sle護理查房專題知識專家講座

系統(tǒng)性紅斑狼瘡護理查房

中醫(yī)一科劉萍年03月16日sle護理查房專題知識專家講座第1頁病史回報患者30床王平霞女性45歲漢族年03月5號入院主訴：確診“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”10年，全身水腫3月。中醫(yī)診療：蝶瘡流注病中醫(yī)辨證：脾腎陽虛證西醫(yī)診療：系統(tǒng)性紅斑狼瘡入院體格檢驗：T

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110/65mmHgsle護理查房專題知識專家講座第2頁病程患者本人及配偶共訴患者于10年前無顯著誘因出現(xiàn)雙手雷諾及下肢水腫癥狀，當(dāng)初在我院皮膚科住院，診療“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，給予潑尼松40mg口服，患者癥狀顯著改進。今后患者長久口服潑尼松，詳細(xì)減量過程不詳，近6年口服2.5mg，癥狀相對平穩(wěn)，期間屢次復(fù)查尿檢提醒尿蛋白2+，于去年10月開始每個月靜點環(huán)磷酰胺注射液400mg連續(xù)3日治療。近3月患者自覺全身乏力、不欲進食，肢體及顏面部水腫癥狀顯著，今日為深入診治就診我院，門診以“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”收住我科。入院癥見：神志清，精神欠振，訴乏力癥狀顯著，納少寐欠安，二便少。病程中患者有脫發(fā)、雷諾、腹脹現(xiàn)象，無發(fā)燒、消瘦、咳嗽、胸痛、關(guān)節(jié)變形等癥狀。sle護理查房專題知識專家講座第3頁護理體檢發(fā)病時間：患者訴于10年前無顯著誘因出現(xiàn)雙手雷諾及下肢水腫癥狀，當(dāng)初在我院皮膚科住院，給予口服潑尼松40mg口服，患者癥狀顯著改進。近3月患者自覺全身乏力、不欲進食，肢體及顏面部水腫癥狀顯著。癥狀體征：肢體、顏面部及雙眼瞼浮腫，口唇蒼白，腹部平坦，腹肌軟，無壓痛，無反跳痛，移動性濁音陽性，肝脾肋下未及。雙手掌可見鱗片狀脫屑，雙下肢指凹性水腫。sle護理查房專題知識專家講座第4頁患者陽性體征顏面部及雙眼瞼浮腫，口唇蒼白，腹部平坦，腹肌軟，無壓痛，無反跳痛，移動性濁音陽性，肝脾肋下未及。雙手掌可見鱗片狀脫屑，雙下肢指凹性水腫?；颊哧栃怨πz驗結(jié)果心臟彩超回示：心包積液CT結(jié)果回示：心包積液。sle護理查房專題知識專家講座第5頁陽性化驗結(jié)果/3/5臨檢檢驗匯報：紅細(xì)胞2.6↓，血紅蛋白81.0g/L↓。生化檢驗匯報：總蛋白39.6g/L↓，白蛋白15.4g/L↓，谷草轉(zhuǎn)氨酶43IU/L↑，谷酰轉(zhuǎn)肽酶66IU/L↑，尿素氮10.70mmol/L↑，肌酐55.9umol/L↓，二氧化碳結(jié)協(xié)力20vol%↓，甘油三酯3.19mmol/L↑，乳酸脫氫酶1030IU/L↑，鈉130.2mmol/L↓，鈣1.70mmol/L↓，磷1.78mmol/L↑，含鉀陰離子間隙8.18↓，滲透壓257.85IU/L↑。sle護理查房專題知識專家講座第6頁

定義系統(tǒng)性紅斑狼瘡定義（SLE）是一個原因未明，以多系統(tǒng)或器官病變和血清中出現(xiàn)各種本身抗體為特征本身免疫性結(jié)蹄組織?。槐静】赡芙?jīng)過遺傳、性激素、環(huán)境及免疫學(xué)等機制發(fā)病，有家族聚居傾向，而且可合并其它本身免疫性疾病。sle護理查房專題知識專家講座第7頁sle護理查房專題知識專家講座第8頁

病因:病因未明，可能與遺傳，性激素，環(huán)境等相關(guān)。發(fā)病機制：可能是因為含有遺傳體質(zhì)這，在各種致病因子（感染、藥品、紫外線等）作用下，促發(fā)了異常免疫應(yīng)答，從而連續(xù)產(chǎn)生大量免疫復(fù)合物和致病性本身抗體，引發(fā)組織損傷。系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于中青年女性，育齡期女性發(fā)病率比同齡男性高9～3倍，但青春期前和絕經(jīng)期后女性患病率低，僅略高于男性

sle護理查房專題知識專家講座第9頁病理本病基本病理改變?yōu)榻Y(jié)蹄組織纖維蛋白變性，結(jié)蹄組織基質(zhì)發(fā)生粘液性水腫，壞死性血管炎。*狼瘡小體*“洋蔥皮樣”病變*狼瘡性腎炎sle護理查房專題知識專家講座第10頁診療關(guān)鍵點1.蝶形紅斑或盤狀紅斑；2.日光性皮炎；3.口腔潰瘍；4.非畸形性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛；5.漿膜炎（胸膜炎或心包炎）；6.腎炎（白蛋白大于0.5g/d）7.神經(jīng)系統(tǒng)損傷8.血象異?；蛉苎载氀?.狼瘡細(xì)胞抗體或抗雙鏈DNA抗體陽性10.抗sm抗體陽性；11.抗核抗體陽性；12補體低于正常。符合其中四條或四條以上者即可確診。sle護理查房專題知識專家講座第11頁治療關(guān)鍵點1.非甾體類抗炎藥適合用于有低熱、關(guān)節(jié)癥狀、皮疹和心包及胸膜炎患者，有血液系病變者慎用。2.抗瘧藥氯喹或羥基氯喹3.糖皮質(zhì)激素?fù)?jù)病情選取不一樣劑量和劑型：以潑尼松為主4.免疫抑制劑環(huán)磷酰胺甲氨蝶呤等5.其它治療5.其它治療大劑量免疫球蛋白沖擊；血漿置換，適合用于重癥患者。

sle護理查房專題知識專家講座第12頁臨床表現(xiàn)1.普通癥狀疲乏無力、發(fā)燒和體重下降。2.皮膚黏膜表現(xiàn)各種多樣，大致可分為特異性和非特異性兩類。①特異性皮損有蝶形紅斑、亞急性皮膚紅斑狼瘡、盤狀紅斑和新生兒狼瘡。②非特異性皮損有光過敏、脫發(fā)、口腔潰瘍、皮膚血管炎、雷諾現(xiàn)象、蕁麻疹樣皮疹、少見還有狼瘡脂膜炎或深部狼瘡及大皰性紅斑狼瘡。3.骨骼肌肉表現(xiàn)相關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、肌痛、肌無力。4.心臟受累可有心包炎和心肌炎主要表現(xiàn)為充血性心力衰竭，心瓣膜病變。sle護理查房專題知識專家講座第13頁

5.呼吸系統(tǒng)受累胸膜炎、胸腔積液等。6.腎臟受累狼瘡腎炎主要表現(xiàn)為浮腫、低蛋白血癥和尿檢異常；急進性和慢性患者可有高血壓。7.神經(jīng)系統(tǒng)受累可有抽搐、精神異常、狼瘡樣硬化，以及外周神經(jīng)病變。8.血液系統(tǒng)受累可有貧血、白細(xì)胞計數(shù)降低、血小板降低、淋巴結(jié)腫大和脾大。9.消化系統(tǒng)受累可有納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹水、肝大、肝功異常及胰腺炎。sle護理查房專題知識專家講座第14頁護理診療與辦法1.有感染危險：與免疫功效缺點、留置導(dǎo)尿相關(guān)

護理目標(biāo):患者體溫正常，不發(fā)生感染。護理辦法：接觸病人前后嚴(yán)格手衛(wèi)生。親密觀察感染跡象，遵醫(yī)囑用藥。給于患者戴口罩，指導(dǎo)患者飲食清淡，進食易消化食物，補充分夠熱量，優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素，以增強機體抵抗力。定時監(jiān)測體溫。妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，每日兩次會陰擦洗。盡早拔除尿管。（5/3-12/3）

護理評價：患者體溫正常，未發(fā)生感染。sle護理查房專題知識專家講座第15頁

護理診療與辦法2.皮膚完整性受損：與疾病所致血管炎性反應(yīng)相關(guān)

護理目標(biāo)：已受損皮膚盡快修復(fù)，防止住院期間繼續(xù)發(fā)生皮膚損害。

護理辦法：保持皮膚清潔干燥，天天溫水擦洗，禁止使用堿性肥皂。防止抓撓，修剪指甲，勉勵患者攝入足夠蛋白質(zhì)、維生素和水分，以滿足組織修復(fù)需要。

護理評價：雙手掌鱗片狀脫屑及紅斑范圍縮小。sle護理查房專題知識專家講座第16頁護理診療與辦法3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與貧血低蛋白血癥相關(guān)

護理目標(biāo)：貧血及低蛋白血癥得到改進；

護理辦法：勉勵患者進食，少許多餐，宜進食高蛋白、高熱量、易消化飲食；加強靜脈營養(yǎng)，遵醫(yī)囑必要時輸入白蛋白及紅細(xì)胞。注意監(jiān)測血常規(guī)幾個生化指標(biāo)。

護理評價：血常規(guī)及生化指標(biāo)未復(fù)查，sle護理查房專題知識專家講座第17頁護理診療與辦法4.焦慮：與病情重復(fù)發(fā)作、皮膚損害相關(guān)護理目標(biāo)：患者主動配合治療，家庭支持水平上升。護理辦法：向患者家眷介紹本病相關(guān)知識，多與患者溝通、經(jīng)常勉勵患者訴說其心里感受，以消除患者消極擔(dān)心情緒及心里顧慮。家眷多給予患者關(guān)心、了解及心理支持；幫助患者及家眷樹立信心。護理評價：患者舒適感增加，家眷表示支持與了解。sle護理查房專題知識專家講座第18頁藥品治療：遵照醫(yī)囑正確給藥1.長久使用激素副作用包含：向心性肥胖、高血壓、糖尿病、股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松、誘發(fā)感染等。2.利用免疫抑制劑時可能會引發(fā)胃腸道不適，黏膜潰瘍，，肝腎功效損害，脫發(fā)等。環(huán)磷酰胺是當(dāng)前治療SLE最有效藥品之一，它能有效地誘導(dǎo)疾病緩解，阻止和逆轉(zhuǎn)病變發(fā)展。3.長久使用氯喹類藥可引發(fā)視網(wǎng)膜退行性變，應(yīng)定時檢驗眼底。sle護理查房專題知識專家講座第19頁中醫(yī)辨證1.熱毒熾盛證：面部蝶形紅斑鮮艷，皮膚紫斑，發(fā)燒，煩躁口渴，神昏譫語，關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，舌質(zhì)紅絳，苔黃。2.心脾兩虛證：心慌氣短，面色晄白，胸悶不適，形體消瘦，懶言嗜睡，舌質(zhì)淡紅，苔少薄白，脈弱。氣陰兩虛證：斑疹暗紅，伴有不規(guī)則發(fā)燒，心煩無力，關(guān)節(jié)痛，舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。sle護理查房專題知識專家講座第20頁中醫(yī)辨證4.脾腎陽虛證：面色無華，眼瞼下肢浮腫，胸脅脹滿，腰膝酸軟，面熱肢冷，口干不渴，尿少或尿閉，舌質(zhì)淡胖，苔少，脈沉細(xì)。5.脾虛肝旺證：皮膚紫斑，胸脅脹滿，腹脹納呆，頭暈頭痛，耳鳴失眠，舌紫暗或有瘀斑，脈細(xì)弦。sle護理查房專題知識專家講座第21頁中醫(yī)治則治法：健脾養(yǎng)血，利濕消腫。代表方：黃芪建中湯加減。慣用藥：黃芪、桂枝、生姜、白術(shù)益氣溫中；當(dāng)歸，白芍、甘草、大棗補養(yǎng)氣血；茯苓利濕消腫。sle護理查房專題知識專家講座第22頁健康指導(dǎo)：1.注意個人衛(wèi)生，預(yù)防皮損處感染。2.穩(wěn)定時，可逐步增加運動量，以提升機體抵抗力，應(yīng)防止過分勞累。3.注意保暖，防止感冒。重復(fù)感冒會加重病情。保持皮膚清潔干燥，不能曬太陽，夏天外出撐傘或戴草帽，盡可能不用化裝品。4.遵醫(yī)囑服