視障兒童特征及診斷與評估標(biāo)準

視障兒童特征及診斷與評估標(biāo)準第1頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日主要內(nèi)容

一、視覺障礙定義

二、視覺障礙兒童心理和行為特征

三、視覺障礙兒童診斷與鑒別標(biāo)準

四、視覺障礙兒童評估流程與評估項目第2頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日一、視覺障礙定義視覺障礙，也稱視力殘疾、視覺損傷或視覺缺陷。是指由于各種原因?qū)е码p眼不同程度的視力損傷或視野縮小，難能從事正常人所能從事的工作、學(xué)習(xí)或其它活動。包括盲和低視力兩類四級。美國的《障礙者教育法案》（IDEA）把視覺障礙定義為：一種視覺上的損傷，即使經(jīng)過矯正，其損傷對兒童的教育活動仍有不利的影響。這個定義的關(guān)鍵是兒童有某些妨礙他們學(xué)習(xí)的視覺系統(tǒng)的障礙。第3頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日臺灣《身心障礙及資賦優(yōu)異學(xué)生鑒別原則與鑒別基準》（2002）中將視覺障礙定義為：視覺障礙，是指由于先天或后天原因，導(dǎo)致視覺器官的構(gòu)造缺損，或機能發(fā)生部分或全部的障礙，經(jīng)矯正后對事物的視覺辨認仍有困難者。2006年，第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查提出的定義為：視力殘疾，是指由于各種原因?qū)е码p眼視力低下并且不能矯正或視野縮小，以致影響其日常生活和社會參與。視力殘疾包括盲及低視力。各個定義都關(guān)注視覺損傷對個體視覺能力造成的影響，對個體日常生活、學(xué)習(xí)和工作造成的影響。

第4頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日二、心理和行為特征（一）感知覺方面聽覺和觸覺的靈敏度較正常兒童發(fā)達。他們具有高度發(fā)展的聽覺定向能力，能精確辨別聲源的方位，并可以根據(jù)聲響的回音來躲避障礙物；能較精確地判斷時間；觸覺靈敏，能憑手指辨認盲文；嗅覺感受性也較正常兒童高，可以根據(jù)氣味來判斷熟人或熟地。但并非所有視覺障礙兒童的感官補償都優(yōu)于正常兒童。（二）認知方面1.注意力與記憶力視覺障礙兒童注意十分穩(wěn)定。與此相適應(yīng)的，他的記憶模仿力也很強。

第5頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日2.語言與思維視障兒童使用和理解語言的能力不會受到影響，不過，若早期所累積的經(jīng)驗不足會影響到智力的表現(xiàn)。日常語言的使用或溝通能力正常，但對于語言與詞匯的概念和類化上會有限制，常把事物說成一個名字，而不是一個概念。很少提問題，缺少回憶。此外，他們不會用表情、手勢和動作幫助語言表達。視覺障礙兒童的邏輯思維能力發(fā)展較快，但由于他們對事物的感知受到局限，進行分析和推理就很容易產(chǎn)生錯誤的判斷。第6頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日（三）個性方面視覺障礙兒童個性內(nèi)向，不易與人融洽相處，隨年齡的增長而愈加明顯。情感體驗較細膩。易出現(xiàn)焦慮、抑郁、痙攣的情緒，情緒活動不穩(wěn)定，易激怒。因為自身的缺陷容易產(chǎn)生自卑心理，對生活態(tài)度消極。對自己的缺陷敏感，注意別人對自己的議論、看法，有時表現(xiàn)孤傲。因此，在視覺障礙兒童的性格特征中，易出現(xiàn)自卑、冷漠、孤僻的傾向。第7頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日（四）行為方面1．盲相或稱“盲態(tài)”表現(xiàn)為快速地搖頭，按揉眼睛，偏著腦袋，以自己的手在眼前晃動做出光影搖曳的樣子繞圈子轉(zhuǎn)，表情呆滯，虛笑，行走時手腳的動作不協(xié)調(diào)，搖擺身子等。盲童的這些動作被一些學(xué)者解釋力是盲童尋求自我刺激的一種方式。2．視動協(xié)調(diào)及行走定向由于視覺障礙，視障兒童按預(yù)定的目標(biāo)行動的能力極大地受到限制，這將影響?yīng)毩⑿凶吣芰Φ恼０l(fā)展。視覺障礙對精細動作的協(xié)調(diào)能力，也有不良的影響。有些視障兒童還會出現(xiàn)刻板性行為，即重復(fù)性的動作，如搖晃身體和頭等等。第8頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日三、視覺障礙兒童診斷與鑒別標(biāo)準

世界衛(wèi)生組織（WHO）盲及低視力標(biāo)準視力殘疾級別優(yōu)眼最佳矯正視力低視力1＜0.3~0.12＜0.1~0.05(2.5米指數(shù))盲3＜0.05~0.02(1.0米指數(shù))；或視野半徑＜10度4＜0.02~光感；或視野半徑＜5度5無光感第9頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日

我國2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查制定了新的視覺障礙鑒別標(biāo)準，見表。中國視力殘疾標(biāo)準[注]1.盲或低視力均指雙眼而言，若雙眼視力不同，則以視力較好的一眼為準。如僅有單眼為盲或低視力，而另一眼的視力達到或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾范疇。2.最佳矯正視力是指以適當(dāng)鏡片矯正所能達到的最好視力，或以針孔鏡所測得的視力。3.視野半徑＜10度者，不論其視力如何均屬于盲。第10頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日我國臺灣則在《身心障礙及資賦優(yōu)異學(xué)生鑒別原則與鑒別基準》（2002）中對視覺障礙做出如下鑒別標(biāo)準：一、視力經(jīng)最佳矯正后，依萬國式視力表所測定優(yōu)眼視力未達0.3或視野在二十度以內(nèi)者。二、無法以前款視力表測定時，以其它方式測定后認定者。上述標(biāo)準反映出我國2006年的視力殘疾標(biāo)準已與國際標(biāo)準逐步接軌。第11頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日四、視覺障礙兒童評估流程與評估項目（一）評估流程1.轉(zhuǎn)介由家長或教師轉(zhuǎn)介個案到醫(yī)院門診。根據(jù)教師、家長或其他有關(guān)人員的觀察結(jié)果，將懷疑為有視覺缺陷的兒童送往專門的診斷機構(gòu)（通常是?？漆t(yī)院門診），請求進一步的鑒定和診斷。第12頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日2.篩選由?？漆t(yī)師或?qū)ｉT的診斷人員進行。篩選是在各領(lǐng)域?qū)€案的狀況作出初步判斷的一種快速、經(jīng)濟的方法。篩選的結(jié)論只能是這個個案沒有視覺障礙或者可能有視覺障礙，在正式判斷前還須作進一步的評估。篩選工作有三個方面：（1）史料分析檢查被轉(zhuǎn)介兒童的出生史、成長發(fā)育史、病史等。（2）眼科評估醫(yī)學(xué)步驟顯示障礙或視覺功能降低的存在，且不能通過手術(shù)或醫(yī)學(xué)干預(yù)提高到正常水平。（3）功能性視覺評估視覺障礙妨礙了兒童從環(huán)境中進行伴隨學(xué)習(xí)的能力，要明確兒童在完成時的視覺使用情況。第13頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日3.臨床評估專科醫(yī)師將疑似個案進一步轉(zhuǎn)介到眼科門診（或聯(lián)合門診），由專家對兒童進行診斷性測驗，確認其視覺功能不能通過使用透鏡（眼鏡）改善到正常水平。這種評估應(yīng)包括視神經(jīng)檢查、腦干電位檢查等。通過綜合評定，以決定該個案是否有視覺障礙，以及障礙類別和等級如何。第14頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日4.專業(yè)團隊評估專業(yè)團隊由心理師、語言治療師、社工師、職能治療師、物理治療師等人員組成。診斷出兒童具有視覺障礙后，特殊教育工作者或治療師還要進一步使用一些兒童身心發(fā)展量表來評估兒童身心各方面發(fā)展的實際狀況，以便提供一個合適而有效的個別化教學(xué)方案。第15頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日5.決策由教師、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、家長、心理學(xué)、社會工作者和其他有關(guān)人員參加的決策會議，確認評估的準確性、公正性、解釋和分析評估的結(jié)果，評估兒童的特殊需要，做出教育安置決定，并制定出具體的教育和訓(xùn)練方案。第16頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日（二）評估項目視覺障礙兒童評估項目與內(nèi)容評估項目評估內(nèi)容1.生理評估簡易的視力檢查：視力表檢查、手指檢查、實物檢查、視野檢查；視神經(jīng)檢查、腦干電位檢查等。2.個別化智力評估（1）兒童智力篩查量表（2）韋氏學(xué)前兒童智力量表（WPPSI）（3）學(xué)前兒童50項智能篩查測驗（4）中國比內(nèi)智力測驗（BS）（5）韋氏兒童智力量表（WISC-R）（6）考夫曼兒童智力測驗（K-ABC）第17頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日3.個別化成就評估兒童在一些概念形成和學(xué)科領(lǐng)域不能獲得與同伴相似的成就。一般標(biāo)準化測驗不適用于視覺障礙的兒童，必須為視覺障礙兒童修訂后方能使用，否則，結(jié)果不能正確反映其成就。盲童語文能力測驗、盲童數(shù)學(xué)能力測驗等。4.適應(yīng)性行為評估（1）學(xué)齡前兒童行為發(fā)展量表（2）文蘭社會適應(yīng)行為量表（3）嬰兒-初中生社會生活能力量表（4）兒童社會適應(yīng)行為評定量表第18頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日5.定位和移動能力評估兒童在環(huán)境中的定位和去想去的地方的能力?？蓪嶋H、靈活地進行評估。6.家長訪談及行為觀察了解家庭的基本情況，如家長的職業(yè)、家長的文化程度、家庭經(jīng)濟狀況、家庭是否和睦、家長對孩子的教養(yǎng)態(tài)度、教養(yǎng)方式、對孩子的教育投入了多少時間和精力、父系和母系三代中有無遺傳性眼病等；收集兒童的基本數(shù)據(jù)，了解兒童的出生和生長發(fā)育史，如疾病史、診療史、教育史、曾做過的測驗等；圍繞社會交往、社會性溝通了解兒童能力現(xiàn)狀以及兒童的正強化物與負強化物等；了解家長能配合學(xué)校的程度，例如家長能教哪些東西？一天能教多久等等；給家長提出一些建議，如是否安排個別智力測驗或發(fā)展測驗