高壓氧診療規(guī)范

診療規(guī)范高壓氧治療應(yīng)證和禁忌一中醫(yī)會壓分推的應(yīng)（2002）()癥應(yīng)．急性一氧化碳中毒及其中毒性腦病

．急性氣栓癥．急性減壓病

．有害氣體（硫化氫、液化石油氣、汽油等）中毒．厭氧菌感染（氣性壞疽、破傷風(fēng)等）

．休克．視網(wǎng)膜動脈栓塞．心肺復(fù)蘇后急性腦功能障礙（電擊傷、溺水、縊傷、窒息、麻醉意外等）．腦水腫11．?dāng)D壓傷及擠壓綜合征．急性脊髓損傷

．肺水腫．急性末梢循環(huán)障礙．?dāng)嘀ㄖ浮⒅海┰僦残g(shù)后二)非急適應(yīng)．冠心病（心絞痛、心肌梗死等）．快速性心律失常（房顫、期前收縮、心動過速）．心肌炎

．支氣管哮喘及喘息性支氣管炎．缺血性腦血管疾病（腦動脈硬化癥、腦血栓、腦梗死等）．血管神經(jīng)性頭痛．高原適應(yīng)不全癥．植物狀態(tài)．顱內(nèi)良性腫瘤術(shù)后．多發(fā)性硬化．骨髓炎

．面神經(jīng)炎（貝爾氏面癱）．腦外傷（腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血腫清除術(shù)后）11周圍神經(jīng)損傷．腦血管疾病術(shù)后．癲癇（非原發(fā)性）．骨折及愈合不良．無菌性骨壞死．慢性皮膚潰瘍（動脈供血障礙、靜脈淤血、褥瘡、糖尿病及急性骨炎等所致）．麻痹性腸梗阻．凍傷．整形術(shù)后．突發(fā)性耳聾．神網(wǎng)膜靜脈血栓形成．視網(wǎng)膜震蕩．糖尿病及其并發(fā)癥．消化性潰瘍．運動性損傷．藥物及化學(xué)物中毒．帶狀皰疹．復(fù)發(fā)性口瘡潰瘍

．周圍血管疾病（脈管炎、雷諾病、深靜脈血栓形成等）．燒傷．植皮術(shù)后．眩暈綜合征（梅尼埃綜合征等）．中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變．視神經(jīng)損傷．病毒性腦炎．潰瘍性結(jié)腸炎．放射性損傷（骨、軟組織損傷、膀胱炎等）．玫瑰糠疹．牙周?。異盒阅[瘤（放療或化療并用）

三)探索適應(yīng)．慢性心功能衰竭．自身免疫性疾病．慢性肝功能障礙．神經(jīng)衰弱．霉菌感染11．老年性癡呆．腦膿腫．進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良．結(jié)節(jié)性紅斑

．青光眼．傳染性肝炎．精神?。i椎病．帕金森?。X萎縮．腦膜炎．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎．成人呼吸窘迫癥．習(xí)慣性流產(chǎn)二中醫(yī)會壓分推的兒艙療應(yīng)（2002）．心臟病孕婦產(chǎn)兒．糖尿病孕婦產(chǎn)兒．中毒孕婦產(chǎn)兒．腎病孕婦產(chǎn)兒．過敏性疾病孕婦產(chǎn)兒11．新生兒肺透明膜病．新生兒窒息復(fù)蘇后

．妊高癥孕婦產(chǎn)兒．感染孕婦產(chǎn)兒．貧血孕婦產(chǎn)兒．胎盤功能不全孕婦產(chǎn)兒．新生兒破傷風(fēng)．新生兒核黃疸及核黃疸后遺癥．新生兒吸入綜合征．新生兒產(chǎn)傷所致顱骨骨折、頭部血腫

．生兒產(chǎn)傷所致皮膚及軟組織損傷．新生兒術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后恢復(fù)．新生兒膿皰．產(chǎn)程過長產(chǎn)兒．胎頭吸引或鉗產(chǎn)產(chǎn)兒．胎膜早破產(chǎn)兒．病毒性腦炎及后遺癥

．新生兒宮內(nèi)窘迫．新生兒臍炎．臍帶先露、脫垂或繞頸產(chǎn)兒．胎兒異位產(chǎn)兒．難產(chǎn)產(chǎn)兒．缺血缺氧性腦?。?dāng)⊙Y

各中毒性疾白果變甘蔗藥物過量毒等）．感染性疾病三中醫(yī)會壓分推的忌（2002）一)絕對忌證．未經(jīng)處理的氣胸、縱隔氣腫．氧中毒史二)相對忌證．重癥上呼吸道感染．重度鼻竇炎．Ⅱ°以上心臟傳阻滯．妊娠～4個月以內(nèi)的孕婦．視網(wǎng)膜脫離11．心動過緩（<50/min

．活動性內(nèi)出血及出性疾病．結(jié)核性空洞形成并血2重度肺氣腫、肺大泡、支氣管擴(kuò)張癥4高碳酸血癥6腦血管瘤、畸形．未經(jīng)處理的惡性腫瘤．病態(tài)竇房結(jié)綜合征．膿性中耳炎（鼓膜囊穿孔者）

．咽鼓管阻塞（）兒艙療禁證．內(nèi)出血未止者３．嚴(yán)重肺部感染．鼻竇炎、中耳炎．極低出生體重兒

．血壓過高者（大于170/100mmHg）2氣胸、肺空洞、肺大泡．原因不明高熱（大于39）．32孕以下早產(chǎn)兒高壓氧治方案醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病人的年齡病病等具體情況選擇制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨腐煼桨傅膬?nèi)容應(yīng)包括選擇艙型，決定壓力（絕對壓次療程，制訂加、減壓方案及病人治療前后的處理等。一治方的本則．保證治療的有效性：應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)闹委焿毫拔醴桨?。目前有些治療方案選擇壓力過低，吸氧時間過短，不能達(dá)到滿意的治療效果。．保證治療的安全性：根據(jù)治療壓力決定吸氧方案，防止氧中毒。選擇適當(dāng)?shù)臏p壓案，防止發(fā)生減壓病。選擇正確的加、減壓方法及速率，防止各類氣壓傷。正確選擇治療前用藥和治療中、治療后的治療方案，保證及時和安全治療。二治艙的擇．危重病人搶救應(yīng)選擇大型空氣加壓艙，以保證艙內(nèi)陪護(hù)和進(jìn)行治療。．不需陪護(hù)的病人可選用氧氣加壓艙，燒傷、巨大潰瘍等亦可選用氧氣加壓艙，使面“浸泡”在高壓氧中。年齡在3個以下的嬰兒可選用嬰兒氧艙如哭鬧可當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑如水合氯醛。．年齡在月以上的兒童，治療時常需成人陪護(hù)，可選用成人氧氣加壓艙。．需0.28MPa以壓力治療時應(yīng)選用空氣加艙。三治壓選根據(jù)病種選擇治療壓力減病栓癥需選擇較高壓力性壞疽應(yīng)選用～0.3MPa壓；呼吸統(tǒng)疾病宜選用0.2MPa以下的壓力。．兒童與成人的治療壓力不應(yīng)有太大的懸殊。．體質(zhì)衰弱或處于疲勞狀態(tài)的病人宜選用偏低的治療壓力。．不同海拔高度地區(qū)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H大氣壓選擇正確的治療壓力。筆者認(rèn)為，應(yīng)先確定高壓氧治療的附加壓（表壓后再加上當(dāng)?shù)卮髿鈮海礊閼?yīng)選定的治療壓力。例如西藏某地區(qū)實際大氣壓為，們選定的治療附加壓為0.1MPa，那么治療壓力應(yīng)為，治療作用應(yīng)略相當(dāng)于常壓地區(qū)0.2MPa高氧治療作用。四吸方與間選．兒童、體質(zhì)衰弱者和重病人，因為乏力，常不能有效地使用一般吸氧面罩，宜用氣加壓艙或用開放式面罩供氧，亦可采用頭帳、氧帳等方式供氧。．一般病人可用活瓣式面罩供氧。．危重病人治療時，不宜選擇過高壓力，要嚴(yán)密注意肺型氧中毒的發(fā)生。．陪護(hù)的醫(yī)護(hù)人員和陪艙親屬可在減壓時吸氧。

．為防止高壓氧的毒副作用，特別是防止神經(jīng)型氧中毒的發(fā)生，需對高壓氧治療時入純氧制定“壓—時程限值限值為一定壓力下吸入純氧的最長時限。五高氧療案擇為便于臨床應(yīng)用，下面介紹不同艙型常用的治療方案。（）氣壓（人）規(guī)療案現(xiàn)就成年人的一般急、慢性疾病的治療方案介紹如表3對于某些特殊疾病如潛水減壓病、氣栓癥及孕婦的高壓氧治療方案在相關(guān)疾病中另行介紹。表3空氣加壓艙常規(guī)治療方案供氧方式

艙壓（絕對壓）（MPa）

加壓時間（min

穩(wěn)壓時間（min）

吸

吸氧方法間

歇

減壓時間（）空氣加壓面罩吸氧

～15～20

×3×2×2×2

×210min10min10min

＜20～30～60（）氣壓（/人）療案氧氣加壓艙因艙容所限能容1人人臥位治療病發(fā)腦型氧中毒等意外情況，處理十分不便。因此氧氣加壓艙常規(guī)治療時多選用0.22MPa以的治療壓力，僅在治療氣性壞疽、氣栓癥時才選用較高壓力，并減少穩(wěn)壓吸氧時間（表4表表4

氧氣加壓艙（單雙人艙）治療案供氧方式氧氣加壓

艙壓（絕對壓）（MPa

加壓時間（min～15～20

穩(wěn)壓吸氧時間（）～80～50

減壓時間（）～20～25～60表5純氧艙允許使用壓力（絕壓）與允許吸氧時間艙內(nèi)壓力（MPa0.20.2～0.3

允許時間（）（）生及幼治方兒科與成人的高壓氧治療沒有重大的原則區(qū)別考慮到新生兒及嬰幼兒治療時常需有人陪伴護(hù)理同嬰幼兒不能合使用一般的吸氧面罩且嬰幼兒不能提供主訴高壓氧對嬰幼兒引起的毒副作用也較難于判斷一主張新生兒及嬰幼兒高壓氧治療使用的

壓力應(yīng)略低于成人吸氧時間也適當(dāng)縮短齡及青少年兒童的高壓氧治療一般可按成人高壓氧常規(guī)治療進(jìn)行。以下提供的新生兒及嬰幼兒治療方案供讀者參考（表6表6嬰幼兒治療方案年

齡

治療壓力（絕對壓）（MPa

加壓時間（）

穩(wěn)壓時間（）

減壓時間（）新生至28天嬰天1歲）幼兒（1）

～0.18～0.20

～15

～30

～15（）婦高氧療孕婦如患某些疾病需進(jìn)行高壓氧治療時，應(yīng)注意以下幾點。．曾有人報告，高氧治療對未成熟兒可造成眼部損害；近又有人報道在動物實驗中發(fā)現(xiàn)高壓氧使畸胎發(fā)生率增加。因此妊娠4月以內(nèi)的孕婦應(yīng)盡量避免作高壓氧治療。．妊娠4個以的孕婦行高壓氧治療雖無特殊禁忌，但如出現(xiàn)氧中毒等毒副作用現(xiàn)象時可對胎兒造成不利影響此我們主張孕婦的高壓氧治療壓力不宜過高般控制在0.2MPa以下。．有昏迷病史的一化碳中毒孕婦，應(yīng)積極進(jìn)行高壓氧治療，但治療后應(yīng)加強(qiáng)對孕婦及胎兒的追蹤監(jiān)測。．國內(nèi)許多臨床報證實，胎兒宮內(nèi)發(fā)育不全及胎兒宮內(nèi)窒息等高壓氧治療有較好療效，并未見有特殊副作用發(fā)生。五高氧合氧碳療案根據(jù)原，高壓氧中混入一定量二氧化碳，能刺激呼吸中樞及頸動脈竇化學(xué)感受器，使肺通氣量增加，呼吸加深、加快；使腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加，并刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起兒茶酚胺釋放腎腺皮質(zhì)的興奮作用增強(qiáng)進(jìn)上腺素和去甲腎上腺素分泌，從而使心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心排血量增加及氧離解曲線右移。上述作用均有利于組織獲得更多的氧。高壓氧混合二氧化碳的治療方案為：在0.2MPa艙壓下吸入混有3%二氧化碳的氧氣，吸混合氣15min減壓出艙。南京軍區(qū)總醫(yī)院自1975年來用混合氧共治療病人余人次，療效滿意，且無不良反應(yīng)，是一種值得進(jìn)一步探討的治療方法。六療與程選在內(nèi)無積蓄作用每治療次數(shù)可以為1～有