胸部體格檢查

胸部體格檢查第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六視診(一)、呼吸運動respiratorymovemention：

腹式呼吸chestrespioration

——男性、兒童：胸廓下部，膈肌運動為主胸式呼吸abdominalrespioration

——女性:

肋間肌較為重要第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六1.呼吸形式異常

胸式呼吸減弱：肺炎、胸膜疾病、肋骨骨折腹式呼吸減弱：腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔腫瘤第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六2.呼吸運動減弱或消失

單側或局限減弱或消失：肺炎、結核、腫瘤、肺不張、胸膜炎雙側減弱或消失：肺氣腫、中毒、中樞神經(jīng)病變等3.呼吸運動增強

高熱、酸中毒第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六4.

呼吸困難：吸氣性inspiratorydyspnea：大呼吸道部分梗阻——“三凹征”呼氣性expiratorydyspnea：小呼吸道部分梗阻混合性mixpiratorydyspnea：廣泛性肺部病變使呼吸面積減少第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六呼吸困難的體位：端坐呼吸、轉臥或折身呼吸、平臥呼吸不同疾病的呼吸困難表現(xiàn)：哮喘發(fā)作性呼氣性呼吸困難肺炎逐漸進展，勞力性肺水腫突發(fā)端坐性呼吸困難，夜間容易出現(xiàn)肺纖維化進行性活動耐力下降伴呼吸困難氣胸突發(fā)呼吸困難，伴胸痛

COPD逐漸起病，逐年加重，急性發(fā)作肺栓塞突然出現(xiàn)伴胸痛或咯血肥胖勞力性第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六正常成人：12-20次/分，R：P為1：4T↑1℃，R增加4次/分新生兒：約44次/分(二)、呼吸頻率respiratoryrates第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六1.呼吸過速（>20次/分）見于發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰等2.呼吸過緩（<12次/分）見于鎮(zhèn)靜劑過量，顱內壓升高等3.呼吸深快:見于劇烈運動、情緒激動、過度緊張第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六4.

呼吸淺快見于呼吸肌麻痹、腹水、肥胖、肺炎、胸水、氣胸、肺氣腫等5.庫什摩呼吸（Kussmauls呼吸）見于尿毒癥，酮癥酸中毒等第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六

正常人：呼>吸，呼/吸2：1（三）、呼吸節(jié)律respiratoryrhythm

第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六淺慢→深快→淺慢→暫?！鷾\慢呼吸中樞興奮性降低常見：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,中毒，老年人腦動脈硬化1.潮式呼吸Cheyne-stokes

周期30sec–2min暫停5sec–30sec第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六呼吸數(shù)次→暫?！粑?周而復始，比較有規(guī)則，呼吸每次深度相等臨床意義、機制同上，提示呼吸中樞功能嚴重障礙。2.間停呼吸Biots第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六3.抑制性呼吸吸氣相突然中斷因胸部劇烈疼痛而致呼吸運動短暫受到抑制見于急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折、胸部嚴重外傷第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥，多為功能性4.嘆息樣呼吸第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六前胸廓擴張度后胸廓擴張度觸診手法深呼吸對比胸廓活動受限單：肺不張等雙：肺氣腫等（一）胸廓擴張度第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六方法：1.手掌腹側2.手掌尺側（二）語音震顫vocalfremitus第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六順序上下內外前后左右交叉對比前3后4第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六機制：聲帶振動產生聲波→氣管→支氣管→肺泡→胸壁影響因素:(1)

發(fā)音強弱，音調高低(2)

胸壁厚薄(3)氣管、支氣管是否通暢(4)

支氣管與胸壁距離第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六正常人語顫的變異：

雙側基本相等男女瘦胖成人兒童前上前下右上左上第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六語顫↑：1.肺實變大葉肺炎、大片肺梗死2.壓迫性肺膨脹不全3.肺內淺在大空洞肺結核、肺膿腫。語顫↓：1.支氣管阻塞2.胸腔積液、積氣3.肺泡內含氣量過多肺氣腫，哮喘4.胸膜增厚、粘連5.胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過多）語顫的病理變化第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六機制：胸膜炎時，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼吸時臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相摩擦的感覺特點：吸氣時觸及較明顯，胸廓下前側部更明顯病因：胸膜炎（干性）（三）胸膜摩擦感第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六叩診

（一）叩診手法

直接叩診:間接叩診：手指并攏以掌側叩診板：中指第二指骨遠端手指并攏以指尖叩診錘：中指指端第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六上下內外前后(二)、順序注意對比第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六清音濁音實音過清音鼓音（三）、叩診音分類第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六胸壁組織增厚胸廓骨骼支架改變胸腔內積氣、積液肺內含氣量，肺泡彈性、張力的變化(四).影響叩診音響的主要因素第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六

上比下濁；右上比左上濁背較前濁；右下近肝處濁；左前下近胃泡處鼓（五）、正常肺部叩診音生理變異第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六（六）、正常叩診音分布

前胸第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六背部第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六側臥位第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六（七）、正常肺界叩診及其變化的臨床意義

1.

肺上界（肺尖的上界）（1）方法：（2）正常范圍：4-6cm

左>右①右肺尖低；②肩胛帶肌肉發(fā)達（3）意義①變濁或縮小：肺結核、肺纖維化②增寬呈過清音：肺氣腫第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六2.

肺前界：相當于心臟的絕對濁音界。前界間濁音區(qū)擴大意義：心臟擴大、心包積液、主動脈瘤、肺門淋巴結腫大前界間濁音區(qū)縮?。悍螝饽[第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六3.

肺下界：兩側大致相同（1）正常范圍(平靜呼吸時)

鎖中線——6肋間隙腋中線——8肋間隙肩胛下線——10肋間隙（2）體形影響矮胖:高一肋間隙瘦長:低一肋間隙

（3）臨床意義降低：充氣過度升高：肺不張、膈肌上抬第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六4.肺下界移動度

（1)叩診方法第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六（2）正常值：6-8cm第34頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六肺下界移動度減弱：肺組織彈性消失-肺氣腫肺組織萎縮-肺纖維化、肺不張肺組織炎癥和水腫肺下界移動度不能叩得：廣泛胸膜增厚粘連胸腔大量積液、積氣肺下界移動度消失膈神經(jīng)麻痹（3）肺下界移動度異常第35頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六

實音(flatness)過清音(hyperresonance)(胸水)(肺氣腫)清音

resonance濁音(dullness)鼓音(tympany)(大葉肺炎)(氣胸)

濁鼓音(肺水腫）（八）、異常叩診音第36頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六思