對(duì)恙蟲(chóng)病患者的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)

對(duì)恙蟲(chóng)病患者的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)

【Summary】目的:

總結(jié)本病區(qū)9例恙蟲(chóng)病患者臨床觀察與護(hù)理體會(huì)。方法:選取2021年1月至2022年8月我科9例確診為恙蟲(chóng)病患者，對(duì)患者采取有效的護(hù)理措施及綜合的護(hù)理。結(jié)果:

恙蟲(chóng)病患者，通過(guò)實(shí)施有效治療及臨床觀察、全面有效的護(hù)理，患者均治愈出院。結(jié)論:

早期確診、積極對(duì)癥治療、嚴(yán)密觀察病情、細(xì)致護(hù)理是治療恙蟲(chóng)病的關(guān)鍵?！綤eys】恙蟲(chóng)?。挥^察；護(hù)理體會(huì)恙蟲(chóng)病亦稱叢林斑疹傷寒，是由恙蟲(chóng)病立克次體（又稱東方立克次體、恙蟲(chóng)病東方體）所致的急性自然疫源性傳染病。鼠類是主要的傳染源，通過(guò)恙螨叮咬而傳播。臨床上以發(fā)熱、叮咬部位出現(xiàn)焦痂（或潰瘍）、淋巴結(jié)腫大及皮疹為特征[1]。潛伏期4~21d，一般為10~14d。起病急驟，體溫迅速上升，可在1~2d達(dá)39℃~40℃以上，多呈弛張熱型，偶有畏寒或寒戰(zhàn)，常伴有頭痛、全身酸痛、疲乏、食欲減退等癥狀[2]。若不及時(shí)診斷和處理，可引起心肌損害、腦病、多器官功能受損，嚴(yán)重者甚至危及生命。選取2021年1月至2022年8月我科9例確診為恙蟲(chóng)病患者，通過(guò)積極有效的治療、精心的臨床觀察及做好高熱護(hù)理、心理護(hù)理及焦痂護(hù)理，全部病人均治愈康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。臨床資料2021年1月至2022年8月我科共收治恙蟲(chóng)病患者9例，男4例，女5例，年齡26-70歲。均來(lái)自農(nóng)村，發(fā)病前1周~3周內(nèi)有田間勞動(dòng)、野外活動(dòng)接觸史。觀察與護(hù)理焦痂與皮疹的觀察與護(hù)理焦痂與潰瘍是本病的特征性表現(xiàn)之一，對(duì)早期的診斷有重要意義。其外觀呈圓形或橢圓形，直徑0.4cm~1.2cm，焦黑色，邊緣整齊稍隆起呈堤圍狀，周圍有紅暈。仔細(xì)觀察皮膚有無(wú)皮疹、潰瘍、焦痂及部位、大小、形狀，是否繼發(fā)感染。皮疹無(wú)自覺(jué)癥狀時(shí)不需要特殊處理，注意保護(hù)焦痂，瘙癢時(shí)且勿抓撓，指導(dǎo)患者勿強(qiáng)行撕脫痂皮，應(yīng)讓其自行脫落，用無(wú)菌敷料覆蓋，以免皮疹抓破引起繼發(fā)感染。衣物應(yīng)寬大透氣，以減少對(duì)皮疹的摩擦。禁用堿性肥皂及沐浴露清洗皮膚。入院時(shí)要檢查患者全身皮膚有無(wú)焦痂或潰瘍，如發(fā)現(xiàn)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，幫助明確臨床診斷、對(duì)癥治療。2.2發(fā)熱時(shí)的觀察與護(hù)理發(fā)熱是恙蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)中最常見(jiàn)的癥狀之一，發(fā)熱時(shí)叮囑病人要絕對(duì)臥床休息，密切觀察其生命體征變化，要隨時(shí)注意體溫的變化。高熱時(shí)，遵醫(yī)囑使用冰袋降溫、溫水擦浴、藥物降溫時(shí)，護(hù)理人員要認(rèn)真觀察物理降溫和藥物降溫的效果，降溫后病人會(huì)大量出汗，及時(shí)以更換衣褲、床單、被單。保持病房環(huán)境舒適，溫度、濕度適宜，通風(fēng)良好。因?yàn)榘l(fā)熱時(shí)患者的身體代謝較為旺盛，此時(shí)水分大量流失，因此需指導(dǎo)患者合理攝入高蛋白、維生素以及水分等補(bǔ)充滿足營(yíng)養(yǎng)需求，避免出現(xiàn)脫水癥狀[3]。指導(dǎo)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，并囑咐病人要少食多餐，保持口腔清潔，防止口腔感染。2.3心理的觀察與護(hù)理由于多數(shù)患者來(lái)自農(nóng)村，且恙蟲(chóng)病的病情發(fā)病較急以及對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，環(huán)境陌生，或因誤診而致病情加重等均使患者產(chǎn)生焦慮、急躁或恐懼心理，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的宣教。在患者入院時(shí)給予熱情、細(xì)心的接待，全面了解患者的社會(huì)關(guān)系、文化層次、心理情境、經(jīng)濟(jì)狀況等，針對(duì)性進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解和心理疏導(dǎo)，使患者樹(shù)立治愈疾病的信心。良好的護(hù)患關(guān)系可縮短護(hù)患之間的心理差距。護(hù)理人員需要積極與患者及家屬詳細(xì)介紹恙蟲(chóng)病相關(guān)疾病方面的知識(shí)及治療、用藥過(guò)程，使患者及家屬能夠全面、細(xì)致地了解疾病的轉(zhuǎn)歸和可能發(fā)生的情況，讓患者消除疑慮，積極主動(dòng)配合治療。2.4

用藥的觀察與護(hù)理我院采用的是多西環(huán)素治療，多西環(huán)素是四環(huán)素類抗生素為廣譜抑劑，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌優(yōu)于革蘭氏陰性菌。多西環(huán)素的療程7～10d，效果明顯。在患者使用藥物前，護(hù)理人員需要詳細(xì)向患者講述藥物的副作用與注意事項(xiàng)?；颊咴谟盟庍^(guò)程當(dāng)中，護(hù)士要注意密切其體溫變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，還需要督促患者多喝水，以此來(lái)促進(jìn)藥物的排泄。服用后，可能會(huì)出現(xiàn)消化道反應(yīng)、肝損害、腎損害、過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。因此、在用藥過(guò)程中須密切觀察患者有無(wú)牙齦出血、瘀點(diǎn)、瘀斑、視力下降、惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)。2.4并發(fā)癥的觀察與護(hù)理恙蟲(chóng)病可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺、心、腎、腦等功能受損情況，因此護(hù)理過(guò)程中需對(duì)患者的心率、神志、血壓等嚴(yán)密觀察[4]。嚴(yán)重者有支氣管炎、腦炎、胸膜炎、中耳炎、腮腺炎、流產(chǎn)、血栓性靜脈炎、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、感染性休克等。因此，護(hù)理人員要密切觀察患者的病情變化，有異常變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。2.5出院指導(dǎo)及健康宣教護(hù)理囑咐患者出院后注意休息，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，注意勞逸結(jié)合，以增強(qiáng)體質(zhì)。若出現(xiàn)異常及時(shí)就診復(fù)查。在流行季節(jié)外出活動(dòng)時(shí)或從事野外作業(yè)時(shí)，應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)，穿著長(zhǎng)袖衣褲，扎緊衣領(lǐng)、袖、褲口，防恙螨叮咬，外露皮膚可涂抹驅(qū)避劑。并告知患者避免于公共場(chǎng)所如草地等坐、臥、曬衣服等，野外活動(dòng)時(shí)及時(shí)更衣、洗澡，保持好環(huán)境衛(wèi)生，定期除雜草、滅鼠等，噴灑殺蟲(chóng)劑以便消滅恙螨。討論恙蟲(chóng)病是一種自然疫源性疾病，當(dāng)恙蟲(chóng)病菌進(jìn)入患者的體內(nèi)后，其會(huì)在患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞與網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中進(jìn)行生長(zhǎng)與繁殖，最終導(dǎo)致細(xì)胞破裂從而釋放大量的立克次體與毒素，導(dǎo)致患者體內(nèi)的多個(gè)系統(tǒng)與器官受到損害[5]。如能及早診斷及時(shí)采取有效的病原治療，并進(jìn)行高質(zhì)量的辯證施護(hù)和日常健康宣教，可有效減輕患者痛苦，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使絕大多數(shù)患者預(yù)后良好并可降低恙蟲(chóng)病的感染率，并且對(duì)減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義因此，對(duì)于恙蟲(chóng)病患者的護(hù)理工作就顯得尤為重要。Reference:［1］尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:727-730.［2］黃紅芬,王敏.28例恙蟲(chóng)病高熱期的觀察及中醫(yī)護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士,2016(6月上旬刊):32-34.［3］李權(quán)潤(rùn),顧偉,焦建明.探討恙蟲(chóng)病合并中毒性肝炎治療中應(yīng)用阿奇霉素的有效性與安全性[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2017,2(