全腦全脊髓血管造影專家講座

1、出血性疾病病因診療——SAH

AN、AVM、DAVF、CCF、Moyamoya、良性SAH、動(dòng)脈硬化、脊髓動(dòng)脈瘤或血管畸形、高血壓、腦血栓、血管淀粉樣變、SLE、巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎、局灶性血管壞死、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、靜脈畸形、中毒、腫瘤等——腦內(nèi)血腫AVM、CM、動(dòng)脈硬化、高血壓、血管淀粉樣變、腫瘤等——腦室出血Moyamoya、AVM、AN等全腦全脊髓血管造影專家講座第1頁2、缺血性腦血管病顱內(nèi)外血管狹窄、血管閉塞、Moyamoya等3、外傷TCCF、假性動(dòng)脈瘤等4、介入治療基礎(chǔ)5、各種血管病介入或外科手術(shù)治療后隨訪6、其它頭皮血管疾病、富血運(yùn)腫瘤、嚴(yán)重鼻衄等栓塞治療、Retinoblastoma介入化療、內(nèi)分泌輔助診療（巖下竇采血）等全腦全脊髓血管造影專家講座第2頁1、絕對禁忌癥——無2、相對禁忌癥嚴(yán)重出血傾向碘過敏嚴(yán)重心肺功效不全而不能平臥腎功效不全病人或家眷不能配合全腦全脊髓血管造影專家講座第3頁近期卒中或TIA血管嚴(yán)重迂曲、顯著狹窄或廣泛斑塊年紀(jì)大于70歲有高血壓或腎功效不全有SAH或近期外科手術(shù)全腦全脊髓血管造影專家講座第4頁操作者不能熟練掌握導(dǎo)管、導(dǎo)絲使用方法和技巧造影時(shí)間過長（超出60分鐘）屢次更換導(dǎo)管對比劑用量過大全腦全脊髓血管造影專家講座第5頁1、了解患者年紀(jì)，是否有糖尿病、高血壓、心臟病2、是否有外周血管疾病，穿刺側(cè)下肢血管情況3、造影開始前建立靜脈通道，以備緊急搶救之需4、造影開始前靜脈內(nèi)給地塞米松或苯海拉明全腦全脊髓血管造影專家講座第6頁5、滴注與回抽6、主動(dòng)脈弓造影——了解各血管開口情況及斑塊、走形、迂曲程度、有沒有變異——導(dǎo)管選擇7、分級造影，若血管開口嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)管不要進(jìn)入該血管全腦全脊髓血管造影專家講座第7頁8、時(shí)間控制在60分鐘以內(nèi)9、操作細(xì)節(jié)——排氣、路圖、冒煙、無血10、術(shù)中親密觀察病人病情全腦全脊髓血管造影專家講座第8頁血管完整性4or6時(shí)相完整性動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈、竇病變顯示完整性屏幕中顯示病變?nèi)踩X全脊髓血管造影專家講座第9頁1、查閱病歷（了解臨床癥狀、體征、既往史）2、了解主要化驗(yàn)結(jié)果3、了解EKG、胸片4、確認(rèn)簽署知情同意書全腦全脊髓血管造影專家講座第10頁5、復(fù)習(xí)CT/MR等主要無創(chuàng)檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合病史初步判斷“責(zé)任”病變部位6、主動(dòng)與患者及家眷溝通，通知術(shù)中可能體驗(yàn)到感受和可能并發(fā)癥及后果，建立相互信任醫(yī)患關(guān)系7、術(shù)者和患者必要防護(hù)全腦全脊髓血管造影專家講座第11頁慣用器械及藥品A、普通器械和材料手術(shù)包注射器加壓輸液袋非離子型對比劑全腦全脊髓血管造影專家講座第12頁慣用器械及藥品B、慣用器材有Roadmap功效數(shù)字減影C臂機(jī)高壓注射器各種規(guī)格穿刺針及鞘管各種造影導(dǎo)管超滑導(dǎo)絲全腦全脊髓血管造影專家講座第13頁慣用器械及藥品C、慣用藥品生理鹽水或平衡液利多卡因肝素魚精蛋白地塞米松全腦全脊髓血管造影專家講座第14頁慣用器械及藥品D、搶救器械和材料呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)設(shè)備、吸引器等E、搶救藥品CPR用各種搶救藥品、尼莫同、罌粟堿、尿激酶等全腦全脊髓血管造影專家講座第15頁確認(rèn)C壁機(jī)、檢驗(yàn)床工作狀態(tài)、按鍵熟悉觸摸雙側(cè)股動(dòng)脈，確定穿刺部位消毒鋪巾局麻連接加壓輸液管道及高壓注射管道，嚴(yán)格排盡管道中氣體全腦全脊髓血管造影專家講座第16頁股動(dòng)脈穿刺Seldinger穿刺技術(shù)改良Seldinger穿刺技術(shù)碘過敏試驗(yàn)全腦全脊髓血管造影專家講座第17頁推送回撤左旋右旋全腦全脊髓血管造影專家講座第18頁主動(dòng)脈弓造影導(dǎo)管、導(dǎo)絲導(dǎo)絲幫助豬尾巴導(dǎo)管在鞘內(nèi)即必須先出導(dǎo)絲，使導(dǎo)管頭段迂曲順直，降低對血管損傷體位正位或左斜造影劑劑量、壓力10—15ml/s、25—30ml、300PSI全腦全脊髓血管造影專家講座第19頁1.主動(dòng)脈弓2.無名動(dòng)脈3.左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈4.右鎖骨下動(dòng)脈5.右頸總動(dòng)脈6.左頸總動(dòng)脈7.右頸外動(dòng)脈8.左頸外動(dòng)脈9.右頸內(nèi)動(dòng)脈10.左頸內(nèi)動(dòng)脈11.右椎動(dòng)脈12.左椎動(dòng)脈13.右側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈14.左側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈15.右側(cè)甲狀頸干16.左側(cè)甲狀頸干17.左側(cè)肋頸干全腦全脊髓血管造影專家講座第20頁左側(cè)椎動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓全腦全脊髓血管造影專家講座第21頁右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓全腦全脊髓血管造影專家講座第22頁無名動(dòng)脈左側(cè)頸總動(dòng)脈共干全腦全脊髓血管造影專家講座第23頁

主動(dòng)脈弓左前斜造影示左、右頸總動(dòng)脈發(fā)自同一干，右鎖骨下動(dòng)脈為迷走鎖骨下動(dòng)脈。全腦全脊髓血管造影專家講座第24頁鎖骨下動(dòng)脈造影全腦全脊髓血管造影專家講座第25頁

椎動(dòng)脈造影全腦全脊髓血管造影專家講座第26頁頸總動(dòng)脈造影全腦全脊髓血管造影專家講座第27頁頸內(nèi)外動(dòng)脈造影全腦全脊髓血管造影專家講座第28頁1、C臂中立位脊柱定位在腹壁用鉛號碼標(biāo)識T3、T6、T9、T12、L3椎體2、MP或H1導(dǎo)管——雙側(cè)椎動(dòng)脈、甲狀頸干、肋頸干造影3、C1或2——各肋間動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、骶正中動(dòng)脈、1ml/s、3ml、100PSI4、C1或2——雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影8ml/s、10ml、200PSI全腦全脊髓血管造影專家講座第29頁名稱右側(cè)左側(cè)椎動(dòng)脈甲狀頸干肋頸干T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5骶正中動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈全脊髓血管造影統(tǒng)計(jì)表全腦全脊髓血管造影專家講座第30頁全腦全脊髓血管造影專家講座第31頁準(zhǔn)備雙側(cè)腹股溝推薦改良Selginger技術(shù)，尤其是需要肝素化者重復(fù)穿刺顯著增加局部出血性并發(fā)癥全腦全脊髓血管造影專家講座第32頁進(jìn)出導(dǎo)絲注意排氣，全程注意滴注接管、排氣采取“半月-半月”對接技術(shù)操作區(qū)域位于屏幕中央全腦全脊髓血管造影專家講座第33頁盡可能降低對比劑用量Roadmapping，“多”“冒煙”快速、完整，效率至關(guān)主要，尤其是急診輕柔操作，防止阻力遇有斑塊、狹窄，不可冒進(jìn)全腦全脊髓血管造影專家講座第34頁接管造影前“冒煙”透視至“煙消散”，回抽無阻力對位角度，范圍以清楚、完整顯示相關(guān)血管及病變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)增強(qiáng)器距離病變越近，輻射劑量越小全腦全脊髓血管造影專家講座第35頁止血技術(shù)徒手壓迫壓迫器AngiosealStarclose全腦全脊髓血管造影專家講座第36頁Angioseal全腦全脊髓血管造影專家講座第37頁全腦全脊髓血管造影專家講座第38頁全腦全脊髓血管造影專家講座第39頁全腦全脊髓血管造影專家講座第40頁全腦全脊髓血管造影專家講座第41頁全腦全脊髓血管造影專家講座第