早產(chǎn)兒的護理疾病查房專家講座

早產(chǎn)兒護理瑞安市人民醫(yī)院新生兒科黃曉秋早產(chǎn)兒的護理疾病查房第1頁定義早產(chǎn)兒定義：胎齡在37足周以前出生活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒（prematureinfant）。其出生體重大部分在2,500g以下，頭圍在33cm以下。早產(chǎn)兒的護理疾病查房第2頁早產(chǎn)兒特點早產(chǎn)兒特點1.外觀特征——早產(chǎn)兒體重大多在25009以下，身長不到47cm，皮膚發(fā)亮、水腫、紅嫩，胎毛多，頭發(fā)呈絨線毛頭狀，耳殼軟，耳舟不清楚，哭聲低弱，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，指甲未達指端，足底紋少，男嬰睪丸未降或未全降至陰囊，陰囊少皺襞，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。2.體溫——早產(chǎn)兒體溫中樞調(diào)整功效差，棕色脂肪少，產(chǎn)熱能力不足，加之體表面積相對較大，散熱快，體溫低于正常者多見。3.循環(huán)系統(tǒng)——平靜時，心率較足月兒快，平均120～140次／分（足月兒平靜時心率120次／分），血壓也較足月兒低。4.呼吸系統(tǒng)——早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸節(jié)律不規(guī)則，可發(fā)生呼吸暫停。早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生創(chuàng)肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史者，易發(fā)生吸人性肺炎。

早產(chǎn)兒的護理疾病查房第3頁早產(chǎn)兒特點5.消化系統(tǒng)——早產(chǎn)兒賁門括約肌松弛，胃底發(fā)育差，呈水平位，而幽門括約肌較發(fā)達，輕易發(fā)生溢乳。各種消化酶分泌不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，對脂肪消化吸收較差。早產(chǎn)兒肝臟發(fā)育不成熟，肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性較低，生理性黃疸出現(xiàn)程度較足月兒重，連續(xù)時間也長。同時，肝內(nèi)糖原儲存少，蛋白質(zhì)合成不足，易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥。因為早產(chǎn)兒胎糞形成較少和腸蠕動無力，胎糞排出時間延遲。6.神經(jīng)系統(tǒng)——神經(jīng)系統(tǒng)功效和胎齡有親密關(guān)系，胎齡越小，反射越差，原始反射極難引出或引出不完全。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，造成缺血缺氧性腦病。腦室管膜下存在發(fā)達胚胎生發(fā)層組織，因而易造成顱內(nèi)出血。7.其它——早產(chǎn)兒吸吮能力較弱，食物耐受力差，出生l周內(nèi)能量供給低于需要量。早產(chǎn)兒皮質(zhì)醇及降鈣素分泌較高，終末器官對甲狀旁腺素反應(yīng)低下，易有低鈣血癥發(fā)生。同時，早產(chǎn)兒體內(nèi)特異性和非特異性免疫發(fā)育不夠完善，免疫球蛋白含量較低，尤其是分泌型IgA缺乏，易患感染性疾病。早產(chǎn)兒生長速度比足月兒快，對鐵、鈣等礦物質(zhì)及維生素K、C、A、D需求大，當缺乏時，易發(fā)生佝僂病和貧血.早產(chǎn)兒的護理疾病查房第4頁外表特點(1)頭部：頭大，頭長為身高1/3，囟門寬大，顱縫可分開，頭發(fā)呈短絨樣，耳殼軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚。(2)皮膚：呈鮮紅薄嫩，水腫發(fā)亮，胎毛多(胎齡愈小愈多)，胎脂豐富，皮下脂肪少，趾(指)甲軟，不超出趾(指)端。(3)乳腺結(jié)節(jié)：不能觸到，36周后觸到直徑小于3mm乳腺結(jié)節(jié)。(4)胸腹部：胸廓呈圓筒形，肋骨軟，肋間肌無力，吸氣時胸壁易凹陷，腹壁微弱，易有臍疝。(5)跖紋：僅在足前部見1～2條足紋，足跟光滑。(6)生殖系統(tǒng)：男性睪丸未降或未全降。女性大陰唇不能蓋住小陰唇。

早產(chǎn)兒的護理疾病查房第5頁外表特點(2)呼吸系統(tǒng)：①呼吸中樞、嘔吐反射、咳嗽反射均比較微弱，輕易發(fā)生吸入性肺炎。②肺泡發(fā)育不全，缺乏表面活性物質(zhì)，造成肺泡塌陷，引發(fā)肺透明膜病。③輕易發(fā)生呼吸困難、不規(guī)則呼吸暫停及發(fā)紺。④胸廓及呼吸肌無力，需較強刺激才能起反應(yīng)。(3)循環(huán)系統(tǒng)：早產(chǎn)兒的護理疾病查房第6頁病因①妊娠高血壓綜合征②早期破水、胎盤早期剝離或前置胎盤；③多胎妊娠或羊水過多；④慢性疾病，如心臟病、腎病、腎炎、肝病、糖尿病、重癥肺結(jié)核、內(nèi)分泌失調(diào)（如習(xí)慣性流產(chǎn)）、營養(yǎng)不良等；⑤貧血及嚴重溶血?。虎藜毙詡魅静“橛懈邿?；⑦子宮腫瘤子宮內(nèi)膜炎及子宮頸口松弛；⑧骨盆及脊椎畸形；雙胎或胎兒畸形；羊膜早破臍帶異常及羊水過多是胎兒原因。⑨急性或慢性中毒；⑩激烈情感波動或過勞；⑾意外受傷或手術(shù)。早產(chǎn)兒的護理疾病查房第7頁發(fā)病機制1.皮膚表面血流分布調(diào)整反向功效較差，含有隔熱作用皮下脂肪層缺乏，內(nèi)臟到皮膚熱傳導(dǎo)距離短，體表面積相對地較大。2.全身臟器發(fā)育不夠成熟，免疫功效存在缺點，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)去除力較低，血液中缺乏抗體。3.早產(chǎn)兒毛細血管脆弱，易于破裂4.早產(chǎn)兒出生體重越小，其血紅蛋白、紅細胞降低越早，有核紅細胞連續(xù)出現(xiàn)在周圍血象中時間也越長。血小板數(shù)也比足月兒數(shù)值低，出生體重越小越低，增加也越慢。早產(chǎn)兒的護理疾病查房第8頁發(fā)病機制5.對膽紅素結(jié)合和排泄不好。肝臟不成熟，肝功效不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低。鐵及維生素A、D儲存量降低。肝糖原變成血糖功效減低。6.腎功效低下因為腎小球、腎小管不成熟，腎小球濾過率低。7.神經(jīng)系統(tǒng)特點中樞未成熟。8.免疫功效低下母體胎盤來IgG量少，本身細胞免疫及抗體IgA、D、E、GM合成不足，補體水平低下，血清缺乏調(diào)理素。

早產(chǎn)兒的護理疾病查房第9頁簡明病史朱麗琴女，女，30分鐘，于2月21號因“早產(chǎn)后30分鐘”入院。入院體檢：T36℃，P132次/分，R46次/分，血糖56mg/dl，面色正常，前囟平，早產(chǎn)兒貌，呼吸欠規(guī)則，不費勁，無三凹征，反應(yīng)佳，哭聲響、婉轉(zhuǎn)，無呻吟不安，無口吐白沫，無發(fā)紺，腹軟，臍部敷料干燥，無滲血，四肢活動自如，肢端偏涼。入院診療：早產(chǎn)兒，雙胎之大。入院處理：兒護Ⅰ級，淺靜脈置管術(shù)，監(jiān)測血糖q8h，SPO~2監(jiān)護，早產(chǎn)兒奶2mlq3h，元欣針，Vitk~12mgiv，補液等處理及完善必要輔助檢驗。現(xiàn)患兒普通情況可，吃奶23ml/次。早產(chǎn)兒的護理疾病查房第10頁主要輔助檢驗三大常規(guī)、血氣分析+電解質(zhì)、血培養(yǎng)+藥敏、肝功效、血CRP、胸片、監(jiān)測血糖等。早產(chǎn)兒的護理疾病查房第11頁治療過程2.21SpO2監(jiān)護，予測血糖q8h、元欣預(yù)防感染、vitK1預(yù)防出血及補液治療。2.22洗胃一次，洗出無色液體。2.23停元欣及vitK1針。2.24光療12hqd，測TCBqd2.26予改光療8hqd，停測血糖。早產(chǎn)兒的護理疾病查房第12頁護理問題（一）體溫改變危險（體溫過低）與體溫調(diào)整中樞功效不健全、體內(nèi)產(chǎn)熱不足相關(guān)。（二）不能維持自主呼吸：與呼吸中樞、呼吸器官發(fā)育不成熟相關(guān)（三）喂養(yǎng)困難：與吸吮吞咽消化吸收功效差相關(guān)（四）有感染危險與免疫功效低下相關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥呼吸暫停與呼吸器官發(fā)育不成熟相關(guān)。出血維生素K缺乏相關(guān)。(六)家長焦慮：知識缺乏，與擔心患兒病情相關(guān)早產(chǎn)兒的護理疾病查房第13頁護理辦法：p1

體溫過低預(yù)期目標：患兒體溫正常。1.將患兒置于遠紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖，維持患兒肛溫36．5～37℃。2.室溫恒定在24℃～26℃，相對濕度以55%～65%為宜。3.了解暖箱溫度和濕度，以防溫度改變造成對早產(chǎn)兒不良影響。4.各種操作應(yīng)集中，每日測體溫6次，注意體溫改變，如發(fā)覺異常，及時通知醫(yī)生。效果評價：6.6患兒體溫波動在正常范圍內(nèi)。早產(chǎn)兒的護理疾病查房第14頁p2氣體交換受損預(yù)期目標：患兒呼吸順暢。1.嚴密觀察呼吸情況，注意呼吸是否規(guī)則，有沒有暫停，有沒有發(fā)紺。2·保持呼吸道通暢，患兒右側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，肩部墊高2～3cm，及時去除口、鼻、咽及氣道分泌物。3.對呼吸較弱、節(jié)律不均者，可給予彈足底等皮膚刺激或按醫(yī)囑給予興奮呼吸中樞藥品，并定時定量入藥。4.有缺氧癥狀，應(yīng)給予氧療及呼吸支持方式，吸入氧濃度、時間應(yīng)依據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，使血液中氧含量維持在Pa02在50～80mmHg。效果評價：6.10患兒在空氣吸入狀態(tài)下呼吸平穩(wěn)。早產(chǎn)兒的護理疾病查房第15頁p3營養(yǎng)失調(diào)預(yù)期目標：患兒體重連續(xù)性增加。1.出生體重在1500g以上而無青紫患兒，可生后2～4h喂10％葡萄糖水2m1/kg，無嘔吐者，可在6～8h喂乳。出生體重在1500g以下或伴有青紫者，可適當延遲喂養(yǎng)時間。喂乳量應(yīng)依據(jù)消化及吸收能力而定，以不發(fā)生胃內(nèi)潴留及嘔吐為標準。2.吸吮無力及吞咽功效不良者?？捎玫喂芑虮秋曃桂B(yǎng)，必要時，靜脈補充高營養(yǎng)液。3.喂養(yǎng)后，患兒宜取右側(cè)位，并注意觀察有沒有青紫、溢乳和嘔吐現(xiàn)象發(fā)生。準確統(tǒng)計24h出入量。效果評價：患兒體重？早產(chǎn)兒的護理疾病查房第16頁p4有感染危險預(yù)期目標：患兒體溫正常。1.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對早產(chǎn)兒室及用具應(yīng)定時清潔、消毒，確?？諝饧皟x器物品潔凈。2.嚴格執(zhí)行無菌操作，工作人員接觸患兒前后均應(yīng)洗手，禁止非本室人員入內(nèi)，預(yù)防交叉感染發(fā)生。3.在進行晨間護理時仔細檢驗早產(chǎn)兒皮膚皺褶處、臀部、注射部位有沒有感染征象。衣服宜用潔凈柔軟易吸水棉布，衣服要寬松無紐扣，以防擦傷皮膚，同時要加強皮膚護理，每次便后用溫水洗凈臀部，必要時涂油保護。4.對鼻飼喂養(yǎng)者尤應(yīng)注意口腔護理。臍帶脫落前后都要保持臍部清潔和干燥5.接觸早產(chǎn)兒醫(yī)護人員應(yīng)定時體檢，有感染者暫時脫離早產(chǎn)效果評價:6.15患兒體溫正常。早產(chǎn)兒的護理疾病查房第17頁p5焦慮預(yù)期目標：家眷情緒穩(wěn)定。1.撫慰家長耐心細致解答病情，介紹相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，取得家長了解，減輕家長恐懼心理，得到家長最正確配合。2.定時告訴家眷患兒病情改變。效果評價：6.8家眷情緒穩(wěn)定。早產(chǎn)兒的護理疾病查房第18頁護理評價

經(jīng)醫(yī)務(wù)人員精心治療以及護理患兒:1.無發(fā)生呼吸暫停,血氧飽和度波動于正常范圍內(nèi).2.血糖維持在正常范圍內(nèi).3.黃疸較前減輕.4.能得到充分營養(yǎng).早產(chǎn)兒的護理疾病查房第19頁健康指導(dǎo)（1）勉勵父母盡早探視及參加照料早產(chǎn)兒，提供父母接觸、擁抱、與早產(chǎn)兒說話和照料早產(chǎn)兒機會，耐心解答父母提出相關(guān)問題，講解早產(chǎn)兒所使用設(shè)備和治療，以減輕他們焦慮及恐懼。（2）指導(dǎo)并示范護理早產(chǎn)兒方法。向家長說明保暖、喂養(yǎng)及預(yù)防感染等護理辦法主要性及注意事項。提議母親護理早產(chǎn)兒前后必須洗手，降低他人探視，家中有感染性疾病者防止接觸早產(chǎn)兒。（3）指導(dǎo)早產(chǎn)兒出院后應(yīng)定時到醫(yī)院門診檢驗；指導(dǎo)生后2周開始使用維生素D制劑，生后兩個月補充鐵劑，預(yù)防佝僂病和貧血；按期預(yù)防接種；以后定時進行生長發(fā)育監(jiān)測。預(yù)防感染、注意保暖、精心喂養(yǎng)、提倡嬰兒撫觸

有以下情況時，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)：①體溫下降到35℃以下，或上升到38℃以上，采取對應(yīng)升溫或降溫辦法后，仍沒有效果者；②咳嗽、吐白沫、呼吸急促時；③吃奶驟減，臉色蠟黃，哭聲很弱時；④突然發(fā)生腹脹時；⑤發(fā)生痙攣、抽搐時。在護理早產(chǎn)兒時，千萬不要急躁，要精心，多觀察孩子改變，但不要過分擔心，要科學(xué)調(diào)理，要有信心，孩子一定會健康成長。實踐證實，2歲前是填補先天不足寶貴時間，只要科學(xué)地喂養(yǎng)，在兩周歲以前早產(chǎn)兒體質(zhì)趕上正常兒是完全可能。這么早產(chǎn)兒，體力、智力都不會比正常人差。力、智力都不會比正常人差。早產(chǎn)兒的護理疾病查房第20頁出院指征能直接吸吮母乳或奶瓶，體重穩(wěn)定，增加在10—30克天天，到達1900—克，在室溫下體溫穩(wěn)定，無呼吸暫?；蛐膭舆^緩，出院后需定時隨訪，定時查眼底、智力，生長發(fā)育后遺癥等。早產(chǎn)兒的護理疾病查房第21頁早產(chǎn)兒護理八個關(guān)鍵1保持適宜環(huán)境溫度，24-26,70-80%。2降低噪音刺激，國外調(diào)查資料