多層螺旋CT診斷急性闌尾炎臨床價(jià)值分析

多層螺旋CT診斷急性闌尾炎臨床價(jià)值分析

Summary：目的探討多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的臨床價(jià)值。方法選取醫(yī)院2020年11月至2022年11月收治的80例急性闌尾炎患者，均行多層螺旋CT掃描，觀察掃描結(jié)果。結(jié)果經(jīng)過多層螺旋CT掃描后有76例患者被確診為急性闌尾炎癥狀，與病理結(jié)果比較，準(zhǔn)確率為95%。結(jié)論多層螺旋CT檢查應(yīng)用于急性闌尾炎患者中，準(zhǔn)確率較高，能夠清晰顯示出闌尾和周邊組織情況。Summary：多層螺旋CT；診斷；急性闌尾炎；臨床價(jià)值分析急性闌尾炎為最常見的外科急腹癥，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。而右下腹闌尾區(qū)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))壓痛，則是該病重要的一個(gè)體征。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。好發(fā)于青壯年，早期診治，恢復(fù)順利，少數(shù)因臨床表現(xiàn)多變而誤診、并發(fā)癥較多且較嚴(yán)重。急性闌尾炎是腹部外科中最為常見的疾病之一，大多數(shù)病人能獲得良好的治療效果。但是，有時(shí)診斷相當(dāng)困難,主要是因?yàn)橐蜿@尾的解剖位置變異較多，故臨床表現(xiàn)亦多變易，有時(shí)被誤診。闌尾位于盲腸頂(末)端，約在回盲瓣下2.5cm處，形似細(xì)小盲管，近端與盲腸相通。成人闌尾長(zhǎng)度差異很大，一般為5～10cm，外徑0.5～0.7cm，內(nèi)徑0.3～0.4cm。闌尾系膜短呈三角形。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。多層螺旋CT在診斷急性闌尾炎中得到了廣泛應(yīng)用，本文通過分析急性闌尾炎患者CT資料，綜合病理診斷結(jié)果，評(píng)價(jià)多層螺旋CT在臨床診斷中的臨床價(jià)值。資料與方法1.1一般資料選取2020年11月至2022年11月收治的80例疑似闌尾炎患者，其中男性42例，女性38例，年齡16～58歲，平均年齡(38．2±11．1)歲。根據(jù)急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹固定壓痛或伴有反跳痛肌緊張、存在炎癥反應(yīng)表現(xiàn)。1.2檢查方法患者均接受多層螺旋CT(濟(jì)南千司生物技術(shù)有限公司，NeuViz16)檢查。患者取平臥位，使用儀器于中下腹行平掃，掃描參數(shù)設(shè)置為200mA，120kV，矩陣為512×512，螺距為16×0.75mm，層厚為3mm。掃描開始前無須靜脈注射造影劑和腸道造影劑，掃描期間囑患者屏氣，掃描時(shí)間控制在12s。將腹窗窗位與窗寬分別設(shè)置為40HU和400HU，低窗窗位與窗寬分別設(shè)置為35HU和350HU。將掃描完成后所得到的原始圖重組，將回盲部作為中心，實(shí)施矢狀位和冠狀位重組，并利用冠狀位圖像實(shí)施三維重組，腔中心劃曲線，得到闌尾和回盲部病變圖像［3］。操作人員對(duì)圖像闌尾邊界清晰性、周邊組織結(jié)構(gòu)積液以及腔內(nèi)密度情況進(jìn)行觀察記錄。此外，通過多角度多方位觀察患者病灶具體位置、血流以及大小，得出最終診斷結(jié)果。1.3分型標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Raptopoulos等提出的闌尾炎CT診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行:1)正常闌尾:闌尾充液或充氣，管徑低于6.0mm;2)單純性闌尾炎:闌尾腔充液，管徑大于6.0mm，闌尾周圍無滲出，但闌尾壁有水腫癥狀，呈環(huán)形均勻性增厚;3)化膿性闌尾炎:闌尾腔充液，管徑大于6．0mm，闌尾周圍滲出且闌尾壁增厚和毛糙，局部筋膜變厚，周圍脂肪間隙不清，呈絮狀或條索狀變化，部分可見闌尾腔高密度糞石影;4)壞疽性闌尾炎:闌尾腔充液，管徑大于6．0mm，闌尾周圍界限不清晰，闌尾壁增厚且周圍出現(xiàn)積液，周圍脂肪間隙紊亂不清，由于管壁壞死穿孔，在局部可見細(xì)小氣泡影，偶見闌尾腔外糞石;5)闌尾周圍膿腫:闌尾喪失正常形態(tài)，出現(xiàn)邊界不清、質(zhì)地不勻及形態(tài)不規(guī)則的混合型包塊，內(nèi)部有積液，和周圍組織界限模糊。1.4觀察指標(biāo)觀察多層螺旋CT掃描結(jié)果與病理結(jié)果的準(zhǔn)確率;統(tǒng)計(jì)患者影像學(xué)指標(biāo)，包括闌尾周邊炎性浸潤(rùn)、急性闌尾炎病灶位置，以及影像圖像中能夠觀察到的闌尾、闌尾直徑和穿孔發(fā)生率。2結(jié)果2.1基本檢查結(jié)果病理檢查顯示，80例中22例為單純性闌尾炎，21例為蜂窩組織炎性闌尾炎，21例為化膿性闌尾炎，16例為壞疽性闌尾炎。經(jīng)過多層螺旋CT掃描后有76例被確診為急性闌尾炎，準(zhǔn)確率為95%。有4例漏診，其中2例由于偏瘦，腸腔內(nèi)存在大量?jī)?nèi)容物，掃描不能顯示出炎性滲出，2例為多層螺旋CT掃描正常，然而病理檢查結(jié)果為單純性闌尾炎。2.2闌尾周圍炎性浸潤(rùn)情況80例中，47例闌尾周邊出現(xiàn)炎性浸潤(rùn);33例無闌尾炎性浸潤(rùn)情況。2.3急性闌尾炎病灶位置80例中，4例病灶位于回盲前位;8例病灶位于回盲后位;38例病灶位于回腸下位;6例病灶位于盲腸后位;24例病灶位于盲腸下位。2.4闌尾顯示情況對(duì)本組患者實(shí)施掃描重建后，72例的影像學(xué)圖像能夠清晰觀察到闌尾，闌尾管壁發(fā)生水腫情況，厚度增加，并且出現(xiàn)明顯體積膨脹。CT測(cè)量闌尾平均直徑(11.2±3.7)mm。其中8例出現(xiàn)闌尾穿孔癥狀，發(fā)生率為10%。3討論急性闌尾炎發(fā)病率高居外科急腹癥首位，病情變化多端，其病因多與梗阻、細(xì)菌感染或胃腸功能障礙等因素有關(guān)。臨床醫(yī)師主要根據(jù)患者腹痛、炎癥反應(yīng)、麥?zhǔn)宵c(diǎn)腹膜刺激征等典型癥狀、體征進(jìn)行初步診斷，再通過實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果判斷，出現(xiàn)誤診漏診的情況較多，準(zhǔn)確性較低。近年來多層螺旋CT掃描以其掃描速度快、范圍廣、效果好等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中。外科手術(shù)切除是急性闌尾炎治療的首選方案，術(shù)中截取闌尾病變組織做病理學(xué)檢查是診斷闌尾炎的金標(biāo)準(zhǔn)。本文以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)判多層螺旋CT對(duì)急性闌尾炎的診斷及鑒別價(jià)值。結(jié)果顯示采用多層螺旋CT對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行診斷具有較高的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。急性壞死性闌尾炎屬于癥狀比較嚴(yán)重的闌尾炎，主要由炎癥反應(yīng)所引發(fā)。因?yàn)殛@尾血供屬于回結(jié)動(dòng)脈的終末分支動(dòng)脈，無側(cè)支循環(huán)，因此容易出現(xiàn)穿孔和壞死情況。在對(duì)闌尾穿孔癥狀進(jìn)行診斷時(shí)，首先應(yīng)當(dāng)觀察患者是否出現(xiàn)闌尾膿腫、闌尾腔外結(jié)石及積氣情況，在實(shí)施增強(qiáng)掃描時(shí)應(yīng)當(dāng)觀察闌尾壁是否出現(xiàn)強(qiáng)化。如果患者影像學(xué)圖像均未表現(xiàn)出上述癥狀，也不能直接排除闌尾穿孔，而是需要在手術(shù)過程中根據(jù)是否能擠捏出闌尾膿液進(jìn)行明確對(duì)于化膿性闌尾炎患者，其影像學(xué)圖像顯示闌尾明顯增大且闌尾壁增厚，漿膜面毛糙模糊，在周圍脂肪層內(nèi)能夠觀察到片絮狀高密度炎性滲出影，鄰近腸系膜、腹膜和筋膜表現(xiàn)出增厚和水腫癥狀。壞疽性急性闌尾炎患者的影像學(xué)圖像顯示闌尾腫大，管壁增厚且厚度不一，層次清晰度較低，管壁呈現(xiàn)連續(xù)中斷，在周邊脂肪間隙內(nèi)能夠觀察到小片狀積氣影，腸周脂肪間隙能夠觀察到多發(fā)片絮狀炎性滲出影，鄰近腸系膜、腹膜和筋膜表現(xiàn)出增厚和水腫癥狀。闌尾周圍膿腫患者的影像學(xué)圖像顯示闌尾近端可見并增大，遠(yuǎn)端呈現(xiàn)囊片狀腫物影，內(nèi)部表現(xiàn)為水樣密度，闌尾壁完整，腫物周邊為片絮密度增高影包繞，并且與周邊組織粘連，鄰近腸系膜、腹膜和筋膜表現(xiàn)出增厚和水腫癥狀，部分患者的膿腫內(nèi)能夠觀察到高密度糞石影與增大淋巴結(jié)影。綜上所述，多層螺旋CT對(duì)急性闌尾炎具有較高的診斷價(jià)值，且對(duì)于急性闌尾炎不同病理類型的鑒別具有指導(dǎo)意義。Reference：[1]徐光宇.多層螺旋CT對(duì)急性闌尾炎診斷及分型的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療.2019,(14).DOI:10.16662/ki.1674-0742.2019.14.183.[2]張新芝,吳文巖.16排螺旋CT檢查在診斷急性闌尾炎的中的價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用.2018,(22).DOI:10.3969/j.issn.2096-3807.2018.22.153.[3]常旭,徐文浩,胡峰,等.對(duì)比16層螺旋CT薄層掃描與常規(guī)超聲診斷成人急性闌尾炎的指導(dǎo)價(jià)值[J].浙江創(chuàng)傷外科.2018,(5).DOI:10.3969/j.issn.1009-7147.2018.05.089.[4]楊晉,張期蓮,楊文海.多層螺旋CT診斷急性闌尾炎臨床應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.2018,(1).[5]劉尼軍,李江濤.多層螺旋CT對(duì)急性闌尾炎診斷的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐.2018,(34).DOI:10.19347/ki.2096-1413.201834067.[6]李光明,李智鋒,孫小會(huì),等.多層螺旋CT征象診斷急性闌尾炎病理類型的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.2016,(6).DOI:10.3969/j.issn.1005-5185.2016.06.014.[7]張清理,王友良,王建新,等.多層螺旋CT及后處理技術(shù)診斷急性闌尾炎的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.2015,(8).[8]李華莉.64排螺旋CT對(duì)急性闌尾炎的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2012,(8).DOI:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.08.052.[9]劉文,強(qiáng)金偉,荊麗薩