非小細(xì)胞肺癌治療典型病例匯報(bào)專家講座

非小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌治療經(jīng)典病例匯報(bào)河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院生物治療科師龍非小細(xì)胞肺癌治療典型病例匯報(bào)第1頁(yè)非小細(xì)胞肺癌：經(jīng)典病例1入院情況：患者男性，65歲，KPS評(píng)分：60分主因：胸悶、氣短一月余入院首次收入我科時(shí)間：-05-22既往史：十二指腸潰瘍、2型糖尿病非小細(xì)胞肺癌治療典型病例匯報(bào)第2頁(yè)非小細(xì)胞肺癌：經(jīng)典病例1診療經(jīng)過(guò)：-05-21行胸部CT檢驗(yàn)：左肺尖后段結(jié)節(jié)，考慮惡性病變，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，縱隔多發(fā)小淋巴結(jié)-05-23行支氣管鏡活檢病理示：腺癌診療：左肺腺癌ⅢB期非小細(xì)胞肺癌治療典型病例匯報(bào)第3頁(yè)非小細(xì)胞肺癌：經(jīng)典病例1診療經(jīng)過(guò)：于-05-23予患者口服鹽酸埃克替尼125mg日3次同時(shí)于-05-24及-05-25行外周血單狀核細(xì)胞采集術(shù)2次，培養(yǎng)DC-CIK-CTL-06-04及-6-25行細(xì)胞回輸治療非小細(xì)胞肺癌治療典型病例匯報(bào)第4頁(yè)非小細(xì)胞肺癌：經(jīng)典病例1療效評(píng)價(jià)：治療結(jié)束后胸悶氣短主訴消失，復(fù)查CT：多發(fā)腫瘤顯著縮小，療效評(píng)價(jià)：PR非小細(xì)胞肺癌治療典型病例匯報(bào)第5頁(yè)非小細(xì)胞肺癌：經(jīng)典病例1

治療前-5-21治療后三個(gè)月（-6-29）非小細(xì)胞肺癌治療典型病例匯報(bào)第6頁(yè)非小細(xì)胞肺癌：經(jīng)典病例1后續(xù)治療：繼續(xù)口服鹽酸?？颂婺?25mg日3次并于-06-03再次行細(xì)胞免疫治療一個(gè)周期患者于我科復(fù)查CT:病情穩(wěn)定末次隨訪日期：-06-24PFS達(dá)24個(gè)月OS達(dá)：26個(gè)月非小細(xì)胞肺癌治療典型病例匯報(bào)第7頁(yè)非小細(xì)胞肺癌：經(jīng)典病例12014-1-32015-4-12015-6-4非小細(xì)胞肺癌治療典型病例匯報(bào)第8頁(yè)非小細(xì)胞肺癌：經(jīng)典病例2患者介紹：患者女性86歲KPS評(píng)分：60分主因：咳嗽咳痰合并胸悶氣短一月余由心內(nèi)科轉(zhuǎn)入我科首次入科時(shí)間：-08-12既往史：2型糖尿病高血壓冠心病非小細(xì)胞肺癌治療典型病例匯報(bào)第9頁(yè)非小細(xì)胞肺癌：經(jīng)典病例2診療經(jīng)過(guò)：患者年紀(jì)較大，合并心血管疾病，未行氣管鏡及穿刺活檢CT影像學(xué)示：右肺占位性病變合并胸腔積液，胸水中找到腺癌細(xì)胞診療：左肺腺癌ⅢA期

非小細(xì)胞肺癌治療典型病例匯報(bào)第10頁(yè)非小細(xì)胞肺癌：經(jīng)典病例2診療經(jīng)過(guò)：于-08-15予患者口服鹽酸?？颂婺?25mg日3次同時(shí)于-08-18及-08-19行外周血單狀核細(xì)胞采集術(shù)2次，培養(yǎng)DC-CIK-CTL-08-28及-9-20行細(xì)胞回輸治療非小細(xì)胞肺癌治療典型病例匯報(bào)第11頁(yè)非小細(xì)胞肺癌：經(jīng)典病例2療效評(píng)價(jià)：胸悶氣短癥狀消失胸水基本消失占位病變顯著縮小療效評(píng)價(jià)：PR非小細(xì)胞肺癌治療典型病例匯報(bào)第12頁(yè)非小細(xì)胞肺癌：經(jīng)典病例2

治療前（-8-24）

細(xì)胞治療后（-10-26）非小細(xì)胞肺癌治療典型病例匯報(bào)第13頁(yè)非小細(xì)胞肺癌：經(jīng)典病例2后續(xù)治療：繼續(xù)口服鹽酸埃克替尼125mg日3次并于-10-30再次行細(xì)胞免疫治療一個(gè)周期患者病情穩(wěn)定末次隨訪日期：-07-26PFS達(dá)34個(gè)月OS達(dá)：36個(gè)月非小細(xì)胞肺癌治療典型病例匯報(bào)第14頁(yè)非小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌治療典型病例匯報(bào)第15頁(yè)非小細(xì)胞肺癌我科患者使用?？颂婺峥傮w不良反應(yīng)發(fā)生率：7%且都為Ⅰ級(jí)不良反應(yīng)總體有效率為：46%非小細(xì)胞肺癌治療典型病例匯報(bào)第16頁(yè)非小細(xì)胞肺癌總結(jié)：

1EGFR基因突變檢測(cè)費(fèi)用與兩周用藥費(fèi)用靠近。敏感者用藥兩周即觀察到顯著療效。曾有耐藥基因T790M突變患者試用藥后病情快速緩解。

2男女及腺鱗癌都有敏感可能。且不良反應(yīng)及其輕微。

非小細(xì)胞肺癌治療典型病例匯報(bào)第17頁(yè)非小細(xì)胞肺癌Int.J.Cancer:129,507–512()Int.J.Cancer:129,2158–2170()

非小細(xì)胞肺癌治療典型病例匯報(bào)第18頁(yè)TKI分子靶向藥品能夠大幅度降低腫瘤組織中MDSC及Treg等免疫抑制細(xì)胞。大幅度降低腫瘤組織中免疫抑制因子如IL-10、TGF-β、CTLA4及PD-1等。提升了腫瘤組織中含有腫瘤殺傷能力淋巴細(xì)胞CD4、CD8組成百分比。

TKI分子靶向藥品能夠干擾腫瘤免疫抑制微環(huán)境，上調(diào)抗腫瘤免疫反應(yīng)，可提升細(xì)胞免疫治療效果

DC-CIK-CTL治療對(duì)TKI分子靶向藥品幫助，國(guó)外基礎(chǔ)研究較少，有部分國(guó)內(nèi)基礎(chǔ)研究

非小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌治療典型病例匯報(bào)第19頁(yè)非小細(xì)胞肺癌：經(jīng)典病例3患者，女，82歲，主因胸悶、氣短、納差于年2月由心內(nèi)科轉(zhuǎn)入我科，患者3年前行右肺癌局部切除術(shù)，此次入院復(fù)查CT示胸腔積液，胸水中找到癌細(xì)胞?？紤]右胸膜轉(zhuǎn)移，予患者口服分子靶向治療并行細(xì)胞免疫治療兩個(gè)療程，近期隨訪普通情況良好未出現(xiàn)腫瘤耐藥及病情進(jìn)展問(wèn)題。

治療前-2-29細(xì)胞治療一個(gè)月（-3-25）治療后三個(gè)月（-5-29）治療后十個(gè)月（-12-5）非小細(xì)胞肺癌治療典型病例匯報(bào)第20頁(yè)非小細(xì)胞肺癌：經(jīng)典病例4吳某，男性，75歲，主因胸悶氣短一月余入院.CT示右肺占位及胸腔積液，病理找到鱗癌細(xì)胞，考慮右肺癌伴胸膜轉(zhuǎn)移，予分子靶向治療結(jié)合細(xì)胞免疫治療兩個(gè)療程后癥狀顯著改進(jìn)。于年7月第三次強(qiáng)化細(xì)胞免疫治療一次，現(xiàn)普通情況良好未出現(xiàn)TKI耐藥。

治療前（-12-5）細(xì)胞治療后（-7-12）非小細(xì)胞肺癌治療典型病例匯報(bào)第21頁(yè)非小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌治療典型病例匯報(bào)第22頁(yè)非小細(xì)胞肺癌我科使用?？颂婺岵∏榉€(wěn)定及有效患者聯(lián)合細(xì)胞免疫治療患者其平均PFS為：13.1個(gè)月OS為17個(gè)月（末次隨訪時(shí)間-07-29）存在問(wèn)題：1、樣本量較少2、隨訪總體時(shí)間跨度較短非小細(xì)胞肺癌治療典型病例匯報(bào)第23頁(yè)非小細(xì)胞肺癌總結(jié)：1、非小細(xì)