強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治

產(chǎn)后出血防治首都醫(yī)科大學(xué)從屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院黃醒華教授強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第1頁【病因治療】

產(chǎn)科出血原因（五T）

Tone：子宮收縮乏力，占產(chǎn)后出血70%Trauma：宮外孕、產(chǎn)道裂傷、子宮破裂

Tissue：胎盤前置、早剝、植入、殘留

Thrombin：凝血物質(zhì)缺乏、DICTummer：宮頸癌、絨毛膜上皮癌Page2強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第2頁

產(chǎn)科出血以產(chǎn)后出血為多。

年ACOG定義：24小時內(nèi)陰道分娩出血＞500ml或剖宮產(chǎn)＞1000ml為產(chǎn)后出血。（既往定義為：產(chǎn)后24小時內(nèi)出血＞500ml）。嚴(yán)重出血：①24小時內(nèi)出血達(dá)全部血容量或②3h達(dá)50%血容量③150ml/min，20分鐘內(nèi)達(dá)血容量50%。

WHO定義500ml作為警戒線—止血、監(jiān)護(hù)、復(fù)蘇基本辦法；500-1000ml為處理線—全部復(fù)蘇、監(jiān)護(hù)、止血辦法開啟。Page3強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第3頁

產(chǎn)后出血起源

1、胎盤剝離面開放動靜脈；

2、病理性開放血管，如：手術(shù)切口裂傷。Page4強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第4頁

自然產(chǎn)后止血機(jī)制

1、子宮收縮：壓迫血管；縮小胎盤剝離面；降低子宮血流量。

2、凝血機(jī)制：孕期尤其臨產(chǎn)后凝血因子增加，在血管破口處形成凝血塊，到達(dá)最終止血。Page5強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第5頁

產(chǎn)后出血時止血辦法必須符合出血生理病理機(jī)制。Page6強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第6頁

促進(jìn)子宮收縮—物理、化學(xué)；壓迫創(chuàng)面—各種填塞壓迫、各種子宮縫正當(dāng)；降低子宮血流量—血管結(jié)扎、血管栓塞；裂傷縫合；補(bǔ)充凝血物質(zhì)。Page7強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第7頁

物理法：按摩子宮（經(jīng)腹、經(jīng)陰道雙手法）。一、促進(jìn)子宮收縮Page8強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第8頁

化學(xué)法：宮縮劑藥品劑量及使用方法特點注意催產(chǎn)素（Oxytocin）10u肌注或?qū)m體注射或稀釋后靜脈推注或10-40u/L生理鹽水或林格液靜點速度250ml/h起效快，3-4分鐘；半衰期30分鐘左右不能不稀釋直接靜注，可致低血壓，用量＞40u可致水中毒，冠狀動脈供血降低米索（PGE1）400-800μg直腸、陰道內(nèi)、口服起效快，10分鐘左右；連續(xù)2小時前列腺制劑哮喘、青光眼患者禁用；心腎肝疾病者慎用，副反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)燒Page9強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第9頁（續(xù)上表）藥品劑量及使用方法特點注意卡孕栓1mg陰道內(nèi)、直腸起效慢，10分鐘左右；連續(xù)2小時前列腺制劑哮喘、青光眼患者禁用；心腎肝疾病者慎用，副反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)燒欣母沛（15甲基前列腺素F2α）0.25mg，最多不超出2mg宮頸或?qū)m體注射起效5分鐘；連續(xù)2-4小時前列腺制劑哮喘、青光眼患者禁用；心腎肝疾病者慎用，副反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)燒巧特欣（卡貝縮宮素）100μg單劑量靜注或肌注起效3-5分鐘，連續(xù)2小時惡心、潮熱、低血壓、心血管疾病患者慎用。Page10強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第10頁二、壓迫胎盤剝離創(chuàng)面

內(nèi)部壓迫：宮腔填塞

紗布：寬4-6cm，四層，長5米、10米，要浸濕后擰干，依次序填、填緊、不留空腔，可在剖宮產(chǎn)時填，也可經(jīng)陰道填。24-48小時取出，注意宮底高度、陰道出血及感染。避孕套水囊：避孕套內(nèi)導(dǎo)尿管，放入宮腔內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)尿管注射生理鹽水250-500ml—1000ml，觀察出血降低后，留置24-48小時，配合催產(chǎn)素靜點Page11強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第11頁

6-24小時，注意預(yù)防感染。由孟加拉SayebaAkhta教授首用。

SOSBakri填充氣囊：氣囊放于宮腔內(nèi)，逐步充氣，觀察陰道出血，留置。更適于胎盤位置低產(chǎn)后出血。

Foley導(dǎo)尿管氣囊：已經(jīng)極少使用。Page12強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第12頁

子宮本身壓迫

經(jīng)典B-Lynch術(shù)式手術(shù)步驟先將膀胱腹膜下推到宮頸下方，然后一只手置于子宮后方，手指達(dá)宮頸水平，另一手在膀胱后方，雙手向下按壓子宮。若加壓后陰道及切口出血量降低，說明B-Lynch縫合也有很大止血成功機(jī)會，即可嘗試行縫合術(shù)。在凝血功效障礙病例中，假如壓迫子宮可控制出血，那么縫合也可到達(dá)相同效果，但應(yīng)用B-Lynch術(shù)并不能替換糾正凝血功效障礙一系列治療。在縫合過程中助手要一直雙手壓迫子宮，直至主刀縫合完成。Page13強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第13頁

用70mm圓針，2號可吸收線，穿刺子宮切口，距右側(cè)3cm右下緣3cm，穿過宮腔至切口上緣3cm，距側(cè)方4cm處進(jìn)針；縫線拉至宮底，可見加壓于宮底距宮角3-4cm處，假如位置正確并緊壓于子宮體上則不易從闊韌帶側(cè)滑；縫線由宮底垂直繞向后壁，于子宮切口水平宮骶韌帶起始處由后壁進(jìn)針至宮腔，水平進(jìn)針至左側(cè)后壁對稱點，將縫線垂直經(jīng)過宮底至子宮前壁，如同子宮右側(cè)部位進(jìn)針于子宮左側(cè)切口上緣；Page14強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第14頁

這么在子宮表面從前壁至后壁可見兩條縫線，位于子宮體兩側(cè)。兩條縫線在雙手加壓幫助下牽拉，到達(dá)加壓止血目標(biāo)，檢驗陰道無出血。由助手加壓子宮體，術(shù)者將切口上下緣縫線結(jié)扎，并縫合關(guān)閉子宮切口。嚴(yán)重前置胎盤，在實施B-Lynch縫線前，應(yīng)在前后壁作8字縫合。Page15強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第15頁B-Lynch縫正當(dāng)圖解Page16強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第16頁補(bǔ)丁縫正當(dāng)（CHO縫正當(dāng)）Page17強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第17頁其它縫正當(dāng)（以下列圖）

Page18強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第18頁三、阻斷子宮血流

血管結(jié)扎法：Page19強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第19頁Page20強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第20頁

介入治療動脈栓塞術(shù)：有條件醫(yī)院可作，動脈插管注入造影劑顯示出血部位給予栓塞劑—明膠海綿顆粒。術(shù)后2-3周可吸收。Page21強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第21頁四、補(bǔ)充凝血物質(zhì)

凝血功效障礙

原發(fā)凝血因子缺乏：如血小板降低，纖維蛋白原降低，再生障礙性貧血，白血病，凝血酶缺乏癥。繼發(fā)凝血因子缺乏：DIC，消耗性凝血，病理出血＞40%血容量輸液稀釋。

處理原發(fā)性：補(bǔ)充所缺乏凝血物質(zhì)繼發(fā)性：DIC治療，高凝期使用肝素；消耗性低凝期補(bǔ)充凝血物質(zhì)；纖溶亢進(jìn)期抗纖溶，補(bǔ)充凝血物質(zhì)。Page22強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第22頁五、其它

胎盤原因：人工剝離胎盤、清宮術(shù)（適合用于胎盤滯留或殘留）；植入胎盤時若出血多則手術(shù)治療（局部切除、全子宮），若出血不多則MTX治療，局部、宮頸或全身給藥。（條件：有24小時急診手術(shù)條件；可監(jiān)測HCG改變；有監(jiān)測及處理MTX副反應(yīng)能力；B超監(jiān)測植入部位胎盤及血流改變；預(yù)防感染）。

產(chǎn)道裂傷裂傷縫合。

子宮切除Page23強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第23頁【出血性休克治療】

休克定義有效循環(huán)容量不足，組織器官微循環(huán)灌注急劇降低，造成組織缺血缺氧，器官功效廣泛受損綜合征。Page24強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第24頁

休克分類

既往一直以基礎(chǔ)疾病或病因分類，如：低血容量性、心源性、感染性、過敏性、神經(jīng)性、梗阻性、內(nèi)分泌性休克。

1975年，WeilMH依據(jù)休克時血液動力學(xué)改變主要原因：阻力血管（動脈、小動脈）、毛細(xì)血管、容量血管（靜脈系統(tǒng)）、血容量、心臟等，將休克分為：低容量性、心源性、分布性和梗阻性休克四類。Page25強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第25頁

休克代償機(jī)制1、交感-腎上腺軸（兒茶酚胺）血液重新分配靜脈收縮外周血管收縮確保心、腦、腎上腺血供毛細(xì)血管壓力下降血壓上升組織液回流（本身輸血）回心血量增多Page26強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第26頁2、腎素、血管擔(dān)心素↑—血管收縮—血壓升高、回心血量增加；3、醛固酮分泌增加—保鈉、排鉀、升壓；4、抗利尿激素增加—保水；5、微循環(huán)改變：缺血、休克代償期、淤血—休克失代償期、DIC、衰竭期—休克不可逆期、臟器功效衰竭。Page27強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第27頁6、各臟器缺血缺氧耐受力：大腦：4-6分鐘小腦：10-15分鐘延髓：22-25分鐘交感神經(jīng)節(jié)：45-60分鐘心肌脊髓：30分鐘肝：1-2小時Page28強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第28頁正常血流灌注時，各器官有氧代謝ATP充分25-30%大部分器官細(xì)胞經(jīng)過葡萄糖酵解獲近于正常ATP15-25%ATP耗竭，鈉泵不能維持膜電位，不能產(chǎn)生神經(jīng)沖動，代謝產(chǎn)物堆積酸中毒＜10%ATP耗盡，合成份解代謝停頓—缺血性凍結(jié)，細(xì)胞水腫—自溶，線粒體、細(xì)胞核分解、溶酶體解裂，各種酶（蛋白酶、核酸酶、磷酸酶）大量釋放、細(xì)胞壞死。Page29強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第29頁腦血流正常60-40ml/100g·min

＜20ml/100g·min→損傷開始＜8-10ml/100g·min→不可逆損傷，腦衰竭臨界值腦血流中止時間：

10秒—意識喪失，氧耗盡；

15秒—昏迷數(shù)分鐘

3分鐘—昏迷24小時以上

4-6分鐘—不可逆神經(jīng)元損傷

20-30分鐘—腦電活動消失Page30強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第30頁

出血性休克分級分級出血（%）心率（bpm）BPR尿量神經(jīng)系統(tǒng)Ⅰ＜15-20＜100正常14-20＞30/h輕度焦慮Ⅱ20-30＞100下降20-3020-30/h中度焦慮Ⅲ30-40＞120下降30-405-20/h冷淡Ⅳ＞40＞140下降＞40無尿昏迷Page31強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第31頁

出血性休克治療一、病因治療：快速及時止血二、支持性治療：提升氧輸送補(bǔ)容治療糾酸血管活性物質(zhì)保護(hù)臟器功效激素抗感染Page32強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第32頁

【提升氧輸送，改進(jìn)組織灌注】

提升DO2（單位時間由左心室送往全身組織氧總量）。正常為400-550ml/min·m2；DO2=CO（心排出量）×CaO2（動脈血氧含量）。

CaO2與血氧飽和度（SaO2

）與血紅蛋白相關(guān)。CaO2=1.38×

Hb×SaO2。正常人在麻醉情況下DO2臨界值為330ml/min·m2。

Page33強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第33頁

有效氧輸送要提升左心輸出量，確保SaO2

（如：有效供氧方法、氧濃度、肺功效良好等），確保足夠血紅蛋白，在70g/L以下即使SaO2

正常組織仍缺氧。氧輸送監(jiān)測指標(biāo)：SaO2

、PaO2

、Hb、CI、血PH、PHi（胃腸粘膜PH值）。

Page34強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第34頁

【容量復(fù)蘇】

補(bǔ)容包含累計丟失、繼續(xù)丟失及生理需要三部分目標(biāo)

維持心臟足夠前負(fù)荷，滿足組織灌注、最大程度降低組織低灌注時間，并降低再灌注損害，在容量補(bǔ)充可維持基本組織灌注情況下，盡快進(jìn)行循環(huán)容量結(jié)構(gòu)調(diào)整，最終使循環(huán)血容量足夠。血紅蛋白維持在90-100g/L，HCT30-32%，電解質(zhì)正常，血漿滲透壓正常，血漿蛋白25-30g/L。Page35強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第35頁

出血量評定

休克指數(shù)：0.5—＜1出血20%1—1.5出血30-50%1.5—2出血40-60%≥2出血60-80%∞出血＞80%

血紅蛋白下降10g/L出血約500ml，HCT下降3%出血約500ml，RBC下降100萬出血約1500ml。Page36強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第36頁

休克程度

Ⅰ＜20%Ⅱ20-30%Ⅲ30-40%Ⅳ＞40%Page37強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第37頁

容量復(fù)蘇觀點改變：既往：快速液體復(fù)蘇。創(chuàng)傷早期及病因未得到治療時大量快速補(bǔ)液、血管活性物質(zhì)，維持血壓正常。新觀點：在創(chuàng)傷早期病因未得到糾正時，限制性（延遲性）液體復(fù)蘇。Page38強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第38頁

新觀點理由：

1、出血性休克：快速大量輸液可使出血增多，已凝血塊脫落，凝血因子稀釋，組織再灌注損害加重。

2、創(chuàng)傷早期或控制出血前確保組織灌注情況下限制輸液量和速度保持平均動脈壓在60-70mmHg左右，優(yōu)點①保障主要組織器官灌注②降低休克并發(fā)癥，提升生存率③降低出血量，便于止血④降低休克對各器官損害，降低血液稀釋確保組織氧Page39強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第39頁

供，提升肝組織血流灌注，減輕酸中毒，降低對肝組織脂質(zhì)過氧化損害，減輕組織器官損害⑤有效改進(jìn)免疫功效，降低氧自由基產(chǎn)生，降低細(xì)胞損傷，使免疫抑制很快恢復(fù)。以上觀點經(jīng)過國內(nèi)外教授在動物試驗及一部分創(chuàng)傷患者試驗中已得到證實。Page40強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第40頁

初始復(fù)蘇時液體選擇：初始時不用葡萄糖。晶體液和膠體液爭議依然存在。但當(dāng)前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可用晶體與膠體3：1液體，膠體液可選取第三代賀斯（羥乙基淀粉）—萬汶，可降低對凝血功效影響。容量效應(yīng)好，利于組織灌注，維持4-6小時，可從腎中排出，降低內(nèi)皮細(xì)胞腫脹。最大用量為50ml/kg·24h。Page41強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第41頁

晶體液：動物試驗比較高張鹽溶液如：NaCl0.9%，2.5%，5.0%，7.5%，10.0%復(fù)蘇效果及對細(xì)胞保護(hù)作用，以7.5%NaCl最好。高滲液可擴(kuò)張毛細(xì)血管，改進(jìn)微循環(huán)、增加細(xì)胞外液，增加血容量，保護(hù)細(xì)胞、減輕組織水腫；主要危險性—引發(fā)醫(yī)源性高滲狀態(tài)和高鈉血癥，甚至引發(fā)脫髓鞘病變，但多項研究匯報并發(fā)癥極少。臨床尚待研究。Page42強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第42頁

等滲晶體液如：0.9%NaCl（含氯高）林格氏液、乳酸或碳酸氫鈉林格式液可補(bǔ)充電解質(zhì)及糾酸。晶體液輸注后25%留在血管內(nèi)，75%到組織間隙，過多可使血液稀釋，組織水腫。近年來正在研究高滲鹽右旋糖酐（7.5%NaCl+6%右旋糖酐）。Page43強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第43頁

輸血標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)后出血時Hb降到70g/L，HCT降到24%為改進(jìn)氧輸送應(yīng)輸血，目標(biāo)到達(dá)Hb90-100g/L、HCT30%，單位紅細(xì)胞或全血可使Hb上升10g/L，HCT上升3%。Page44強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第44頁

凝血物質(zhì)補(bǔ)充當(dāng)DIC消耗性低凝階段，或出血量＞40%血容量時會發(fā)生稀釋性凝血病理。輸入血漿250ml可提升纖維蛋白原150mg/dL及其它凝血物質(zhì)。凝血酶原復(fù)合物400單位可補(bǔ)充纖維蛋白原、凝血酶原；冷沉淀物除無凝血Ⅻ因子外與血漿同效。血小板制劑1單位50ml可提升血小板5000-8000×109/L。Page45強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第45頁各種補(bǔ)容百分比（參考）失血量（占總血量%）晶體膠體血液＜20可用晶體液，也有學(xué)者認(rèn)為未休克時可用膠體液20-40310.541-80311＞80311.5-≥2

補(bǔ)容量/速度及補(bǔ)容液選擇需依據(jù)病人情況及補(bǔ)容反應(yīng)來進(jìn)行調(diào)整Page46強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第46頁血容量是否補(bǔ)足臨床表現(xiàn)表現(xiàn)血容量不足血容量已補(bǔ)足口渴有無頸靜脈充盈不良良好收縮壓/舒張壓下降靠近正常＞12/5.33kpa脈壓下降＜2.67KPa＞4kpa毛細(xì)血管充盈時間延長1.25-1.5s尿量＜30ml/h＞30ml/h皮膚冷、濕、紫紺暖、干、紅潤C(jī)VP下降＞6cmH2OPage47強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第47頁表現(xiàn)血容量不足血容量已補(bǔ)足脈搏快、弱慢、有力眼底A:V1:3或1:42:3電解質(zhì)異常正常意識冷淡或昏迷清楚血漿白蛋白低25-30g/LHb低90-100g/L凝血異常正常（續(xù)上表）Page48強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第48頁CVPBP心率尿量可能原因處理低低快少嚴(yán)重血容量不足主動補(bǔ)容低正常略快少輕度血容量不足適當(dāng)補(bǔ)容高低快少心功效不全血容量過多限制補(bǔ)液、利尿、強(qiáng)心、糾酸、擴(kuò)血管解痙藥高正常或高快正?；蛏傺萘窟^多或小靜脈收縮、肺水腫或心衰限制輸液、利尿、強(qiáng)心、血管解痙藥正常低略快少血容量不足或心功效不全生理鹽水250ml5-10分鐘靜脈滴入，如BP上升示血容量不足，慎重補(bǔ)液，如BP不升，但CVP上升，則心功效不全——利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張藥。Page49強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第49頁

【糾酸】

碳酸氫鈉（mEq）=Kg×0.2×（27-HCO3mEq/L）或碳酸氫鈉mmol=BD（mmol/L）×Kg/4

計算總量不宜一次補(bǔ)入，普通先以計算量1/2輸入，然后再次血氣分析，再決定繼續(xù)糾酸量及速度?；蛳纫?mmol/Kg首次滴入，以后依據(jù)化驗再補(bǔ)充不足。

1mmol/LNaHCO3=5%NaHCO31.6ml4.2%NaHCO32mlPage50強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第50頁【血管活性物質(zhì)】血管解痙藥品應(yīng)在充分補(bǔ)容基礎(chǔ)上使用①CVP升高到正常，休克無好轉(zhuǎn)②有交感神經(jīng)活動亢進(jìn)表現(xiàn)（如：蒼白、脈壓小、肢冷、毛細(xì)血管充盈差）③休克晚期致心衰，心輸出量低，外周阻力及CVP增高。④有肺高壓及左心衰時慣用。Page51強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第51頁

多巴胺可有正性肌力作用，收縮周圍血管，擴(kuò)張主要內(nèi)臟血管，依據(jù)病情調(diào)整劑量，普通用5-20ug/kg·min。副作用：室性或室上性心動過速。當(dāng)劑量＜5ug/kg·min時，以興奮多巴胺受體為主，擴(kuò)張冠狀動脈、腎臟血管、腸系膜血管、腦血管；5-15ug/kg·min時興奮β1受體心肌收縮力增強(qiáng)、心率加緊、心輸出量增加；＞15-20ug/kg·min時，興奮α受體使周圍及內(nèi)臟血管收縮，血壓升高、血管阻力增加，所以必須依據(jù)詳細(xì)情況，十分準(zhǔn)確調(diào)整劑量。Page52強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第52頁

阿托品抗膽堿能作用，0.02-0.05mg/Kg·次靜注，15-30分鐘重復(fù)，副作用：口干、體溫升高、心率增快、呼吸增快、尿潴留，所以體溫高、心率＞140次/分時不用，3-4次無效停用。

東莨菪堿作用同阿托品，還可拮抗鈣離子跨膜內(nèi)流，0.6-0.9mg/次，每15-20分鐘靜注，血壓回升后每1-2小時一次，副作用：口干、聲啞、嗜睡，過量可譫妄、驚厥，用3-4次無效不用，用后面色紅，而血壓不升或出現(xiàn)副作用時停用，禁忌癥同阿托品。Page53強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第53頁

山莨菪堿（654-2）作用同上，10-20mg每15分鐘靜注，血壓回升后改為1-數(shù)小時一次，副作用同阿托品，禁忌癥及停用指標(biāo)同上。

Page54強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第54頁血管收縮藥品僅收縮血管，升高血壓，但不改進(jìn)灌注，而且可使血管深入收縮，使主要器官灌注降低，利少弊多，普通不用，需十分慎重。Page55強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第55頁

【改進(jìn)心功效】

西地蘭0.2-0.4mg，多巴胺、多巴酚丁胺＜5ug/Kg·min時有正性肌力作用，使用西地蘭時注意，休克時心肌對藥品尤其敏感，宜用小劑量，慢推，不然易致心率失常，宜用ECG監(jiān)測。Page56強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第56頁【保護(hù)腎功效】

及時糾正低血容量低血壓，收縮壓≥10.67Kpa可用利尿劑；糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒，如腎功效不全時限制水、鈉、鉀輸入，不用腎毒性藥品。監(jiān)測尿量，如＜25ml/h或＜400ml/24h對利尿劑無反應(yīng)，尿比重＜1.010，BUN＞17.85mmol/L（50mg/dL），Cr＞176.8μmol/L（2mg/dL）時有急性腎衰存在。Page57強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第57頁【保護(hù)肺功效】

及時糾正低血容量及低氧血癥，監(jiān)測動脈氧分壓，及早發(fā)覺肺功效不全；如肺功效不全時則使液體改為負(fù)平衡并擴(kuò)張肺血管，改進(jìn)肺循環(huán)；糾正低血鈉，使用激素；以下情況可使用呼吸器：肺活量降低25%，肺分流量＞15%；PaCO2＞6.4Kpa，PaO2

＜8Kpa，PaO2/FiO2≤200mmHg。過量輸血有造成ARDS危險。Page58強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第58頁【保護(hù)胃腸粘膜屏障】

主動以上治療，防治胃腸粘膜缺血缺損，腸道菌群異位，是多臟器及全身炎性反應(yīng)主要原因。保持胃PH1＞7.35，補(bǔ)充洛塞克藥品預(yù)防胃腸應(yīng)激性潰瘍。Page59強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第59頁【激素應(yīng)用】

可增強(qiáng)心肌收縮力，保護(hù)肺、腎功效，改進(jìn)微循環(huán)，增加細(xì)胞內(nèi)溶酶體穩(wěn)定性，降低細(xì)胞膜通透性，可用地塞米松20-30mg，副作用：淺表性彌漫性胃炎，方針為早期足量短程。出血性休克時不慣用，慣用于感染性休克。Page60強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第60頁【抗感染】

廣譜抗生素（結(jié)合腎功效決定），嚴(yán)格無菌操作規(guī)范，及早發(fā)覺感染灶，預(yù)防及治療全身炎癥反應(yīng)綜合征。Page61強(qiáng)生產(chǎn)后出血的防治第61頁

【失血性休克時監(jiān)測指標(biāo)】