脊髓損傷專業(yè)知識宣講

脊髓損傷康復(fù)河南中醫(yī)學院康復(fù)學科任亞鋒脊髓損傷專業(yè)知識宣講第1頁脊髓損傷專業(yè)知識宣講第2頁脊柱與脊髓頸部、腰部脊柱運動較靈活，受損傷機會多于胸部。脊髓長42-45cm，終止在腰錐1-2平面31對脊神經(jīng)（8、12、5、5、1）頸膨大C5-T2—上肢腰膨大L1-S2—下肢圓錐（s2-s4)與馬尾脊髓損傷專業(yè)知識宣講第3頁脊柱與脊髓軟膜（蛛網(wǎng)膜下腔）、蛛網(wǎng)膜（硬膜下腔）、硬膜（硬膜外腔）、脊柱骨內(nèi)部結(jié)構(gòu)：灰質(zhì)（前角-下運動神經(jīng)元、后角-痛溫觸第二級感覺神經(jīng)細胞）白質(zhì)由上下傳導(dǎo)束組成,下行皮質(zhì)脊髓束（椎體系）、上行脊髓丘腦束（淺感覺）、薄束鍥束（深感覺）頸部、腰部脊柱運動較靈活，受損傷機會多于胸部。脊髓損傷專業(yè)知識宣講第4頁脊髓損傷（paraglegia)定義因為各種不一樣傷病原因引發(fā)脊髓結(jié)構(gòu)、功效損害，造成損傷水平以下運動、感覺、自主神經(jīng)功效障礙，使患者喪失部分或全部工作能力、活動能力和生活自理能力。脊髓損傷專業(yè)知識宣講第5頁脊髓損傷流行病學80％患者年紀低于40歲常見原因：外傷－交通事故、運動傷、槍傷、射線炎癥—病毒、細菌腫瘤血管疾病先天畸形其它：中毒、麻醉藥品等脊髓損傷專業(yè)知識宣講第6頁損傷分類創(chuàng)傷性：頸脊髓損傷、胸腰脊髓損傷、過伸損傷、開放性損傷、揮鞭樣損傷非創(chuàng)傷性：血管性、感染性、退行性、腫瘤、其它脊髓損傷專業(yè)知識宣講第7頁脊髓損傷病理生理組織出血、水腫、變性、壞死。24h灰質(zhì)及白質(zhì)不可逆性壞死。自由基增多，細胞膜破壞，鈣離子進入組織等傷后6h治療最正確期。脊髓損傷專業(yè)知識宣講第8頁脊髓損傷臨床特征感覺障礙運動障礙反射障礙膀胱直腸功效障礙其它功效障礙脊髓損傷專業(yè)知識宣講第9頁美國脊髓損傷學會脊髓功效損害分級（ASIA分級）功效損害分級臨床表現(xiàn)（體征）A完全性損害在骶節(jié)段無任何感覺，運動功效保留B不完全性損害在損傷平面以下包含骶節(jié)段S4~5還存在感覺功效，但無運動功效C不完全性損害在損傷平面以下存在運動功效，而且大部分關(guān)鍵肌群肌力小于3級D不完全性損害在損傷平面以下存在運動功效，而且大部分關(guān)鍵肌群肌力大于3級E正常脊髓損傷專業(yè)知識宣講第10頁運動平面評定10塊關(guān)鍵肌C5－屈肘肌L2－屈髖肌C6－伸腕肌L3－伸膝肌C7－伸肘肌L4－足背屈肌C8－中指屈指肌L5－趾長伸肌T1－小指展肌S1－足柘屈肌徒手肌力評定（0-5分）0=無收縮作用5=功效正常脊髓損傷專業(yè)知識宣講第11頁28個皮區(qū)關(guān)鍵點測評C5－肘前窩橈側(cè)面L2－大腿前中部C6－拇指L3－股骨內(nèi)上髁C7－中指L4－內(nèi)踝C8－小指L5-足背第3趾T1-肘內(nèi)側(cè)S1－足跟外側(cè)1=無反應(yīng)2=反應(yīng)減弱3=感覺正常感覺平面評定脊髓損傷專業(yè)知識宣講第12頁脊髓神經(jīng)損傷平面評定標準神經(jīng)平面：指脊髓含有身體兩側(cè)正常感覺、運動功效最低節(jié)段，即感覺異常節(jié)段，異常肌力（3級）上一節(jié)段神經(jīng)損傷平面確定：感覺和運動平面可不一致，左右可不一樣，神經(jīng)平面綜合判斷以運動平面為主要依據(jù)，T2～L1損傷無法評定運動平面，主要依賴感覺平面來確定神經(jīng)平面。感覺關(guān)鍵點：標志感覺神經(jīng)平面皮膚標志性部位（28個點）。關(guān)鍵?。捍_定神經(jīng)平面標志性肌肉（10個）。脊髓損傷專業(yè)知識宣講第13頁截癱臨床綜合征中央索綜合征（centralcordsyndrom）半切綜合征（Brown-SequardS）前束綜合征（anteriorC.S）后束綜合征（posteriorC.S）圓錐綜合征(conusmedullarisS)馬尾綜合征(caudaequinaS)脊髓震蕩（spinalconcusion)脊髓損傷專業(yè)知識宣講第14頁日常生活能力評定改良Barthel指數(shù)—截癱四肢癱功效指數(shù)（QIF）--四肢癱脊髓損傷專業(yè)知識宣講第15頁脊髓損傷平面與功效預(yù)后關(guān)系損傷水平生活自理能力活動能力

C1-3完全依賴膈肌起搏呼吸C4

高度依賴偶而輔助呼吸C5大部分依賴高靠背特殊輪椅，C6中度依賴手驅(qū)動輪椅C7大部自理完成轉(zhuǎn)移C8～T4基本自理手輪椅活動T5－8基本自理支具治療性行走T9－12基本自理HKAFO治療性行走L1－3基本自理KAFO家庭性步行L4－S1基本自理AFO小區(qū)功效性步行脊髓損傷專業(yè)知識宣講第16頁功效性步行小區(qū)性：終日穿支具并能耐受、連續(xù)走900米、上下樓、進行獨立ADL。家庭性：終日穿支具并能耐受、上下樓、進行獨立ADL。治療性步行－不具備上述條件，可用KAFO及拐杖短暫步行者。脊髓損傷專業(yè)知識宣講第17頁案例評定分析患者，女，30歲，車禍致胸腰段骨折12h檢驗：大腿前中段痛覺減退，膝內(nèi)側(cè)痛覺消失，屈髖肌力4級，伸膝肌力3級，踝背屈肌力3-級，拇趾背屈1級，踝屈0級。肛門指檢患者感覺不到手指插入，但有肛門自主收縮，球肛門反射存在。脊髓損傷專業(yè)知識宣講第18頁問題示范及說明肌力減退及神經(jīng)支配損傷平面？ASIA分級？功效預(yù)后？脊髓損傷專業(yè)知識宣講第19頁評定結(jié)果截癱脊髓損傷（L3，ASIA：C）自理在輪椅上獨立，家庭性步行脊髓損傷專業(yè)知識宣講第20頁損傷程度對功效影響由A→E方向示好轉(zhuǎn)，跨越級別越大，恢復(fù)越著，反之示惡化。完全性損傷水平越高，功效障礙越重。不完全性損傷，功效狀態(tài)較為復(fù)雜…脊髓損傷專業(yè)知識宣講第21頁SCI臨床治療非手術(shù)治療：如顱骨牽引；頸胸支架；手法整復(fù)；姿勢復(fù)位等藥品治療：如甲基強松龍；甘露醇；GM-1等高壓氧和局部低溫療法手術(shù)治療脊髓損傷專業(yè)知識宣講第22頁脊髓損傷專業(yè)知識宣講第23頁脊髓損傷專業(yè)知識宣講第24頁康復(fù)治療早期處理決定最終轉(zhuǎn)歸，康復(fù)應(yīng)在損傷后病情穩(wěn)定后就介入。①神經(jīng)外科與骨科處理：關(guān)鍵是早期解除脊髓壓迫，使脊髓損傷本身病理進程不加重而逐步恢復(fù)，脊柱骨折脫位者必須整復(fù)、固定。②預(yù)防和治療并發(fā)癥：主要并發(fā)癥有呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮畸形、異位骨化、深靜脈栓塞等。脊髓損傷專業(yè)知識宣講第25頁頸5損傷康復(fù)訓(xùn)練目標與計劃目標利用輔助工具進餐利用手控電動輪椅在他人幫助下完成從床到輪椅轉(zhuǎn)移計劃肌力訓(xùn)練（三角肌、肱二頭?。┻M食自助具制作，訓(xùn)練用自助具進食長坐位及平衡訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度維持脊髓損傷專業(yè)知識宣講第26頁胸3~12損傷康復(fù)訓(xùn)練目標與計劃目標生活自理輪椅上獨立治療性步行計劃站立平衡訓(xùn)練平行杠內(nèi)邁步訓(xùn)練擺至步和擺過步訓(xùn)練脊髓損傷專業(yè)知識宣講第27頁腰1~2損傷康復(fù)訓(xùn)練目標與計劃目標能進行胸3~12損傷一切活動利用膝、踝關(guān)節(jié)矯形器和肘拐、手杖進行功效性步行計劃步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練上下坡訓(xùn)練跌倒爬起訓(xùn)練脊髓損傷專業(yè)知識宣講第28頁康復(fù)治療早期康復(fù)處理恢復(fù)期康復(fù)治療后遺癥康復(fù)脊髓損傷專業(yè)知識宣講第29頁早期康復(fù)處理運動療法：良肢位擺放呼吸功效訓(xùn)練：吸氣，呼氣，上肢上舉排痰訓(xùn)練：叩擊，振動，注意事項脊髓損傷專業(yè)知識宣講第30頁早期康復(fù)處理關(guān)節(jié)被動活動：由近端向遠端、肌肉牽拉、髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)預(yù)防體位性低血壓適應(yīng)性訓(xùn)練30o60o90o坐位站立位改進外周血液循環(huán)按摩：消腫，感覺刺激壓力泵治療：替換肌肉收縮，促進血循，預(yù)防深靜脈血栓加壓繃帶：消腫，促進靜脈回流冷熱療法：訓(xùn)練血管舒縮功效脊髓損傷專業(yè)知識宣講第31頁脊髓損傷專業(yè)知識宣講第32頁早期康復(fù)處理膀胱和排便訓(xùn)練留置導(dǎo)尿：導(dǎo)尿管位置，定時夾放導(dǎo)尿管（2~4hr）：300~400ml統(tǒng)計出入量，水：2500~3000ml，不主張膀胱沖洗間斷導(dǎo)尿：清潔，4次/天，300~400ml/次肌肉訓(xùn)練神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（感覺，本體感覺刺激，牽拉肌腱）肌肉電刺激脊髓損傷專業(yè)知識宣講第33頁早期康復(fù)處理作業(yè)療法物理因子治療心理療法脊髓損傷專業(yè)知識宣講第34頁恢復(fù)期康復(fù)治療肌力訓(xùn)練┼關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練坐位訓(xùn)練長坐位平衡，長坐位支撐，長坐位移動體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練床-椅（幫助、獨立滑板吊環(huán)），輪椅-座便站立和步行訓(xùn)練作業(yè)治療┼ADL訓(xùn)練理療（電刺激等）脊髓損傷專業(yè)知識宣講第35頁脊髓損傷專業(yè)知識宣講第36頁恢復(fù)期康復(fù)治療心理療法康復(fù)工程中醫(yī)療法小區(qū)和家庭康復(fù)脊髓損傷專業(yè)知識宣講第37頁脊髓損傷并發(fā)癥種類深靜脈血栓：異位骨化癥腎結(jié)石與膀胱結(jié)石心血管功效障礙體溫調(diào)整障礙脊髓損傷專業(yè)知識宣講第38頁截癱后遺癥康復(fù)（肌痙攣處理）手術(shù)切斷肌肉泵或椎管內(nèi)用藥直腸電刺激神經(jīng)阻滯：肉毒桿菌毒素，石炭酸口服藥：肌松劑牽伸技術(shù)神經(jīng)肌肉促進手法夾板支具去除誘因理療（電刺激、微波）脊髓損傷專業(yè)知識宣講第39頁利多卡因運動點或神經(jīng)干注射注射前后運動生物力學分析診療性阻滯脊髓損傷專業(yè)知識宣講第40頁神經(jīng)阻滯技術(shù)類型化學神經(jīng)阻斷術(shù)(chemodenervation)神經(jīng)溶解術(shù)（neurolysis）適應(yīng)癥區(qū)域或局灶性肌肉痙攣因動態(tài)畸形干擾功效性運動或護理痙攣較長久連續(xù)脊髓損傷專業(yè)知識宣講第41頁化學神經(jīng)阻斷術(shù)肉毒毒素（BotulinumToxin）抑制神經(jīng)肌肉終板乙酰膽堿釋放，從而使肌肉麻痹。用于痙攣肌群能夠糾正因為痙攣造成肢體運動控制障礙，同時還能夠使由此而產(chǎn)生代償性功效異常得到糾正。脊髓損傷專業(yè)知識宣講第42頁脊髓損傷專業(yè)知識宣講第43頁脊髓損傷專業(yè)知識宣講第44頁牽伸髂腰肌脊髓損傷專業(yè)知識宣