗎？是否感覺(jué)一只手沒(méi)有力氣或根本無(wú)法抬起？S（Speech）:您（他）能流利對(duì)答嗎？是否說(shuō)話困難或言語(yǔ)含糊不清？T（Time）:假如上述三項(xiàng)有一項(xiàng)存在，請(qǐng)您馬上撥打搶救電話120。時(shí)間就是生命，少一分延誤，多一分康復(fù)！請(qǐng)馬上把患者送入有溶栓治療經(jīng)驗(yàn)，有條件和能力為患者進(jìn)行診療醫(yī)院救治。卒中相關(guān)性肺炎專家講座第5頁(yè)腦卒中搶救流程快速識(shí)別卒中（6大表現(xiàn)）馬上打搶救電話（120）送病人到有卒中資質(zhì)醫(yī)院（CT+醫(yī)生）快速而正確診療（時(shí)間=大腦）在醫(yī)院內(nèi)接收規(guī)范治療（卒中單元）及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療（預(yù)防殘疾）院前搶救目標(biāo)：降低腦卒中病死率和致殘率卒中相關(guān)性肺炎專家講座第6頁(yè)肺部感染28.08%急性腎衰19.18%中樞性衰竭29.45%死亡原因卒中相關(guān)性肺炎專家講座第7頁(yè)卒中2周內(nèi)肺炎發(fā)病率卒中相關(guān)性肺炎專家講座第8頁(yè)

年德國(guó)科隆大學(xué)從屬醫(yī)院Hilker等提出了卒中相關(guān)性肺炎（Strokeassociatedpneumonia，SAP）概念。卒中相關(guān)性肺炎專家講座第9頁(yè)卒中相關(guān)性肺炎(SAP)定義

原無(wú)肺部感染腦卒中患者所罹患感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。其發(fā)病群體為腦卒中患者，和卒中后機(jī)體功效障礙有極為親密關(guān)系。這僅僅是對(duì)卒中后肺炎一個(gè)稱謂，并非一個(gè)新疾病種類，重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)這類肺炎發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和卒中后機(jī)體功效障礙有親密關(guān)系卒中相關(guān)性肺炎專家講座第10頁(yè)卒中相關(guān)性肺炎與死亡率卒中相關(guān)性肺炎專家講座第11頁(yè)制訂科學(xué)干預(yù)策略,是降低SAP發(fā)病率,提升腦卒中患者生存率、降低住院費(fèi)用主要保障。卒中相關(guān)性肺炎專家講座第12頁(yè)BundleCare由美國(guó)健康研究所首先提出,漢字譯為集束化護(hù)理或捆綁式治療,意思是集合一系列有循證基礎(chǔ)治療及護(hù)理辦法，來(lái)處理各種臨床疾患。它集合每個(gè)元素都經(jīng)臨床證實(shí)能提升患者結(jié)局，它們共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能提升患者結(jié)局。

集束化護(hù)理卒中相關(guān)性肺炎專家講座第13頁(yè)應(yīng)用集束護(hù)理臨床應(yīng)用BundleCare，使VAP發(fā)生率下降卒中相關(guān)性肺炎專家講座第14頁(yè)卒中相關(guān)肺炎集束化護(hù)理策略手衛(wèi)生口腔護(hù)理胸部物理治療體位管理氣道管理飲食管理吞咽功效管理卒中相關(guān)性肺炎專家講座第15頁(yè)用最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方式控制醫(yī)院感染

洗手不是單純掌握六步洗手法就OK啦！手衛(wèi)生卒中相關(guān)性肺炎專家講座第16頁(yè)卒中相關(guān)肺炎集束化護(hù)理策略胸部物理治療體位管理氣道管理飲食管理卒中相關(guān)性肺炎專家講座第17頁(yè)吞咽困難，禁食，缺乏咀嚼，自凈能力減弱，痰液等分泌物堆積識(shí)別菌群大量抗生素和脫水劑應(yīng)用致菌群失調(diào)，口咽部條件致病菌移行、易位口腔問(wèn)題張口呼吸,口腔處于經(jīng)常性開(kāi)放狀態(tài)，口腔黏膜干燥，抵抗力減弱弱口腔護(hù)理卒中相關(guān)性肺炎專家講座第18頁(yè)口腔護(hù)理是依據(jù)病人病情和口腔情況，采取恰當(dāng)口腔護(hù)理溶液，利用特殊口腔護(hù)理伎倆為病人清潔口腔方法。口腔護(hù)理卒中相關(guān)性肺炎專家講座第19頁(yè)傳統(tǒng)棉球擦拭真洗潔凈了嗎？?jī)和虺扇搜浪⒚咳仗婊颊咚⒀?-3次，有菌斑者只有牙刷方有效新護(hù)理用具：帶負(fù)壓牙刷改良口腔護(hù)理方法：在傳統(tǒng)口護(hù)后，用止血鉗纏繞20×30cm無(wú)菌紗布環(huán)形擦拭口咽部口腔護(hù)理卒中相關(guān)性肺炎專家講座第20頁(yè)卒中相關(guān)肺炎集束化護(hù)理策略胸部物理治療體位管理氣道管理飲食管理卒中相關(guān)性肺炎專家講座第21頁(yè)體位管理抬高患者床頭30—45°卒中相關(guān)性肺炎專家講座第22頁(yè)側(cè)臥頭高位30—45°體位管理卒中相關(guān)性肺炎專家講座第23頁(yè)卒中相關(guān)肺炎集束化護(hù)理策略胸部物理治療體位管理氣道管理飲食管理卒中相關(guān)性肺炎專家講座第24頁(yè)胸部物理治療叩背多頻振動(dòng)排痰儀背心式排痰儀胸部物理治療卒中相關(guān)性肺炎專家講座第25頁(yè)卒中相關(guān)肺炎集束化護(hù)理策略胸部物理治療體位管理氣道管理飲食管理卒中相關(guān)性肺炎專家講座第26頁(yè)CompanyLogo有創(chuàng)氣道排痰霧化吸入鼓泡式濕化氣道管理卒中相關(guān)性肺炎專家講座第27頁(yè)氣道濕化是確保人工氣道通暢的關(guān)鍵用濕化液滴入口咽部以濕化氣道門(mén)戶護(hù)理創(chuàng)新卒中相關(guān)性肺炎專家講座第28頁(yè)滴入量、時(shí)間依據(jù)痰液粘稠度及吞咽功效情況確定滴入濕化液量和間隔時(shí)間吞咽障礙者量要控制，一次總量不超出3ml，咽部健側(cè)臥位操作關(guān)鍵點(diǎn)患者宜側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，要從口腔上方滴入擴(kuò)大濕化范圍濕化液配制按無(wú)菌操作執(zhí)行，24小時(shí)更換濕化液和注射器用濕化液滴入口咽部以濕化氣道門(mén)戶滴入濕化液同時(shí)需配以翻身、叩背，勉勵(lì)有效咳痰、有效吸引卒中相關(guān)性肺炎專家講座第29頁(yè)卒中相關(guān)肺炎集束化護(hù)理策略胸部物理治療體位管理氣道管理飲食管理卒中相關(guān)性肺炎專家講座第30頁(yè)AB：口階段CD：咽階段E：食管階段吞咽生理過(guò)程卒中相關(guān)性肺炎專家講座第31頁(yè)吞咽功效標(biāo)準(zhǔn)化管理？吞咽功能管理卒中相關(guān)性肺炎專家講座第32頁(yè)吞咽障礙評(píng)定臨床評(píng)價(jià)洼田飲水試驗(yàn)

重復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)功效檢驗(yàn)

影像吞咽造影

肌電圖、超聲波卒中相關(guān)性肺炎專家講座第33頁(yè)洼田飲水試驗(yàn)I級(jí)（優(yōu)）5秒鐘內(nèi)，順利地1次咽下II級(jí)（良）

5秒鐘以上，分2次不嗆地將30ml溫水咽下III級(jí)（中）5秒鐘以上，能1次咽下，但有嗆咳IV級(jí)（可）5秒以上，分2次以上咽下，但有嗆咳V級(jí)（差）頻繁嗆咳，10秒鐘內(nèi)全程咽下困難30ml溫開(kāi)水卒中相關(guān)性肺炎專家講座第34頁(yè)篩查吞咽困難意識(shí)障礙管飼飲食有吞咽困難但不能確定吞咽正常深入篩查監(jiān)督指導(dǎo)進(jìn)食卒中相關(guān)性肺炎專家講座第35頁(yè)卒中相關(guān)肺炎集束化護(hù)理策略胸部物理治療體位管理氣道管理飲食管理卒中相關(guān)性肺炎專家講座第36頁(yè)飲食指導(dǎo)食物形態(tài)進(jìn)食體位進(jìn)食環(huán)境進(jìn)食器具飲食管理卒中相關(guān)性肺炎專家講座第37頁(yè)速度濃度角度溫度清潔度舒適度胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是關(guān)鍵卒中相關(guān)性肺炎專家講座第38頁(yè)喂養(yǎng)管位置卒中相關(guān)性肺炎專家講座第39頁(yè)

昏迷、鎮(zhèn)靜、咳嗽反射弱患者首次喂養(yǎng)前猛烈咳嗽、嘔吐后等高度懷疑喂養(yǎng)管移位

喂養(yǎng)管位置X線檢驗(yàn)是判斷喂養(yǎng)管位置金標(biāo)準(zhǔn)卒中相關(guān)性肺炎專家講座第40頁(yè)

神經(jīng)內(nèi)科住院患者呼吸道管理路徑表卒中相關(guān)性肺炎專家講座第41頁(yè)

SAP集束化干預(yù)策略管理方案是將多個(gè)循證醫(yī)學(xué)支持元素組合在一起，在共同實(shí)施情況下才能到達(dá)顯著降低SAP感染目標(biāo)。我們?cè)谂R床護(hù)理工作中一定要對(duì)患者連續(xù)執(zhí)行集束干預(yù)里每一項(xiàng)辦法，而不是間斷地執(zhí)行或只選擇其中一兩項(xiàng)來(lái)執(zhí)行，不然就違反了集束干預(yù)精神，難以到達(dá)理想干預(yù)效果。

總結(jié)卒中