卒中相關(guān)性肺炎專家講座

腦卒中（Stroke）是一個(gè)突然起病腦血液循環(huán)障礙性疾病。腦血管疾病病人，因各種誘發(fā)原因引發(fā)腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功效障礙癥狀和體征。卒中相關(guān)性肺炎專家講座第1頁腦中風(fēng)善行數(shù)變改變莫測卒中相關(guān)性肺炎專家講座第2頁卒中相關(guān)性肺炎專家講座第3頁突然出現(xiàn)半身不遂突然出現(xiàn)說話不清突然出現(xiàn)行走不穩(wěn)突然出現(xiàn)視物異常突然出現(xiàn)眩暈嘔吐突然出現(xiàn)猛烈頭痛腦卒中常見六大表現(xiàn)卒中相關(guān)性肺炎專家講座第4頁F（Face）：您(他)是否能夠微笑？是否感覺一側(cè)面部無力或者麻木？腦卒中早期判定—FAST評定法A（Arm）:您（他）能順利舉起雙手嗎？是否感覺一只手沒有力氣或根本無法抬起？S（Speech）:您（他）能流利對答嗎？是否說話困難或言語含糊不清？T（Time）:假如上述三項(xiàng)有一項(xiàng)存在，請您馬上撥打搶救電話120。時(shí)間就是生命，少一分延誤，多一分康復(fù)！請馬上把患者送入有溶栓治療經(jīng)驗(yàn)，有條件和能力為患者進(jìn)行診療醫(yī)院救治。卒中相關(guān)性肺炎專家講座第5頁腦卒中搶救流程快速識別卒中（6大表現(xiàn)）馬上打搶救電話（120）送病人到有卒中資質(zhì)醫(yī)院（CT+醫(yī)生）快速而正確診療（時(shí)間=大腦）在醫(yī)院內(nèi)接收規(guī)范治療（卒中單元）及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療（預(yù)防殘疾）院前搶救目標(biāo)：降低腦卒中病死率和致殘率卒中相關(guān)性肺炎專家講座第6頁肺部感染28.08%急性腎衰19.18%中樞性衰竭29.45%死亡原因卒中相關(guān)性肺炎專家講座第7頁卒中2周內(nèi)肺炎發(fā)病率卒中相關(guān)性肺炎專家講座第8頁

年德國科隆大學(xué)從屬醫(yī)院Hilker等提出了卒中相關(guān)性肺炎（Strokeassociatedpneumonia，SAP）概念。卒中相關(guān)性肺炎專家講座第9頁卒中相關(guān)性肺炎(SAP)定義

原無肺部感染腦卒中患者所罹患感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。其發(fā)病群體為腦卒中患者，和卒中后機(jī)體功效障礙有極為親密關(guān)系。這僅僅是對卒中后肺炎一個(gè)稱謂，并非一個(gè)新疾病種類，重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)這類肺炎發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和卒中后機(jī)體功效障礙有親密關(guān)系卒中相關(guān)性肺炎專家講座第10頁卒中相關(guān)性肺炎與死亡率卒中相關(guān)性肺炎專家講座第11頁制訂科學(xué)干預(yù)策略,是降低SAP發(fā)病率,提升腦卒中患者生存率、降低住院費(fèi)用主要保障。卒中相關(guān)性肺炎專家講座第12頁BundleCare由美國健康研究所首先提出,漢字譯為集束化護(hù)理或捆綁式治療,意思是集合一系列有循證基礎(chǔ)治療及護(hù)理辦法，來處理各種臨床疾患。它集合每個(gè)元素都經(jīng)臨床證實(shí)能提升患者結(jié)局，它們共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能提升患者結(jié)局。

集束化護(hù)理卒中相關(guān)性肺炎專家講座第13頁應(yīng)用集束護(hù)理臨床應(yīng)用BundleCare，使VAP發(fā)生率下降卒中相關(guān)性肺炎專家講座第14頁卒中相關(guān)肺炎集束化護(hù)理策略手衛(wèi)生口腔護(hù)理胸部物理治療體位管理氣道管理飲食管理吞咽功效管理卒中相關(guān)性肺炎專家講座第15頁用最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方式控制醫(yī)院感染

洗手不是單純掌握六步洗手法就OK啦！手衛(wèi)生卒中相關(guān)性肺炎專家講座第16頁卒中相關(guān)肺炎集束化護(hù)理策略胸部物理治療體位管理氣道管理飲食管理卒中相關(guān)性肺炎專家講座第17頁吞咽困難，禁食，缺乏咀嚼，自凈能力減弱，痰液等分泌物堆積識別菌群大量抗生素和脫水劑應(yīng)用致菌群失調(diào)，口咽部條件致病菌移行、易位口腔問題張口呼吸,口腔處于經(jīng)常性開放狀態(tài)，口腔黏膜干燥，抵抗力減弱弱口腔護(hù)理卒中相關(guān)性肺炎專家講座第18頁口腔護(hù)理是依據(jù)病人病情和口腔情況，采取恰當(dāng)口腔護(hù)理溶液，利用特殊口腔護(hù)理伎倆為病人清潔口腔方法?？谇蛔o(hù)理卒中相關(guān)性肺炎專家講座第19頁傳統(tǒng)棉球擦拭真洗潔凈了嗎？兒童或成人牙刷每日替患者刷牙2-3次，有菌斑者只有牙刷方有效新護(hù)理用具：帶負(fù)壓牙刷改良口腔護(hù)理方法：在傳統(tǒng)口護(hù)后，用止血鉗纏繞20×30cm無菌紗布環(huán)形擦拭口咽部口腔護(hù)理卒中相關(guān)性肺炎專家講座第20頁卒中相關(guān)肺炎集束化護(hù)理策略胸部物理治療體位管理氣道管理飲食管理卒中相關(guān)性肺炎專家講座第21頁體位管理抬高患者床頭30—45°卒中相關(guān)性肺炎專家講座第22頁側(cè)臥頭高位30—45°體位管理卒中相關(guān)性肺炎專家講座第23頁卒中相關(guān)肺炎集束化護(hù)理策略胸部物理治療體位管理氣道管理飲食管理卒中相關(guān)性肺炎專家講座第24頁胸部物理治療叩背多頻振動(dòng)排痰儀背心式排痰儀胸部物理治療卒中相關(guān)性肺炎專家講座第25頁卒中相關(guān)肺炎集束化護(hù)理策略胸部物理治療體位管理氣道管理飲食管理卒中相關(guān)性肺炎專家講座第26頁CompanyLogo有創(chuàng)氣道排痰霧化吸入鼓泡式濕化氣道管理卒中相關(guān)性肺炎專家講座第27頁氣道濕化是確保人工氣道通暢的關(guān)鍵用濕化液滴入口咽部以濕化氣道門戶護(hù)理創(chuàng)新卒中相關(guān)性肺炎專家講座第28頁滴入量、時(shí)間依據(jù)痰液粘稠度及吞咽功效情況確定滴入濕化液量和間隔時(shí)間吞咽障礙者量要控制，一次總量不超出3ml，咽部健側(cè)臥位操作關(guān)鍵點(diǎn)患者宜側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，要從口腔上方滴入擴(kuò)大濕化范圍濕化液配制按無菌操作執(zhí)行，24小時(shí)更換濕化液和注射器用濕化液滴入口咽部以濕化氣道門戶滴入濕化液同時(shí)需配以翻身、叩背，勉勵(lì)有效咳痰、有效吸引卒中相關(guān)性肺炎專家講座第29頁卒中相關(guān)肺炎集束化護(hù)理策略胸部物理治療體位管理氣道管理飲食管理卒中相關(guān)性肺炎專家講座第30頁AB：口階段CD：咽階段E：食管階段吞咽生理過程卒中相關(guān)性肺炎專家講座第31頁吞咽功效標(biāo)準(zhǔn)化管理？吞咽功能管理卒中相關(guān)性肺炎專家講座第32頁吞咽障礙評定臨床評價(jià)洼田飲水試驗(yàn)

重復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)功效檢驗(yàn)

影像吞咽造影

肌電圖、超聲波卒中相關(guān)性肺炎專家講座第33頁洼田飲水試驗(yàn)I級（優(yōu)）5秒鐘內(nèi)，順利地1次咽下II級（良）

5秒鐘以上，分2次不嗆地將30ml溫水咽下III級（中）5秒鐘以上，能1次咽下，但有嗆咳IV級（可）5秒以上，分2次以上咽下，但有嗆咳V級（差）頻繁嗆咳，10秒鐘內(nèi)全程咽下困難30ml溫開水卒中相關(guān)性肺炎專家講座第34頁篩查吞咽困難意識障礙管飼飲食有吞咽困難但不能確定吞咽正常深入篩查監(jiān)督指導(dǎo)進(jìn)食卒中相關(guān)性肺炎專家講座第35頁卒中相關(guān)肺炎集束化護(hù)理策略胸部物理治療體位管理氣道管理飲食管理卒中相關(guān)性肺炎專家講座第36頁飲食指導(dǎo)食物形態(tài)進(jìn)食體位進(jìn)食環(huán)境進(jìn)食器具飲食管理卒中相關(guān)性肺炎專家講座第37頁速度濃度角度溫度清潔度舒適度胃腸營養(yǎng)護(hù)理是關(guān)鍵卒中相關(guān)性肺炎專家講座第38頁喂養(yǎng)管位置卒中相關(guān)性肺炎專家講座第39頁

昏迷、鎮(zhèn)靜、咳嗽反射弱患者首次喂養(yǎng)前猛烈咳嗽、嘔吐后等高度懷疑喂養(yǎng)管移位

喂養(yǎng)管位置X線檢驗(yàn)是判斷喂養(yǎng)管位置金標(biāo)準(zhǔn)卒中相關(guān)性肺炎專家講座第40頁

神經(jīng)內(nèi)科住院患者呼吸道管理路徑表卒中相關(guān)性肺炎專家講座第41頁

SAP集束化干預(yù)策略管理方案是將多個(gè)循證醫(yī)學(xué)支持元素組合在一起，在共同實(shí)施情況下才能到達(dá)顯著降低SAP感染目標(biāo)。我們在臨床護(hù)理工作中一定要對患者連續(xù)執(zhí)行集束干預(yù)里每一項(xiàng)辦法，而不是間斷地執(zhí)行或只選擇其中一兩項(xiàng)來執(zhí)行，不然就違反了集束干預(yù)精神，難以到達(dá)理想干預(yù)效果。

總結(jié)卒中