心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程

心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程評估：（口述患者意識喪無呼吸（終末嘆氣應(yīng)看做無呼吸?？谑觯毫⒓春艚嗅t(yī)生或請人通知醫(yī)生，送急救物品。確認(rèn)現(xiàn)場環(huán)境安全。復(fù)蘇體位：1.去枕仰臥位，枕頭立于床頭，掀被露腳（操作者面向床頭，右手抬頭左手枕。 2.雙臂放于兩側(cè)，松解衣扣，腰帶，暴露胸腹部。3.施救者位置：患者右側(cè)肩部。胸外按壓：觸摸頸動脈方法正確。食指、中指指尖觸及氣管正中部位，向近側(cè)下滑2-3cm，至甲狀軟骨和胸鎖乳突肌之間的凹陷處。時間：小于10S（2分鐘重復(fù)檢查一次）背部墊按壓板（或堅實表面。胸骨中下按壓：⑴按壓部位：雙乳頭連線的胸骨中心即胸骨中下1/3外，操作者用右手中指、食指沿肋弓緣推向胸骨下切跡向上兩橫指上緣處。⑵按壓手法：一手掌根部緊貼在胸骨中下1/3，另一手掌根部重疊放于其手背上，雙臂伸直，利用肩腰部的力量垂直按壓。⑶按壓幅度：使胸骨下陷至少5cm100/min。開放氣道 ：口述：檢查口腔、去義齒、清除口鼻腔分泌物?？谑觯簞?chuàng)傷患者使用推舉下頜法。人工呼吸：1S。吹氣有效：胸廓明顯上抬，轉(zhuǎn)頭觀察胸部方法正確（面向床尾，耳朵貼近患者面部，眼睛看胸部。5個循環(huán)后再次判斷頸動脈搏動，時間不超過10S連接氧氣，氧流量10-12L/min，一手以“EC”手法固定面罩，另一手?jǐn)D壓氣囊1S，每次送氣400-600m，頻率8-10次/mi（做5次）復(fù)蘇效果評估1.觀察結(jié)果：⑴神志、呼吸：喊患者（口述）患者神志呼吸恢復(fù)，面手電筒的余光照瞳孔，迅速移開。先對側(cè)后近側(cè)（口述）雙側(cè)瞳孔較前縮小，對光反射恢復(fù)。吸痰法的操作程序及注意事項（一）經(jīng)口腔或鼻腔吸痰法1目的 應(yīng)用負(fù)壓吸出口腔及氣道痰液或?qū)獾勒`吸入的嘔吐物吸出保持呼吸道通暢。2、評估⑴患者的神志、呼吸狀況，判斷是否有呼吸困難，聽診是否有痰鳴音。⑵患者的病情和治療情況。⑶患者的口鼻黏液是否正常，有無鼻中偏曲。⑷患者的合作程度。3、操作程序⑴素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）⑵洗手、戴口罩⑶準(zhǔn)備用物1（盛放生理鹽水或涼開水）鑷子（或持物鉗1吸痰管數(shù)根（一次性1個。②電動吸引器（100ml清水，按吸痰量投放含氯消毒劑，以達到有效消毒濃度，必要時備開口器、壓舌板。⑷攜用物至床旁①查對床頭牌、呼喚患者姓名。②吸痰器放于適當(dāng)位置。③檢查電源的電壓與吸引器的電壓是否吻合。⑸試吸①向患者解釋吸痰的目的。 ②檢查各管連接是否正確。 ③打開開關(guān)，檢查吸痰器的性能調(diào)節(jié)負(fù)壓。 ④檢查患者的口腔，取下活動義齒；協(xié)助患者頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)并略后仰。⑤打開吸痰管包裝袋右手握包裝袋露出吸痰管尾端左手握住吸引管接頭將吸痰管與吸引管對準(zhǔn)銜接。⑥左手持吸引管右手撤掉包裝袋用持物鉗夾住吸痰管前端，吸取少許生理鹽水，濕潤吸痰管前端并查看吸力。⑹吸痰①經(jīng)口腔吸痰：吸痰管由口頰部插至咽喉部15cm左右，在無吸力情況下，乘患者吸氣時，（顱底骨折患者禁用，在患者吸氣時，平穩(wěn)快速將吸痰管沿鼻道插至咽喉部，其深度約2～25c（防止固定一定吸引力15s。（吸痰管提出后可用生理鹽水吸引沖洗管腔。⑦操作完畢，將此次1：5000洗管腔。⑨吸痰完畢，關(guān)上吸引器開關(guān)，將吸引器管頭放置呋喃西林溶液瓶內(nèi)保留。⑺觀察吸痰前可增加氧氣吸入。②觀察患者面色、呼吸是否改善。③觀察痰的性質(zhì)、顏色，吸痰器儲液瓶內(nèi)液體不可超過瓶體的2/3。⑻吸痰后①擦凈患者面部。②傾倒儲液瓶內(nèi)的容物。③整理用物。④洗手。⑼記錄痰量及性質(zhì)。4、注意事項⑴一次吸引時間不宜超過15s，連續(xù)吸引總時間不超過3min。吸引負(fù)壓不可過大，一般成人為300～400mmHg，小兒為250～300mmHg，以免損傷呼吸道黏膜。⑵插管時不應(yīng)有負(fù)壓，以免損傷呼吸道或口腔黏膜。⑶儲液瓶內(nèi)痰液應(yīng)及時傾倒，瓶內(nèi)液體不能超過瓶體的2/3量，以免將液體吸入氣泵內(nèi)損壞機器。⑷吸引管及儲液瓶要定時消毒，痰液（在吸痰前吸痰瓶放含氯消毒劑，最終比例為1：1000）消毒后再傾倒。⑸吸痰法是一項急救護理技術(shù)，操作時動作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔、敏捷，吸痰過程要注意觀察呼吸。吸氧操作方法①先檢查流量表開關(guān)是否關(guān)緊。打開總開關(guān)，再慢慢打開流量表開關(guān)，連接鼻導(dǎo)管，觀察氧氣流出是否通暢，然后關(guān)閉流量表開關(guān)。②將氧氣筒推至床旁，使流量表開關(guān)向著便于操作的方向。③向病人解釋，以便取得合作。（－）鼻導(dǎo)管法：用濕棉簽清潔鼻腔。2/3。用膠布將鼻導(dǎo)管固定于鼻翼或鼻背及面頰部。～2分鐘；心臟病、肺水腫患者，可用4～6L/（一般成人氧流量2－4L/min4－6L/min1－2L/min）觀察吸氧情況并記錄吸氧時間。清潔面部并去除膠布痕跡，關(guān)閉總開關(guān)，重開小開關(guān)，放余氧關(guān)小開關(guān)，記錄停氧時間。此法節(jié)省氧氣，但可刺激鼻腔粘膜，長時間應(yīng)用，病人感覺不適。（二）口罩法：以漏斗代替鼻導(dǎo)管，多用于嬰幼兒。將漏斗罩于患兒口鼻處，距離皮膚約l～3cm。也可用繃帶適當(dāng)固定，以防移動。一般流量4～5L/分鐘。（三）面罩法：檢查面罩各部功能是否良好。放上面罩，使與患者面部密合，以橡皮帶固定。3～4L/7～8L/分鐘。本法適用于無二氧化碳潴留的患者。（四）鼻塞法：適用于較長時間用氧者，無導(dǎo)管刺激粘膜缺點，患者舒適，使用方便。試凈鼻腔，將鼻塞塞入一只鼻孔，鼻塞大小以恰能塞嚴(yán)鼻孔為宜，勿深塞入鼻腔。操作方法編輯（一）切實做到防火、防油、防震。氧氣筒存放陰涼處，周圍嚴(yán)禁煙火或放置易燃物品，禁止在簡的螺旋處涂油。（二膜。（三）持續(xù)用氧者，應(yīng)經(jīng)常檢查鼻導(dǎo)管是否通暢，每8～12h孔插入，以減少對鼻粘膜的刺激與壓迫。（四）簡內(nèi)氧氣切勿用盡，至少保留493．3kPa（5kg/cm2）壓力，以防外界空氣及雜質(zhì)進入簡內(nèi)，于再充氣時引起爆炸。（五）影響急救和治療。換藥操作法換藥器械及敷料(一)常用換藥器械持物鉗、長鑷、無齒和有齒鑷、換藥碗、彎盤、血管鉗、手術(shù)剪、探針、手術(shù)刀、持針器、縫線等。(二)換藥常用敷料棉球、紗布、紗條、棉墊，其它尚應(yīng)備有膠布、繃帶、棉簽、胸腹帶、治療單、松節(jié)油、普通剪刀及污物桶等。換藥方法)o(管)無菌剪刀、探針和必須的外用藥、繃帶、腹帶或?qū)捘z布等。(一)一般換藥法1．去除敷料先用手取下傷口外層繃帶及敷料。撕膠布時應(yīng)自傷口由外向里，可用手指輕輕推揉貼在)傷口內(nèi)層敷料及引流物，應(yīng)用無菌鑷取下，揭起時應(yīng)沿傷口長軸方向進行。若內(nèi)層敷料隨意亂用。2．創(chuàng)周皮膚處理去除敷料后，l%活力碘或用70%創(chuàng)面處理用0．1%膿腔深大者，棉球擦洗時應(yīng)防止脫落在創(chuàng)口內(nèi)。創(chuàng)面拭凈后，應(yīng)徹底移除傷口內(nèi)線頭、死骨、腐肉等異物。最后用酒精棉球消毒創(chuàng)周皮膚。根據(jù)傷口情況選擇凡士林紗布、藥物或鹽水紗布覆蓋，或放入引流管、紗布引流條等。包扎固定創(chuàng)面處理完畢，覆蓋無菌干紗布，膠布粘貼固定。創(chuàng)面大，滲液多的創(chuàng)口，可加用棉墊，若膠布不易固定時須用繃帶包扎。換藥后注意洗凈，消毒后備用?？p合傷口的換藥(二)縫合傷口的換藥1．無引流的縫合傷口3部化膿；有無積液、積血，必要時試行穿刺抽液。無菌縫合傷口：用l%碘伏或70%4—6層無菌紗布。2～3但范圍不大，這是一種生理反應(yīng)。其處理為傷口常規(guī)消毒后用70%酒精紗布濕敷即可。3)傷口感染或化膿：局部腫脹，皮膚明顯水腫并有壓痛，傷口周圍暗紅，范圍超過兩側(cè)針生素，配合局部理療或熱敷?；蛴锰结槨㈣囎佑蓜?chuàng)口縫合處插入，稍加分離而引流，并置入引流條，換藥至創(chuàng)口愈合。2．放置引流的縫合傷口手術(shù)后縫合傷口放置的引流物多為橡皮片或橡皮管，前者多在術(shù)后24～48小時取出，可在繞引流管的根部。若在此之前有過多滲出液，應(yīng)隨時更換濕透的外層敷料。視力檢查方法（一）遠(yuǎn)視力檢查法51.0行與受檢者的眼睛位于同一高度。照明充足，兩眼分別檢查，一般是先右后左（力。檢查一眼時，須以遮眼板將另一眼完全遮住。但注意勿壓迫眼球。50.E0.”行E0.1.”行或更小0.8”行有三個0.8-0.7+0.5～0.8每行允許看錯一個，如果看錯1.0～1.21.5以上每行允許看錯三個。如被檢者在5=0.1×被檢者所在距離（米（米舉例；如4米處能辨別出0.10.00.×4/5=0.0在2米處辨別出0.1的開口方向，則為0.00.×2/5=0.04。如被檢者在1清的最遠(yuǎn)距離，例如在30cm30cmCF/30c手動的最遠(yuǎn)距離，如在10cm處可以看到，即記錄為“手動10cHM/10c對于不能辨認(rèn)眼前手動的被檢者，應(yīng)測驗有無光感。光感的檢查是5米長的暗室內(nèi)進行先用手巾或手指遮蓋一眼不得透光檢者持一燭光或手電在被檢者的眼前方時亮?xí)r滅讓其辨認(rèn)是否有光如5米處不能辯認(rèn)時，將光移近記錄能夠辨認(rèn)光感的最遠(yuǎn)距離。無光感者說明視力消失，臨床上記錄為“無光感。有光感者，為進一步了解視網(wǎng)膜機能尚須檢查光定位方法是囑被檢者注視正前方，在眼前1米遠(yuǎn)處，分別將燭光置于正前上、中、下，顳側(cè)上、中、下，鼻側(cè)上、中、下共9個方向，囑被檢者指出燭光的方向，并記錄之，能辨明者記，不能辯出者記” 其記錄法為，并注明眼鼻、顳側(cè)。(二)近視力檢查法現(xiàn)在我國比較通用的近視力表是耶格（Jaeger）近視力表和標(biāo)準(zhǔn)視力表（許廣第。前者表上有大小不同的8行字，每行字的側(cè)面有號數(shù)，后者式樣同遠(yuǎn)視力表（國際視力表到找出自己能看到的最小號字。若能看清11.0時，則讓其漸漸移近，直到字跡開始J1/101.0/1011.0，只記錄其看到的最小字號，不再測量其距離。高氏揉捏法治療食瀉技術(shù)高氏認(rèn)為，治療慢性腹瀉，健脾和胃是關(guān)鍵，揉腹（中脘、神闕、天樞、揉脾俞、適應(yīng)癥3個月—5歲患兒。黃綠色稀便、水樣便，或蛋花樣便，次數(shù)增多，一般不超過10次/日。大便酸臭或如敗卵，夾有奶瓣或食物殘渣。納呆，嘔吐，噯腐吞酸。無脫水及全身中毒癥狀。大便化驗可見脂肪球。禁忌癥皮膚潰爛、滑石粉過敏、痢疾、嚴(yán)重腹瀉伴脫水或出現(xiàn)全身中毒癥狀。五、治療方法1、揉腹 患兒仰臥。醫(yī)者中指放于神闕、天樞穴，食指放于中脘穴力度以皮膚凹陷 3~5mm 為宜，順時針方向揉腹 5~6min 。2、揉足三里：患兒仰臥，雙下肢微屈。醫(yī)者以兩拇指指腹放于患兒兩側(cè)足三里穴，力度以皮膚凹陷2~3mm為宜，左手逆時針、右手順時針方向旋揉2~3min，頻率80~100次/分鐘。3、揉背俞穴 患兒俯臥。醫(yī)者食指、中指、無名指并攏分別放于脾俞、胃俞、三焦俞，力度以皮膚凹陷1~2mm為宜，點揉2~3min，先左側(cè)，后右側(cè)。4、捏脊 患兒俯臥。醫(yī)者兩指橈側(cè)緣頂住患兒背部皮膚，余四指放于拇指前方，十指同時用力提拿皮膚沿兩側(cè)膀胱經(jīng)先從大杼穴開始向下至下髎穴重復(fù)捏提6~9遍再從下髎穴向上至大杼穴處重復(fù)捏提3~6遍結(jié)束治療根據(jù)年齡體質(zhì)強弱不同調(diào)節(jié)用力的大小每日或隔日治療1次天為1療程。六不良反應(yīng)及處理方法 無不良反/不良事件發(fā)生。注意事項 手法力量輕重適宜切勿損壞患兒皮膚另外不能讓患兒腹部背部長時間露，以免受涼感冒，加重病情。三部推拿法治療不寐種方法。2．適應(yīng)癥與禁忌癥 適應(yīng)癥： (1)符合西醫(yī)神經(jīng)衰弱的診斷要求； (2)中醫(yī)辨證于心脾兩虛型不寐； (3)年齡在18～65歲之間的患者。禁忌癥： (1)合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及人體生命的原發(fā)性疾病、精神病患者； (2)妊?和哺乳期患者；(3)年齡在18歲以下，65歲以上的患者。3．治療原理 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不寐與心脾肝腎及陰血不足有關(guān)。人體因各種原因所致陰陽不和，氣機不暢神不守舍而臥不得安。三部推拿法先以手法作用于頭部，對整個頭面部進行全面疏通和調(diào)整，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，養(yǎng)其志，安其神；其次以手法作用于腹部，可以氣機，健脾胃，助運化；再以手法作用于背部，則可暢氣機，交心腎，養(yǎng)心血，安神志。部手法共施，使人體氣機調(diào)暢，上下通達，心腎相交，陰陽調(diào)和，神自安寧，不寐患者自得以安睡。臨床技術(shù)操作頭部操作 體位：患者取仰臥位，醫(yī)者坐于患者頭側(cè)。遍左右。②按揉印堂1分鐘，再用兩拇指由印堂交替直推至神庭5～10（即督脈15～1012分鐘。腹部操作體位：患者取仰臥位，醫(yī)者坐或立于患者一側(cè)。6分鐘左右。②用按揉法或131分鐘。背部操作體位：患者取俯臥位，醫(yī)者立于患者一側(cè)。操作：①由內(nèi)下向外上，提拿兩側(cè)肩井1分鐘。②直推背部督脈及兩側(cè)太陽經(jīng)，每側(cè)推10次左右力度速度應(yīng)均勻和緩③接著雙手拇指分置于胸椎兩側(cè)的華佗夾脊穴逐個點按由上到下由輕到重以局部酸脹為度④按揉背部太陽經(jīng)按揉心俞脾俞胃俞腎俞，每穴約1分鐘。⑤最后雙掌交替輕輕叩擊背部兩側(cè)太陽經(jīng)。治療時間及療程 本療法每日治療1次，連續(xù)15天為1個療程。技術(shù)要領(lǐng)(1)嚴(yán)格掌握各個部位的操作手法和操作力度。(2)背部操作中提拿肩井穴時注意操作部位應(yīng)在穴位的內(nèi)下方。(3)按揉背部穴位時著力部位要緊貼體表，不可移動，用力要由輕而重，不可用暴力猛然按壓。(4)指振法時手指著力應(yīng)在體表，為前臂和手部的肌肉強力地靜止性用力。操