體格檢查技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（頭頸部）

人民醫(yī)院體格檢查評(píng)分表（頭頸部）評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分要素分值得分操作前準(zhǔn)備操作者：規(guī)范洗手、暖手2用物：聽診器、手電筒、棉簽3眼部1.眉毛有無脫落12.眼瞼有無內(nèi)翻、下垂、水腫及眼瞼閉合障礙等43.結(jié)膜檢查：有無蒼白、發(fā)紅充血、黃染、出血點(diǎn)、顆粒與濾泡等（手法：①上眼瞼結(jié)膜檢查：用示指和拇指捏住上瞼中外1/3交界處的邊緣，囑患者往下看，此時(shí)輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓近瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開后觀察，檢查后輕輕向前下牽拉上瞼，同時(shí)囑患者向上看，使眼瞼翻轉(zhuǎn)復(fù)位；②下眼瞼結(jié)膜檢查：將雙側(cè)拇指分別置于左右眼瞼的下方中部，囑患者往上看，同時(shí)向下牽拉瞼邊緣）34.鞏膜檢查：有無黃染25.角膜觀察：用斜照光觀察角膜透明度，注意有無云翳、白斑等26.眼球外形：有無突出、下陷17.眼球運(yùn)動(dòng)：檢查左右眼球運(yùn)動(dòng)是否受限（檢查者置目標(biāo)物于被檢者前30～40cm處，囑患者固定頭部，眼球隨目標(biāo)方向移動(dòng)，一般按左→左上→左下，右→右上→右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行）38.眼球有無震顫（檢查眼球運(yùn)動(dòng)同時(shí)檢查眼球有無震顫）19.瞳孔大小及形態(tài)（正常圓形，雙側(cè)等大，直徑為3～4mm）210.瞳孔直接對(duì)光反應(yīng)（用手電筒由外向內(nèi)直接照射側(cè)瞳孔，受光線刺激時(shí)瞳孔迅速縮小，移開光源后復(fù)原）311.瞳孔間接對(duì)光反應(yīng)（光線照射一側(cè)眼時(shí)，另一瞳孔立即縮小，移開光源瞳孔復(fù)原，檢查時(shí)應(yīng)以一手擋住光線）312.輻射反射檢查方法正確：囑被檢者注視1m外檢查者示指尖，然后將示指尖緩慢稱近眼球（距眼球5～10cm處），正常人此時(shí)瞳孔縮小，雙側(cè)眼球向內(nèi)聚合3鼻部1.檢查鼻中隔有無偏移（用左手拇指將被檢者鼻尖上推，右手持手電筒觀察鼻中隔有無偏移）32.雙側(cè)鼻腔是否通暢（用手指壓閉一側(cè)鼻翼，囑被檢者呼吸，判斷左右鼻腔是否通暢）、有無異味43.上頜竇有無腫脹、壓痛、叩痛（雙手固定于患者的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于左右顴部向后按壓，詢問有無壓痛，并比較兩側(cè)壓痛有無區(qū)別；用右手中指指腹叩擊顴部，并詢問有無叩擊痛）64.額竇有無腫脹、壓痛、叩痛（一手扶住患者枕部，另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓，或雙手固定頭部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓，詢問有無壓痛，兩側(cè)有無差異；用中指叩擊該區(qū)，詢問有無叩擊痛）65.篩竇有無壓痛（雙手固定患者耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓，詢問有無壓痛）3頸部1.有無頸靜脈怒張：囑患者平臥位，可稍見充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)，再囑患者立位或坐位，頸外靜脈不顯露32.頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)：在患者安靜狀態(tài)下觀察（正常人不可見）13.頸部活動(dòng)及頸部有無抵抗：囑患者仰臥，檢查者以一手托患者枕部，另一行置于胸前作屈頸動(dòng)作，若這一動(dòng)屈頸檢查時(shí)感覺至抵抗力增強(qiáng)，頸部阻力增高或頸強(qiáng)直。在除外頸椎或頸部肌肉局部病變后，即可認(rèn)為腦膜刺激征54.檢查淋巴結(jié)情況：耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上（1）手法：將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診，滑動(dòng)為指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動(dòng)，滑動(dòng)方式應(yīng)采取相互垂直的多個(gè)方向或轉(zhuǎn)動(dòng)滑動(dòng)2（2）各部位淋巴結(jié)檢查①耳前：位于耳屏前方1②耳后：位于耳后乳突表面，胸鎖乳突肌止點(diǎn)處1③枕后：位于枕部皮下，斜方肌起點(diǎn)與胸鎖乳突肌止點(diǎn)之間1④頜下：在下頜角與頦部之中間部位。檢查時(shí)頭稍低向左側(cè)，左手扶住患者頭部，右手指尖觸摸左側(cè)頜下淋巴結(jié)，同法檢查右側(cè)1⑤頦下：位于頦下三角內(nèi)，下頜舌骨表面，兩側(cè)下頜骨前端中點(diǎn)后方，檢查時(shí)頭轉(zhuǎn)正位稍低，觸摸頦下淋巴結(jié)1⑥頸前和頸后：分別位于斜方肌前緣和鎖骨與胸鎖乳突肌所形成的夾角處。檢查時(shí)檢查者站在患者前面或背后，手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，囑患者頭稍低或偏向檢查側(cè)；患者臥位時(shí)，檢查者站在患者前面，進(jìn)行滑動(dòng)觸診1⑦鎖骨上：囑患者坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸右側(cè)，右手觸左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部1（3）結(jié)果：口述（注意淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度及有無粘連等）15.氣管是否居中：囑患者坐位或仰臥位，檢查者將示指與環(huán)指置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管上，觀察中指是否在示指與環(huán)指之間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移46.甲狀腺檢查：①觀察大小及對(duì)稱性；②觸診甲狀腺峽部和側(cè)葉：右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，受檢者作吞咽動(dòng)作；左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側(cè)向?qū)?cè)輕推，右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣,右手拇指在氣管旁滑動(dòng)