甲亢病人的圍手術期護理專家講座

甲亢病人圍手術期護理

胸外科

甲亢病人的圍手術期護理專家講座第1頁提問甲狀腺功效甲狀腺素主要作用甲亢定義甲亢病人的圍手術期護理專家講座第2頁

功效：

我們知道甲狀腺屬于內分泌器官，是人體非常主要腺體，它分泌甲狀腺激素在機體天天正常工作中起到了至關主要作用，甲狀腺分泌甲狀腺激素關系到其它器官能否正常工作，其詳細介紹以下：甲狀腺功效一：促進生長發(fā)育甲狀腺激素促進生長發(fā)育作用最顯著是在嬰兒時期，在出生后頭四個月內影響最大。它主要促進骨骼、腦和生殖器官生長發(fā)育。若沒有甲狀腺激素，垂體GH也不能發(fā)揮作用。而且，甲狀腺激素缺乏時，垂體生成和分泌GH也降低。所以先天性或幼年時缺乏甲狀腺激素，引發(fā)呆小病。甲狀腺功效二：對代謝影響甲狀腺激素可提升大多數(shù)組織耗氧率，增加產(chǎn)熱效應。這種產(chǎn)熱效應可能因為甲狀腺激素能增加細胞膜上Na+-K+泵合成，并能增加其活力，另外，正常情況下甲狀腺激素主要是促進蛋白質合成，尤其是使骨、骨骼肌、肝等蛋白質合成顯著增加，這對幼年時生長、發(fā)育含有主要意義。甲狀腺功效三：對其它器官影響甲狀腺激素對于一些器官活動也有主要作用。它對維持神經(jīng)系統(tǒng)興奮性有主要意義。甲狀腺激素可直接作用于心肌，促進肌質網(wǎng)釋放Ca2+，使心肌收縮力增強，心率加緊。甲亢病人的圍手術期護理專家講座第3頁

作用：

（一）促進生長發(fā)育甲狀腺激素促進生長發(fā)育作用最顯著是在嬰兒時期，在出生后頭四個月內影響最大。它主要促進骨骼、腦和生殖器官生長發(fā)育。若沒有甲狀腺激素，垂體GH也不能發(fā)揮作用。而且，甲狀腺激素缺乏時，垂體生成和分泌GH也降低。所以先天性或幼年時缺乏甲狀腺激素，引發(fā)呆小病。呆小病患者骨生長停滯而身材矮小，上、下半身長度百分比失常，上半身所占百分比超出正常人。又因神經(jīng)細胞樹突、軸突、髓鞘以及膠質細胞生長障礙，腦發(fā)育不全而智力低下，他們性器官也不能發(fā)育成熟。新生兒甲狀腺功效低下時，應在一歲之內適量補充甲狀腺激素，這對中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和腦功效恢復還有效。遲于此時期，以后即使補充大量T3或T4，也不能恢復正常功效，則治療往往無效。（二）對代謝影響1.產(chǎn)熱效應甲狀腺激素可提升大多數(shù)組織耗氧率，增加產(chǎn)熱效應。這種產(chǎn)熱效應可能因為甲狀腺激素能增加細胞膜上Na+－K+泵合成，并能增加其活力，后者是一個耗能過程。甲狀腺素使基礎代謝率增高，1mg甲狀腺素可增加產(chǎn)熱4000KJ。甲狀腺功效亢進患者基礎代謝率可增高35％左右；而功效低下患者基礎代謝率可降低15％左右。2.對三大營養(yǎng)物質代謝作用它對三大營養(yǎng)物質代謝影響十分復雜?？倎碚f，在正常情況下甲狀腺激素主要是促進蛋白質合成，尤其是使骨、骨骼肌、肝等蛋白質合成顯著增加，這對幼年時生長、發(fā)育含有主要意義。然而甲狀腺激素分泌過多，反而使蛋白質，尤其是骨骼肌蛋白質大量分解，因而消瘦無力。在糖代謝方面，甲狀腺激素有促進糖吸收，肝糖元分解作用。同時它還能促進外周組織對糖利用?？傊?，它加速了糖和脂肪代謝，尤其是促進許多組織糖、脂肪及蛋白質分解氧化過程，從而增加機體耗氧量和產(chǎn)熱量。（三）其它方面另外，甲狀腺激素對于一些器官活動也有主要作用。它對維持神經(jīng)系統(tǒng)興奮性有主要意義。甲狀腺激素可直接作用于心肌，促進肌質網(wǎng)釋放Ca2+，使心肌收縮力增強，心率加緊。甲亢病人的圍手術期護理專家講座第4頁定義：甲狀腺功效亢進癥又稱Graves病或毒性彌漫性甲狀腺腫。是一個本身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)并不限于甲狀腺，而是一個多系統(tǒng)綜合征，包含：高代謝癥群，彌漫性甲狀腺腫，眼征，皮損和甲狀腺肢端病。多數(shù)患者同時有高代謝癥和甲狀腺腫大。甲狀腺以外表現(xiàn)為浸潤性內分泌突眼能夠單獨存在而不伴有高代謝癥。甲亢病人的圍手術期護理專家講座第5頁甲亢臨床表現(xiàn)：甲亢癥狀主要表現(xiàn)為：心慌、心動過速、怕熱、多汗、食欲亢進、消瘦、體重下降、疲乏無力及情緒易激動、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫動、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經(jīng)失調甚至閉經(jīng)，男性可有陽痿或乳房發(fā)育等。甲狀腺腫大呈對稱性，也有患者是非對稱性腫大，甲狀腺腫或腫大會伴隨吞咽上下移動，也有一部分甲亢患者有甲狀腺結節(jié)。甲亢時引發(fā)眼部改變，一類是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或展現(xiàn)驚慌眼神；另一個是惡性突眼，能夠由良性突眼轉變而成，惡性突眼患者常有怕光、流淚、復視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，因為眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結膜、角膜外露而引發(fā)充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。也有甲亢患者沒有眼部癥狀或癥狀不顯著。上述均是經(jīng)典甲亢臨床表現(xiàn)。甲狀腺激素能加速小腸對葡萄糖和半乳糖吸收，使脂肪組織和肌肉組織攝取葡萄糖速度加速，能抑制胰島素分泌，刺激胰高血糖素釋放，所以本病患者可出現(xiàn)糖耐量異常，表現(xiàn)為餐后高血糖和尿糖陽性，但空腹血糖正常。故普通認為甲亢并不引發(fā)糖尿病，但可加重原有糖尿病病情，甚而誘發(fā)酮癥酸中毒。甲減癥狀恰好相反，甲狀腺激素水平不足致人體代謝過低，出現(xiàn)浮腫、怕冷、嗜睡、不想吃飯、便秘等。兒童期甲減還可引發(fā)生長發(fā)育遲緩解智力發(fā)展障礙。甲亢病人的圍手術期護理專家講座第6頁

——符史典.524例原發(fā)性甲亢手術治療效果分析[J].海南醫(yī)學，，14（11）：98甲亢病人的圍手術期護理專家講座第7頁甲狀腺機能亢進癥(甲亢)甲狀腺激素分泌過多代謝率增高神經(jīng)興奮性增高

糖尿病血糖甲亢病人的圍手術期護理專家講座第8頁診療標準雙側甲狀腺彌漫腫大；(2)性情急躁、輕易激動；(3)食欲亢進，體重下降；(4)心悸；(5)怕熱多汗、乏力、失眠、手顫；(6)眼突；(7)血清總甲狀腺素(T4)及血清三碘甲狀腺原氨酶(T3)增高。(8)二十四小時及131碘率>45%或3小時吸131碘率>30%者。(9)其它，少數(shù)病例出現(xiàn)周期性麻痹或腹瀉或房顫等。其中(1)+(7)再加任何１項可認為診療成立。甲亢病人的圍手術期護理專家講座第9頁試驗室輔助檢驗：檢驗這一類疾病主要是經(jīng)過查血中甲狀腺激素(T3、T4)濃度和腦垂體分泌促甲狀腺激素釋放激素(TSH)濃度；吸131碘率可作為輔助診療和判別診療依據(jù)。若血中T3、T4濃度高于正常范圍、吸131碘率高即可診療為甲亢，反之血中T3、T4濃度低可診療為甲減。影像學檢驗(甲狀腺γ顯像和掃描)對甲亢診療意義不大。有時，醫(yī)生可能沒有掌握好適應癥，給懷疑為甲亢病人開掃描檢驗，病人拿到掃描結果因不知體內激素水平還是無法確診是否有甲亢。放射性核素131碘治療只適合用于功效亢進患者。它經(jīng)過射線輻射生物效應對部分甲狀腺細胞產(chǎn)生破壞與損傷，從而使功效下降以至恢復正常。當然，甲亢還可采取其它治療方法。甲減治療主要是經(jīng)過補充外源性甲狀腺激素，即醫(yī)學上所稱替換療法。3）反三碘甲狀腺原氨酸(RT3)測定1.正常參考值：0.54--1.46nmo1/L。2.臨床意義：①RT3是診療甲亢最靈敏指標，靈敏度較T3、T4高。甲亢時血清RT3濃度增高，甲狀腺功效低下(甲低)時RT3濃度降低。輕型及亞臨床型甲低診療RT3優(yōu)于T3及T4，但不如TSH(促甲狀腺素)靈敏。②RT3結合T3、T4測定可判定療效。甲亢治療中若T4、RT3均低于正常，表明用藥過量；甲低甲狀腺激素替換治療時，若RT3、T3正常反應用量適當，若rT3、T3顯著升高，T4正?；蚱撸瑒t提醒用量過大。③判別原發(fā)性甲低和低T3綜合征：原發(fā)性甲低時，T3和RT3同時減低，而許多非甲狀腺疾病如慢性肝炎、肝硬變、腎功效不全、糖尿病等臨床上發(fā)生低T3綜合征時，血清RT3水平顯著升高，病情好轉時可恢復至正常。甲亢病人的圍手術期護理專家講座第10頁通常需切除腺體80～90%，并同時切除峽部；國內學者李宇鴻等研究結論認為殘留率應在13.49%～10.63%之間；依據(jù)患者年紀、腺體大小、病情輕重適當調整。甲狀腺大部切除術依然是當前治療甲亢一個慣用而有效療法甲亢病人的圍手術期護理專家講座第11頁護理

術前護理

心理護理：了解患者情緒激動是因為體內激素失衡造成，并通知患者家眷。防止應激，防止與患者發(fā)生沖突。勉勵患者做分散注意力活動，如看電視、做拼圖游戲等。注意發(fā)覺和滿足患者需要，消除各種心理顧慮。飲食護理：活動、休息：：保持環(huán)境清涼、通風、平靜，防止與病情危重患者同住一室，使患者得以充分休息。應降低活動，防止體力消耗。如出汗多，及時更換衣物和床單位。必要時可臥床休息或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。術前一周戒煙,預防受涼感冒術前體位訓練：測基礎代謝率術前用藥：突眼保護：臥床時，頭部墊高，減輕眼部腫脹。對眼瞼閉合不全，可戴眼罩，睡眠時用抗生素眼膏涂眼，以防止干燥，預防感染。甲亢病人的圍手術期護理專家講座第12頁治療

內科治療

抗甲狀腺藥品療效必定、安全，極少引發(fā)持久性甲低，但療程長（最少１-２年），復發(fā)率高（可達46%），可使粒細胞降低。

放射性碘治療

在美國是甲亢首選治療方法，其主要副作用是治療后早期或后期出現(xiàn)甲減。

外科治療

甲亢外科治療適應癥、禁忌癥掌握、手術時機選擇、甲狀腺切除量多少常引發(fā)爭論。甲亢病人的圍手術期護理專家講座第13頁——李盛彬.甲亢手術病人心理擔心原因分析和對策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，，9（9）：125

甲亢病人的圍手術期護理專家講座第14頁飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素營養(yǎng)豐富食物多喝水禁忌食用刺激性飲料和食物,如濃茶、咖啡,煙酒、辛辣食物，含碘碘鹽、海帶、紫菜、海鮮等不能進食。宜選食物：如米飯、饅頭、面條、馬鈴薯、粉皮、南瓜等；動物食物如牛肉、羊肉、豬肉、魚類等；新鮮水果及富含鈣、磷食物，如牛奶、鮮魚等，低鉀時，可多項選擇橘子、蘋果等。甲亢病人的圍手術期護理專家講座第15頁術前１周開始取仰臥位，雙肩墊20～30cm高軟枕暴露頸部２次/ｄ，連續(xù)30分鐘左右，并逐步延長時間至1～2小時，以耐受手術時過伸體位術前體位訓練——張小華.甲亢患者術前體位訓練護理應用及體會[J].海軍醫(yī)學雜志，，25（3）：228

甲亢病人的圍手術期護理專家講座第16頁慣用藥品：慣用藥品：1）抗甲狀腺藥品：如硫氧嘧啶類，適適用于重度甲亢患者。硫氧嘧啶類藥品主要抑制甲狀腺素分泌，但能使甲狀腺腫大、充血。該類藥品突出副作用是白細胞和粒細胞降低。當發(fā)覺患者有咽痛、發(fā)燒、皮疹等主訴或癥狀時，應及時與醫(yī)生聯(lián)絡，深入檢驗分析是否需要停藥。2）心得安：為縮短術前準備時間，常給心得安口服，慣用劑量為20～60mg，單獨使用或與碘劑適用，6小時口服1次，連服4～7天后脈率可降至正常水平，再施行手術。應專心得安禁忌證為心臟束支傳導阻滯、支氣管哮喘。對使專心得安患者應監(jiān)測心率，若心率低于60次/分時，應及時提醒醫(yī)生停藥。另外，術前禁用阿托品，以免引發(fā)心動過速。給抗甲狀腺藥品和碘劑多需2～3周左右方可手術。術前準備成功標準是：①患者情緒穩(wěn)定、平靜和放松；②睡眠好轉；③體重增加；④脈率穩(wěn)定在90次/分以下；⑤BMR低于+20%：⑥腺體變小變硬甲亢病人的圍手術期護理專家講座第17頁碘劑

——Lugol溶液(每100g含碘化鉀10mg、碘5g)

1923年Plummer使術后甲狀腺危象發(fā)生率顯著下降,手術死亡率也降到１%以下作為常規(guī)方法應用于臨床碘劑用量、服用時間及服用方法仍存在頗多爭議傳統(tǒng)口服碘劑方法為每日三次，第一日每次由３滴開始，逐日每次增加一滴，至每次１６滴為止，然后維持此劑量至手術凡不準備施行手術治療患者一律不要服用碘劑慣用飽和碘化鉀溶液，或用復方碘化鉀（Lugol）溶液。該類藥品能夠抑制蛋白水解酶，降低甲狀腺球蛋白分解，從而抑制甲狀腺素釋放，并降低甲狀腺血流量，使腺體縮小、變硬，降低充血，利于手術。在飯后服藥并將碘溶液滴在水、果汁、牛奶里，并用吸管飲用，或將藥品滴在餅干或面包片上吞服，以降低碘液不良味道和對黏膜刺激及對牙齒損害。因為碘劑只能抑制甲狀腺素釋放，而不能抑制其合成，作用是暫時，如服用過久或突然停藥，貯存于甲狀腺濾泡內甲狀腺球蛋白大量分解，引發(fā)大量甲狀腺素進人血液循環(huán)，而使甲亢癥狀重新出現(xiàn)，甚至加重。甲亢病人的圍手術期護理專家講座第18頁護理

術后護理

體位與活動：

術后6小時以后病情平穩(wěn)后給予半臥位，可降低切口部位張力，并有利于呼吸和切口滲出物引流。指導患者在變換體位時保護頸部；術后第二天指導患者床上坐起，并在移動頸部時，將手放于頸后支撐頭部重量；傷口愈合（術后2～4天）后，指導患者做頸部活動，預防切口攣縮，指導患者進行點頭、仰頭、伸展和左右旋轉頸部，做頸部全關節(jié)活動（屈、過伸、側方活動），天天練習3～4次。飲食保持口腔清潔和呼吸道通暢觀察頸部切口滲血及呼吸情況術后服碘術后并發(fā)癥觀察及護理甲亢病人的圍手術期護理專家講座第19頁術后當日可給予患者溫涼流食，以免引發(fā)頸部血管擴張，術后兩天內進冷流質飲食如豆奶、藕粉、牛奶、麥乳精、濃魚湯、肉湯、蛋羹等(均含較高蛋白，有利于傷口愈合）。若患者出現(xiàn)嗆咳，應暫禁飲食。飲食同時還應選取高維生素類食物,多吃蔬菜、水果等。

吃流質食物，不需咀嚼，能夠降低頸部活動，減輕傷口疼痛，也可防止加重傷口內滲血；冷流質經(jīng)過食管時，有利于微小血管收縮，可止住傷口滲血。甲亢病人的圍手術期護理專家講座第20頁傷口引流護理：術后傷口內常放置膠片引流或膠管引流。若傷口內置硅膠引流管，應接負壓吸引裝置，并保持引流通暢，注意引流液性質及量。引流物普通在術后24～48小時拔除。嚴密觀察病情，及時發(fā)覺并發(fā)癥先兆：定時測量生命體征，直至平穩(wěn)。注意觀察切口滲血及引流管情況。如發(fā)覺呼吸困難，應馬上判斷原因，及時采取有效辦法，保持呼吸道通暢；如有高熱、脈速、煩躁不安，應警覺甲狀腺危象發(fā)生；檢驗頸部傷口敷料有沒有滲血，注意頸部有沒有腫脹；患者麻醉清醒后，勉勵講話，注意發(fā)音情況，患者飲水后，注意有沒有嗆咳，了解有沒有喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)等損傷。床旁備拆線包及氣管切開包，以備急需。甲亢病人的圍手術期護理專家講座第21頁觀察創(chuàng)口及引流管出血情況，術后12h內，普通引流量不多，不超出100ml，創(chuàng)口無腫脹。若患者出現(xiàn)頸部快速腫脹，切口大量滲血，吸氣費勁，煩躁，呼吸困難，紫紺，三凹征應快速拆除縫線，敞開傷口，止血，必要時送手術室徹底止血。切口出血原因：手術時止血不徹底、血管結扎不牢而脫落、引流不暢等。甲亢病人的圍手術期護理專家講座第22頁服用復方碘化鉀溶液10滴/次，3次/d×7d，同時繼續(xù)口服心得安7d。傳統(tǒng)方法要求術后應遞減服碘劑，逐日減一滴有報道認為手術已切除了大部分腺體，創(chuàng)面又縫扎止血，使殘留腺體處于暫時相對缺血狀態(tài)，激素分泌亦減低，所以此時服用碘劑抑制激素分泌實無必要，病人術后不再服碘，未見有甲狀腺危象發(fā)生。術后服碘甲亢病人的圍手術期護理專家講座第23頁術后并發(fā)癥觀察及護理

呼吸困難和窒息術后24～48小時內出現(xiàn)，主要原因有切口內血腫壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷及痰液堵塞等。

聲音嘶啞、失音

可于術中或術后數(shù)天出現(xiàn)，因喉返神經(jīng)損傷而引發(fā)。誤咽因喉上神經(jīng)內側支損傷所致。

手足抽搐常因甲狀旁腺被誤切或受挫傷血流供給受累而引發(fā)，癥狀多出現(xiàn)在術后2～3天，嚴重者伴喉、膈肌痙攣而引發(fā)窒息。甲狀腺危象常在手術后12～36h發(fā)生，表現(xiàn)為高熱、大汗、脈快（每分鐘超出120次）、煩躁、譫妄甚至昏迷，如處理不及時或不妥，患者常很快死亡。

甲亢病人的圍手術期護理專家講座第24頁嚴密注意：

問詢病人有沒有氣悶、氣憋感，注意其呼吸頻率及深淺度、呼吸聲音有沒有改變、口唇是否發(fā)紺；切口有沒有滲血、頸部兩側及背后是否腫脹，有沒有頸圍增大；做好保持呼吸道通暢護理，注意保持引流管引流通暢，對術后痰多且不易咳出者，幫助其輕按傷口，勉勵病人輕輕地將痰咳出，必要時給予霧化吸入。若出現(xiàn)呼吸困難馬上匯報醫(yī)生，查明原因并及時處理。呼吸困難和窒息病人往往表現(xiàn)為開始呼吸發(fā)憋、不能忍受，繼而進行性呼吸困難、口唇發(fā)紺、出冷汗、煩躁等。甲亢病人的圍手術期護理專家講座第25頁注意患者面部、手足麻木、抽搐等癥狀，及時測定血磷、血鈣，一經(jīng)發(fā)覺，輕者給予鎮(zhèn)靜劑，口服葡萄糖酸鈣和維生素D3，重者馬上靜注10%葡萄糖酸鈣10～20ml，以降低神經(jīng)肌肉興奮性，必要時可按醫(yī)囑給予冬眠藥品靜滴。手足抽搐控制肉類、牛奶、蛋類等含磷高食物，以免影響鈣吸收，多吃綠色蔬菜。

甲亢病人的圍手術期護理專家講座第26頁甲狀腺危象其發(fā)生率約5%多發(fā)生于術后12～36h內死亡率約20%～30%術前準備不滿意,服碘時間過長,或服碘劑不正規(guī),術中出血較多,手術時間長及術后一些并發(fā)癥等均可誘發(fā)甲狀腺危象本癥早期可出現(xiàn)一些先兆性癥狀，主要表現(xiàn)為原有甲亢癥狀突然加重，發(fā)燒，體溫在38℃～39℃之間，病人自述心慌，心率增快，常達120～140次/分鐘，煩躁不安，食欲減退，惡心，嘔吐，腹瀉，乏力，多汗等。甲亢危象期為先兆癥狀深入加重?；颊叱矢邿釥顟B(tài)，體溫達39℃以上，脈率快達140～240次/分鐘，常有心房纖顫或撲動，并可致心力衰竭，神志焦慮，極度煩躁不安，大汗淋漓，厭食，惡心，嘔吐，黃疸，腹瀉，大量失水可致虛脫、休克，繼而嗜睡或昏譫，終致昏迷而死亡。死亡原因多為高熱虛脫，心力衰竭，肺水腫，水電解質代謝紊亂。試驗室檢驗發(fā)覺白細胞計數(shù)增高，并伴有肝腎功效異常和水電解質紊亂。甲狀腺功效檢驗與普通甲亢相仿，T3增高較顯著。臨床上依據(jù)患者有甲亢病史，了解誘發(fā)原因，病人甲亢癥狀突然加重，即可作出診療。需要注意是少數(shù)不經(jīng)典甲亢，其危象往往不具備上述經(jīng)典表現(xiàn)。如老年甲亢患者，反而表現(xiàn)為神情冷淡、極度虛弱、嗜睡、體溫低、心率慢，最終進入昏迷。有病人則僅以某一系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為突出，如以煩躁不安和譫妄為主，或僅表現(xiàn)為心悸、心律失常、心衰，或為猛烈嘔吐、腹瀉。對這些不經(jīng)典病例要注意了解病史并作相關性檢驗，以免引發(fā)誤診。術后病人常規(guī)使用地塞米松10mg～20mg/d,靜脈滴注2～3d是預防甲狀腺危象發(fā)生有效方法。

對本病搶救辦法以下：(1)馬上匯報醫(yī)生，吸氧。快速降低甲狀腺激素釋放和合成：首選丙基硫氧嘧啶，口服或胃管內每次注入200～300mg，每6小時一次。如用甲基硫氧嘧啶劑量同前。他巴唑或甲亢平則每次20～30mg，每6小時一次。普通服藥后1小時開始起作用。于抗甲狀腺藥品治療后1小時內，靜脈或口服大量碘溶液，以阻斷激素分泌?？稍?0%葡萄糖溶液500ml中加碘化鈉溶液0.25g靜脈滴注，每8～12小時一次，也可口服復方碘溶液每日30滴左右，并在2周內逐步停用。(2)快速阻滯兒茶酚胺釋放：專心得安10～40mg，每4～6小時口服一次，或靜滴0.5～1mg，用藥期間要注意心臟功效，尤其是老年患者，伴哮喘者禁用?；蚶?～2.5mg肌注，每4～6小時一次；或胍乙啶口服1～2mg/kg?d。(3)氫化可松200～500mg/d，靜脈滴注，以糾正在危象時相對腎上腺皮質機能不全，以后逐步降低藥量，以防反跳。(4)去除誘因：有感染者用抗生素。(5)支持療法和對癥治療：有高熱者可用藥