經(jīng)撓動脈治療右冠嚴(yán)重鈣化病變專家講座

經(jīng)撓動脈治療右冠嚴(yán)重鈣化病變

天津市胸科醫(yī)院胡越成叢洪良1經(jīng)撓動脈治療右冠嚴(yán)重鈣化病變第1頁年紀(jì)：74歲性別：女主訴：間斷胸悶憋氣10年，加重3天。普通情況2經(jīng)撓動脈治療右冠嚴(yán)重鈣化病變第2頁活動后感胸悶，憋氣，休息后逐步緩解,于外院行PCI術(shù)。胸悶憋氣頻發(fā)，休息時亦發(fā)作。10年前3天前3經(jīng)撓動脈治療右冠嚴(yán)重鈣化病變第3頁腦梗塞史1年1吸煙30年5支/日2個人史既往史既往史及個人史4經(jīng)撓動脈治療右冠嚴(yán)重鈣化病變第4頁入院體格檢驗T:36.4℃P:72次/分R:16次/分BP:135/65mmHg

發(fā)育正常，營養(yǎng)中等,意識清,坐位，查體合作,雙肺可聞及干濕啰音,心界左大,HR:72次/分律齊,未及雜音,腹軟,雙下肢不腫。生理反射存在，病理反射未引出。5經(jīng)撓動脈治療右冠嚴(yán)重鈣化病變第5頁心肌酶

CK:172U/LCKMB:21U/L

TnI:0.01ug/ml血脂

LDLc4.21mmol/L↑HDLc1.52mmol/LTC5.76mmol/L↑TG1.80mmol/LBNP:622.1pg/mlCrea61.6umol/L血常規(guī)、肝腎功效、電解質(zhì)、甲功正常。試驗室檢驗6經(jīng)撓動脈治療右冠嚴(yán)重鈣化病變第6頁心電圖7經(jīng)撓動脈治療右冠嚴(yán)重鈣化病變第7頁超聲心動圖LA34mmLV44mmRA37mmRV15mmEF63%8經(jīng)撓動脈治療右冠嚴(yán)重鈣化病變第8頁冠狀動脈性心臟病

PCI術(shù)后不穩(wěn)定心絞痛心功效II級（NYHA）陳舊腦梗塞入院診療9經(jīng)撓動脈治療右冠嚴(yán)重鈣化病變第9頁診療過程10經(jīng)撓動脈治療右冠嚴(yán)重鈣化病變第10頁藥品治療拜阿司匹林100mgQd氯吡格雷75mg

Qd

阿托伐他汀鈣20mgQn單硝酸異山梨酯緩釋片60mgQd美托洛爾緩釋片47.5mgQd低分子肝素

0.6mlihQ12h治療2d后，行CAG。

11經(jīng)撓動脈治療右冠嚴(yán)重鈣化病變第11頁CAG12經(jīng)撓動脈治療右冠嚴(yán)重鈣化病變第12頁13經(jīng)撓動脈治療右冠嚴(yán)重鈣化病變第13頁syntax積分:18分。14經(jīng)撓動脈治療右冠嚴(yán)重鈣化病變第14頁指導(dǎo)導(dǎo)管：6FSAL，導(dǎo)絲：微導(dǎo)管Runthrough后，換用supersoft導(dǎo)絲

IVUS過不去15經(jīng)撓動脈治療右冠嚴(yán)重鈣化病變第15頁旋磨頭：1.25mm

16經(jīng)撓動脈治療右冠嚴(yán)重鈣化病變第16頁旋磨完成后行IVUS17經(jīng)撓動脈治療右冠嚴(yán)重鈣化病變第17頁ivus18經(jīng)撓動脈治療右冠嚴(yán)重鈣化病變第18頁預(yù)擴(kuò)球囊重復(fù)擴(kuò)張：Sequent2.5×20mm

支架Promuspremier3.5×38mm

19經(jīng)撓動脈治療右冠嚴(yán)重鈣化病變第19頁支架后IVUS后見貼壁欠佳

20經(jīng)撓動脈治療右冠嚴(yán)重鈣化病變第20頁后擴(kuò)球囊后擴(kuò)張：NCTREK4.0×15mm即最終影像21經(jīng)撓動脈治療右冠嚴(yán)重鈣化病變第21頁藥品治療拜阿司匹林100mgQd替格瑞洛90mg

Bid

阿托伐他汀鈣20mgQn單硝酸異山梨酯緩釋片60mgQd美托洛爾緩釋片47.5mgQd福辛普利10mgQd

22經(jīng)撓動脈治療右冠嚴(yán)重鈣化病變第22頁1月后行旋支手術(shù)，復(fù)查右冠23經(jīng)撓動脈治療右冠嚴(yán)重鈣化病變第23頁術(shù)后隨訪

PCI術(shù)后至今2月，患者無胸痛、胸悶。24經(jīng)撓動脈治療右冠嚴(yán)重鈣化病變第24頁

冠狀動脈鈣化病變診療ACC/AHA關(guān)于冠狀動脈鈣化病變診療主要依據(jù)影像學(xué)描述，在進(jìn)行冠狀動脈造影時，可見沿血管走形血管壁范圍內(nèi)高密度影像。

輕度鈣化：在心臟跳動時看到較淡、交含糊跳動陰影，心臟不動時全完看不到陰影存在；

中度鈣化：在心臟運動時可見較清楚、較輕易看到陰影，心臟不動時看不到陰影存在；重度鈣化：在心臟跳動和不運動時均可清楚地看到陰影。25經(jīng)撓動脈治療右冠嚴(yán)重鈣化病變第25頁依據(jù)鈣化程度推薦PCI治療策略1、輕度表淺鈣化病變與無鈣化者治療大致相同。2、斑塊基底部鈣化對PCI操作影響不大，不一定需要旋磨。斑塊位于內(nèi)膜且鈣化嚴(yán)重者會使球囊擴(kuò)張困難，通常需要旋磨。3、多數(shù)鈣化病變用球囊以＜14atm壓力即可開展，當(dāng)壓力達(dá)14atm未充分?jǐn)U張病變時，不宜強行擴(kuò)張，應(yīng)先行旋磨治療。4、對于嚴(yán)重鈣化者可直接選擇旋磨術(shù)，尤其是長病變和開口病變；IVUS檢驗提醒＞270°范圍內(nèi)膜鈣化，可直接選擇旋磨術(shù)，再行球囊預(yù)擴(kuò)張后置入支架。26經(jīng)撓動脈治療右冠嚴(yán)重鈣化病變第26頁體會1、從選擇較小旋磨頭開始，旋磨頭與血管百分比為0.5-0.6，遲緩?fù)七M(jìn)旋磨導(dǎo)管，每次旋磨時間約為20秒。2、術(shù)中旋磨頭平