胰島素治療新動(dòng)向

胰島素治療新動(dòng)向第1頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六走出誤區(qū)注射胰島素是各種應(yīng)急之舉注射胰島素是病情嚴(yán)重惡化時(shí)的無奈注射胰島素是使用口服降糖藥完全失效后的最終手段注射胰島素就不用再服藥第2頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六一、治療糖尿病新的觀念

適時(shí)采用胰島素治療

----是你明智的選擇三早：早用藥、早聯(lián)合、早用胰島素第3頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六對(duì)I型糖尿病胰島素治療是替代治療是患者維持生命和控制血糖的必需藥物對(duì)2型糖尿病胰島素治療是補(bǔ)充治療在糖尿病發(fā)病10年前，B細(xì)胞分泌胰島素功能已減退，早用胰島素可保護(hù)、延長和逆轉(zhuǎn)B細(xì)胞功能的衰竭過程糖尿病確診時(shí)，相關(guān)組織已經(jīng)損傷，早用胰島素可控制血糖，減輕高糖、高脂對(duì)靶組織的損傷早用胰島素可預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展第4頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六典型例證

1997年以色列專家Iikora等對(duì)14例新診2型糖尿病患者用胰島素治療2周后，停藥，僅憑飲食控制使血糖正常達(dá)三年之久。說明：糖尿病早期，胰島B細(xì)胞的功能損害是可逆的早用胰島素治療，可明顯改善B細(xì)胞的分泌功能，早用胰島素治療，能恢復(fù)第一時(shí)相的胰島素分泌。此外，對(duì)磺尿類藥物繼發(fā)失效可以重新恢復(fù)對(duì)藥物的敏感性第5頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六臨床觀察強(qiáng)化控制血糖的意義––

應(yīng)用胰島素后并發(fā)癥發(fā)生率減少百分比第6頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六二、胰島素治療目標(biāo)——

模仿正常胰島素的分泌第7頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六正常人胰島素分泌曲線第8頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六進(jìn)餐后胰島素釋放曲線比較第9頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六正常人基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素分泌模式基礎(chǔ)分泌：正常人每小時(shí)分泌1U，總量24U；進(jìn)餐分泌：正常人每小時(shí)分泌4~6U，總量20U；

糖尿病人常用中長效胰島素模擬基礎(chǔ)分泌；用短、速效胰島素模擬餐時(shí)分泌第10頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六模擬基礎(chǔ)胰島素分泌應(yīng)具備條件對(duì)代謝作用長，能維持24小時(shí)，每天一次即可滿足需要吸收后無高峰，能模擬生理性特征基礎(chǔ)胰島素分泌，減低低血糖發(fā)生率極低的個(gè)體間和個(gè)體內(nèi)變異，具有可預(yù)知性，效果穩(wěn)定整個(gè)吸收過程中具有良好的生物利用度，有利于平穩(wěn)控制血糖，使AIC達(dá)標(biāo)呈清澈可溶性狀態(tài)，注射前不需要預(yù)先搖勻，可避免混勻不足而引起的差異第11頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六模擬餐時(shí)胰島素分泌應(yīng)具備條件起效快達(dá)峰快藥效短不易發(fā)生低血糖第12頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六外用胰島素作用示意圖每天注射4次短效胰島素作用示意圖每天注射1次和2次中效胰島素作用示意圖第13頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六基礎(chǔ)––餐前胰島素加強(qiáng)療法第14頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六三、常用胰島素制劑及主要特點(diǎn)胰島素制劑萬邦、諾和諾德、優(yōu)泌林、甘舒霖胰島素類似物諾和銳、來得時(shí)口服胰島素

第15頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六目前常用胰島素制劑及作用特點(diǎn)制劑名稱來源外觀起效時(shí)間峰值時(shí)間持續(xù)時(shí)間普通、中性胰島素清明透亮0.5~12~33~6中性中效胰島素（萬蘇林）豬渾濁2~46~1010~16魚精蛋白鋅胰島素渾濁3~414~2024~36萬邦林R基因合成萬邦林N諾和靈R基因合成清明透亮0.51~38諾和靈N渾濁1.56~1010~16諾和靈30R/50R渾濁05~1.52~1010~16第16頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六制劑名稱來源外觀起效時(shí)間峰值時(shí)間持續(xù)時(shí)間優(yōu)泌林R基因合成清明透亮0.52~33~6優(yōu)泌林N渾濁1.56~1010~16優(yōu)泌林30R渾濁0.5~1.52~1010~16甘舒霖R基因合成清明透亮0.51~3甘舒霖N渾濁1.56~10甘舒霖30R渾濁0.5~1.52~1010~16第17頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六30R和50R預(yù)混型胰島素的特點(diǎn)30R胰島素特點(diǎn)

50R胰島素特點(diǎn)第18頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六胰島素家族的新銳—人胰島素類似物速效人胰島素類似物起效快、達(dá)峰快、藥效短不易發(fā)生低血糖，適合胰島素泵治療有兩種已臨床應(yīng)用：Lispro、Aspart(諾和銳）長效人胰島素類似物吸收穩(wěn)定、作用緩慢、無明顯血糖峰值出現(xiàn)能較好模擬基礎(chǔ)胰島素分泌缺點(diǎn)與天然人胰島素不同，是異源多肽，可能使人致敏或產(chǎn)生抗體第19頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六胰島素類似物制劑名稱來源外觀起效時(shí)間（分）峰值時(shí)間（分）持續(xù)時(shí)間（小時(shí)）賴脯胰島素優(yōu)泌樂基因重組清亮透明5~1030~602~4門冬胰島素諾和銳10~2045~523~5甘精胰島素來得時(shí)120~24020~24優(yōu)泌樂25120~24020~24諾和銳301030~6020~24第20頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六來得時(shí)---開辟基礎(chǔ)胰島素新紀(jì)元甘精胰島素作用平穩(wěn)吸收延遲無峰值澄清溶液不能與任何胰島素或稀釋液混合真正的長效基礎(chǔ)胰島素第21頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六胰島素泵的應(yīng)用是持續(xù)皮下胰島素緩釋系統(tǒng)可模擬人體提供的基礎(chǔ)胰島素分泌量還可在進(jìn)餐前提供大劑量的胰島素，控制餐后高血糖接近生理胰島素水平第22頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六常用注射與胰島素泵治療的區(qū)別常用注射胰島素泵胰島素中、短效短效胰島素給藥方式1~4次/日皮下注射持續(xù)皮下輸注胰島素皮下蓄積有無胰島素吸收穩(wěn)定性差，吸收差異52%好，吸收差異28%胰島素濃度高低低血糖易發(fā)生不易發(fā)生依從性差良好生活方式相對(duì)固定靈活降低并發(fā)癥眼部76%、腎臟56%神經(jīng)病變60%第23頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六口服胰島素莫斯科大學(xué)研制的新型胰島素膠囊最具代表性含帶正電的精朊聚合物和帶負(fù)電的葡聚糖硫酸鹽聚合物，在酸性介質(zhì)（胃液）中很穩(wěn)定，在中性介質(zhì)（腸部）中能漸漸的釋放胰島素，完整的保持了胰島素的功效。膠囊殼很容易分解排出，不會(huì)引起不良反應(yīng)第24頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六外用胰島素降糖以外的作用抗炎、抗動(dòng)脈粥樣硬化，保護(hù)心臟增加血管壁NO的分泌，保護(hù)心血管提高胰島素敏感性通過擴(kuò)張血管，降低血壓降低膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白第25頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六四、應(yīng)用胰島素細(xì)則

第26頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六胰島素應(yīng)用者堅(jiān)持四固定主食相對(duì)固定

注射時(shí)間固定運(yùn)動(dòng)量固定心理平衡穩(wěn)定第27頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六胰島素的儲(chǔ)存

未使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)冷藏4~15℃,不能冷凍使用中的胰島素可在室溫下存放，以減少注射部位局部刺疼，但存放時(shí)間不能過長每次使用前應(yīng)目測(cè)檢查胰島素是否變化：短效、速效和來得時(shí)是清亮的，其他呈霧狀。第28頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六注射劑量的調(diào)整每天胰島素最大增減范圍4~6U（總）血糖每增減1.4mmol/L，胰島素增減1U無論哪種類型的胰島素，注射劑量大，則藥物作用持續(xù)時(shí)間長，反之，注射劑量小，則藥物作用持續(xù)時(shí)間短。

如：同樣是短效胰島素，早飯前注射劑量大，則要注意對(duì)午飯后血糖的影響，午飯前的劑量就不能大第29頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六三餐前短效胰島素用量示意圖第30頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六注射時(shí)間的選擇餐前注射

豬胰島素及基因合成人胰島素餐時(shí)注射

餐前血糖低時(shí)、速效胰島素類似物餐后注射

速效胰島素類似物睡前注射中、長效胰島素第31頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六注射次數(shù)的選擇每天一次

中效胰島素，早餐前或晚餐前每天二次

預(yù)混、中效胰島素每天三次

三餐前R，睡前服藥每天四次

三餐前R，睡前N第32頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六注射工具的種類玻璃注射器一次性塑料注射器超細(xì)注射器（B-D針）注射筆：諾和筆、萬邦筆、東寶筆胰島素泵：持續(xù)胰島素輸注第33頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六注射工具的使用胰島素注射器或筆應(yīng)與相應(yīng)的胰島素匹配除用胰島素筆外，最好選用B-D針如果針頭沒有接觸皮膚以外的任何表面，或變鈍變形，適當(dāng)重復(fù)使用是可行的（20次以內(nèi)）每次使用后針頭必須重新蓋套，不要用酒精清潔、消毒針頭，這樣會(huì)除去減少皮膚刺痛的硅層第34頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六注射部位的選擇

按吸收快慢為序：腹部、上臂、大腿、臀部最好在同一部位內(nèi)輪換注射點(diǎn)，每次2厘米左右第35頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六注射手法注射前，應(yīng)清潔手和注射部位除短效、速效胰島素外，應(yīng)將胰島素瓶或筆在手掌上輕柔滾動(dòng)，胰島素懸浮皮下注射，身體肥胖者可采取垂直注射，身體較瘦的一般采用45度角注射將皮膚捏起，但不要用力，范圍不要過大，以免注射進(jìn)肌肉（肌肉注射，吸收快，易低血糖）在使用胰島素筆時(shí)，壓下活塞后，滯留5秒，保