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結(jié)室旁道的射頻消融例演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有22頁\編輯于星期日(優(yōu)選)結(jié)室旁道的射頻消融例現(xiàn)在是2頁\一共有22頁\編輯于星期日分型1、Kent束(房室旁道,最多見)2、Jams束(房希旁道,短PR綜合征)3、Mahaim束(結(jié)室、束室旁道)現(xiàn)在是3頁\一共有22頁\編輯于星期日Mahaim束,束室旁道是預(yù)激旁路中少見的一種形式,在預(yù)激中占1.2%-5.1%。包括束室纖維和房束纖維。房束纖維是最多見的Mahaim束,特征是:①起于右房游離壁,止于右束支遠(yuǎn)端;②房室傳導(dǎo)時(shí)間正?;蜉p度延長(zhǎng);③具有遞減傳導(dǎo)特性;④無逆向傳導(dǎo)功能;⑤心動(dòng)過速時(shí)呈左束支阻滯圖形。束室旁道屬罕見的Mahaim纖維,起于His或束支,止于室間隔(中間隔或前間隔)?,F(xiàn)在是4頁\一共有22頁\編輯于星期日病例(1)患者,男性,24歲。心電圖示:預(yù)激綜合征無心動(dòng)過速發(fā)作。查體無異常體征。心臟B超無心肌肥厚,收縮和舒張功能受損?,F(xiàn)在是5頁\一共有22頁\編輯于星期日PR間期76ms,輕微心室預(yù)激,下壁導(dǎo)聯(lián)正向delta波,V1導(dǎo)聯(lián)delta波較小,aVL導(dǎo)聯(lián)delta波負(fù)向現(xiàn)在是6頁\一共有22頁\編輯于星期日心房起搏,S1S1550-400ms,見AV間期逐漸延長(zhǎng),HV間期不變,QRS波形無改變
現(xiàn)在是7頁\一共有22頁\編輯于星期日心室起搏,S1S1550ms心室刺激,VA分離現(xiàn)在是8頁\一共有22頁\編輯于星期日Carto三維標(biāo)測(cè)靶點(diǎn)圖
10W試放電,消融無效?,F(xiàn)在是9頁\一共有22頁\編輯于星期日靶點(diǎn)圖有明顯的H波,與家屬說明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后,家屬放棄消融治療?,F(xiàn)在是10頁\一共有22頁\編輯于星期日病例(2)患者女17歲診斷:預(yù)激綜合征體檢發(fā)現(xiàn)心電圖異常無心動(dòng)過速發(fā)作史。心臟B超無特殊表現(xiàn)。現(xiàn)在是11頁\一共有22頁\編輯于星期日體表心電圖現(xiàn)在是12頁\一共有22頁\編輯于星期日心室起搏現(xiàn)在是13頁\一共有22頁\編輯于星期日靶點(diǎn)圖現(xiàn)在是14頁\一共有22頁\編輯于星期日Carto三維標(biāo)測(cè)圖:
在V波提前最早his旁試放電現(xiàn)在是15頁\一共有22頁\編輯于星期日消融60s現(xiàn)在是16頁\一共有22頁\編輯于星期日55℃10-15w放電消融,術(shù)中出現(xiàn)I度房室阻滯,終止消融?,F(xiàn)在是17頁\一共有22頁\編輯于星期日消融后心電圖現(xiàn)在是18頁\一共有22頁\編輯于星期日討論:束室旁道的電生理特點(diǎn):(1)竇律下AH間期正常,HV(H-delta)間期≤35ms;(2)心房早搏或S2引起進(jìn)行性AH間期延長(zhǎng),但HV間期和QRS波形態(tài)沒有變化;(3)三磷酸腺苷注射時(shí)PR間期(AH間期)延長(zhǎng),但預(yù)激程度沒有改變,或P波后發(fā)生了完全房室傳導(dǎo)阻滯。(4)旁道無逆?zhèn)鞴δ?,不直接引起心律失常,無心動(dòng)過速發(fā)作?,F(xiàn)在是19頁\一共有22頁\編輯于星期日心電圖特點(diǎn)ECG示短PR間期、輕微預(yù)激、窄QRS波(<0.12s)和胸腔移行導(dǎo)聯(lián)在V2現(xiàn)在是20頁\一共有22頁\編輯于星期日鑒別診斷間隔旁道,希氏束旁房室旁道現(xiàn)在是21頁\一共有22頁\編輯于星期日與希氏束旁房室旁道鑒別心電圖比較:胸前導(dǎo)聯(lián)移行:V2束室旁道;V3/V4前間隔或中間隔旁道;
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