王國平染色內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用

我們能做到----更清晰更準(zhǔn)確

現(xiàn)在是1頁\一共有38頁\編輯于星期日色素染色內(nèi)鏡檢查法

chromoscopy

將不同色素散布或噴灑在消化道黏膜表面，以增加病變黏膜與正常黏膜之間的對(duì)比度,使胃黏膜小凹和病變的微小變化顯示得更清晰,然后再通過內(nèi)鏡進(jìn)行檢查。

現(xiàn)在是2頁\一共有38頁\編輯于星期日一.色素染色內(nèi)鏡檢查法優(yōu)點(diǎn)染色法可有效增加病變組織與正常組織間的對(duì)比度，能顯示出普通內(nèi)鏡不易發(fā)現(xiàn)的病變，提高檢出率。對(duì)比染色法還能顯示出黏膜表面的細(xì)小凹凸改變，增加立體感，提高診斷的陽性率。還可以提示癌腫浸潤范圍及深度，為手術(shù)前決定采用手術(shù)方法及范圍提供依據(jù)。現(xiàn)在是3頁\一共有38頁\編輯于星期日二.適應(yīng)癥

與內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥相同，因此檢查醫(yī)生認(rèn)為有必要者征得病人的同意都可行染色內(nèi)鏡檢查。現(xiàn)在是4頁\一共有38頁\編輯于星期日三.禁忌癥

同內(nèi)鏡檢查相同，沒有絕對(duì)的禁忌。相對(duì)的禁忌

1.消化道疾病

急性腐蝕性食道炎及胃炎，蜂窩織炎性胃炎，消化道穿孔，腸梗阻，消化道手術(shù)后短期時(shí)間內(nèi)。

2.基礎(chǔ)疾病

全身狀態(tài)不好，嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)疾病(心律失常、短期內(nèi)心肌梗塞發(fā)作后、心功能不全,胸部大動(dòng)脈瘤等)，嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，頸部、脊椎異常的患者，高度甲狀腺腫;既往有腦出血的患者。

3.其它

高齡，精神病患者，不愿接受內(nèi)鏡檢查的患者?，F(xiàn)在是5頁\一共有38頁\編輯于星期日四.檢查前準(zhǔn)備

1.醫(yī)生的準(zhǔn)備

要有熟練的內(nèi)鏡操作技術(shù)和一定的觀察診斷水平。現(xiàn)在是6頁\一共有38頁\編輯于星期日四.檢查前準(zhǔn)備2.患者的準(zhǔn)備1、染色內(nèi)鏡檢查的知情同意的簽署，知情同意包括受檢者的疾病狀態(tài)，準(zhǔn)備實(shí)施的內(nèi)鏡檢查的具體內(nèi)容，建議染色內(nèi)鏡檢查的理由，檢查結(jié)果的預(yù)期效果，檢查可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，如果不接受檢查的后果。2、患者的身體狀況的了解，有否使用抗凝劑3、過敏史的了解?，F(xiàn)在是7頁\一共有38頁\編輯于星期日3.藥品的準(zhǔn)備

局部麻醉劑、去泡劑、染色劑、生理鹽水或無菌清水4.器械準(zhǔn)備內(nèi)鏡安裝、噴灑管四.檢查前準(zhǔn)備現(xiàn)在是8頁\一共有38頁\編輯于星期日四.檢查前準(zhǔn)備5.粘膜的準(zhǔn)備

檢查前應(yīng)將黏液溶解除去,主要使用蛋白分解酶+消泡劑+碳酸氫鈉.具體方法是將取消泡劑8ml加水到40ml溶解，加40度熱水40ml共80ml，再加脯氨酸肽酶20000單位及碳酸氫鈉1克，充分?jǐn)嚢韬罂诜?。被檢者服藥后，從仰臥位轉(zhuǎn)至俯臥位，再轉(zhuǎn)至仰臥位，過程限制在15~20分鐘。現(xiàn)在是9頁\一共有38頁\編輯于星期日五.染色劑的給藥方法1．內(nèi)鏡下直接噴灑將噴灑管從活檢鉗道進(jìn)入，噴灑色素2.口服色素特制的胃內(nèi)溶解的色素膠囊.3.局部黏膜下注射色素現(xiàn)在是10頁\一共有38頁\編輯于星期日六.染色檢查方法

1.對(duì)比法

contrastmethod

是利用色素可潴留在消化道黏膜表面的凹陷處的特點(diǎn)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)凹凸和色調(diào)的變化，使病變更易于觀察。色素的色調(diào)最好選于黏膜色調(diào)相差懸殊的色調(diào)，常選用青色?，F(xiàn)在是11頁\一共有38頁\編輯于星期日六.染色檢查方法2.染色法

stainingmedthod是通過色素溶液的吸收及浸潤來觀察組織的方法，可以了解黏膜的吸收功能。即正常黏膜不被染色，而具有吸收功能的腸上皮化生可被染色，因此可在內(nèi)鏡下準(zhǔn)確地觀察腸上皮化生的存在和分布。色素要求是色調(diào)與黏膜相差懸殊的色素，常使用的有美藍(lán)（0.05~0.5%）和甲苯胺藍(lán)（0.2~1.0%）。

現(xiàn)在是12頁\一共有38頁\編輯于星期日六.染色檢查方法

3.反應(yīng)法

是利用色素在特定的環(huán)境下發(fā)生特異反應(yīng)的方法。代表性的有診斷食管癌時(shí)使用的碘染色法，觀察胃酸分泌的剛果紅法?，F(xiàn)在是13頁\一共有38頁\編輯于星期日六.染色檢查方法

4.聯(lián)合染色法

未達(dá)到不同的目的在一次檢查中將幾種方法聯(lián)合起來并用。比如：剛果紅—美藍(lán)法；碘—甲苯胺藍(lán)雙重染色法等?，F(xiàn)在是14頁\一共有38頁\編輯于星期日常見食管染色碘染色原理

是復(fù)層上皮內(nèi)含有豐富的糖原顆粒，可與碘反應(yīng)呈茶褐色或黑色，是一種化學(xué)反應(yīng)。不染色的黏膜缺少或沒有糖原顆粒，為上皮惡性變化（癌或不典型增生）；黏膜缺損；再生上皮，糜爛，潰瘍等病變。有時(shí)正?？傻?。方法

用噴灑關(guān)在食管黏膜全程噴灑1%~3%的碘化鉀10~20ml?，F(xiàn)在是15頁\一共有38頁\編輯于星期日淺隆起食管癌

碘染色病灶處未染

0—IIa現(xiàn)在是16頁\一共有38頁\編輯于星期日食管癌碘染色病灶處未染0-IIa+IIc

現(xiàn)在是17頁\一共有38頁\編輯于星期日食管癌

碘染色病灶處未染0-I現(xiàn)在是18頁\一共有38頁\編輯于星期日食管癌

碘染色病灶處未染0-I+IIc現(xiàn)在是19頁\一共有38頁\編輯于星期日食管癌

碘染色病灶處未染0-I+IIc現(xiàn)在是20頁\一共有38頁\編輯于星期日糖原棘皮癥

食管碘染色扁平的隆起碘深染，表面呈微細(xì)的顆粒狀一般多發(fā)?，F(xiàn)在是21頁\一共有38頁\編輯于星期日局限性食管炎碘染色局限性食管炎，碘染色區(qū)域不著色或淺染色，邊界平滑與異型增生鑒別較困難?，F(xiàn)在是22頁\一共有38頁\編輯于星期日食管異型增生

碘染色

食管異型增生，碘染色不著色或淡染，與食管癌相比邊界清楚，邊緣平滑，大小一般不超過5mm?，F(xiàn)在是23頁\一共有38頁\編輯于星期日食管炎

碘染色

食管炎；碘染色周圍有羽毛樣的淡染區(qū)，周圍有濃染區(qū)?，F(xiàn)在是24頁\一共有38頁\編輯于星期日食管染色

甲苯胺藍(lán)染色噻嗪類堿性色素，正常粘膜不染色；良性炎癥或潰瘍?nèi)境傻仙?；癌的潰瘍面染成深藍(lán)色方法：充分水沖洗后，用噴灑管僅在病變處少量噴灑2%的溶液，然后用水沖洗。雙重染色是指用水沖洗后再用碘染色。現(xiàn)在是25頁\一共有38頁\編輯于星期日食管癌甲苯胺藍(lán)染色呈深藍(lán)色現(xiàn)在是26頁\一共有38頁\編輯于星期日常見胃黏膜染色美藍(lán)染色原理

正常胃粘膜不染色；美藍(lán)被化生的腸上皮主動(dòng)吸收而致染色；不典型增生呈淡藍(lán)色，較腸腺化生區(qū)略深；

胃癌著色明顯，呈黑色或深藍(lán)色。

方法

配置成0.5%的濃度。病變部位噴灑10-20ml，2-3分鐘后用水沖洗，觀察粘膜染色情況。

現(xiàn)在是27頁\一共有38頁\編輯于星期日胃癌

IIa現(xiàn)在是28頁\一共有38頁\編輯于星期日腸上皮化生

美藍(lán)染成藍(lán)色現(xiàn)在是29頁\一共有38頁\編輯于星期日常見胃黏膜染色靛胭脂染色原理

靛胭脂不能使胃粘膜著色，而是沉積于胃小窩內(nèi)或其他異常凹陷面，與桔紅色的胃粘膜形成明顯的對(duì)比，使胃粘膜表面凹凸性變化更為突出，從而提高胃鏡的診斷能力。易于發(fā)現(xiàn)常規(guī)胃鏡難以發(fā)現(xiàn)的早期胃癌，有助于潰瘍的良、惡性鑒別。

噴灑方法

用0.2%的濃度。30-50ml均勻噴灑胃腔內(nèi)，精細(xì)觀察胃內(nèi)病變。

現(xiàn)在是30頁\一共有38頁\編輯于星期日早期胃癌

IIa+IIc現(xiàn)在是31頁\一共有38頁\編輯于星期日隆起糜爛性胃炎染色后病灶更清晰現(xiàn)在是32頁\一共有38頁\編輯于星期日表淺型胃癌染色后見胃小區(qū)大小不等現(xiàn)在是33頁\一共有38頁\編輯于星期日IIb型胃癌現(xiàn)在是34頁\一共有38頁\編輯于星期日胃角潰瘍現(xiàn)在是35頁\一共有38頁\編輯于星期日IIc型胃癌現(xiàn)在是36頁\一共有38頁\編輯于星期日七.術(shù)后注意事項(xiàng)檢查后盡量將染色劑吸出.并交待可能將糞