半側(cè)空間忽略專家講座

單側(cè)空間忽略半側(cè)空間忽略專家講座第1頁概述半側(cè)空間忽略專家講座第2頁定義半側(cè)空間忽略(unilateralspatialneglect，USN)是腦損傷后在感覺性輸入和運動性輸出親密關(guān)系中產(chǎn)生，患者不能注意到從對側(cè)來視覺、聽覺、觸覺刺激。

半側(cè)空間忽略專家講座第3頁病灶定側(cè):

這種障礙主要見于右半球或非優(yōu)勢半球病變。右半球病變者發(fā)生率比左半球病人顯著地多而嚴(yán)重。

定位:

大部分研究認(rèn)為與非優(yōu)勢半球頂葉相關(guān)。也可由頂-枕-顳葉交界部引發(fā)。除此以外額葉、枕葉、皮質(zhì)下、基底節(jié)或丘腦均可發(fā)生。最近研究不能得出必定回答。半側(cè)空間忽略專家講座第4頁臨床癥狀

單側(cè)忽略以體軸為中心，離體軸越遠(yuǎn)越輕易忽略

1單側(cè)空間忽略書面作業(yè)表現(xiàn)單側(cè)空間忽略者線段二等分試驗普通特征(左USN)：線段越偏左側(cè)，二等分越偏右。線段越長，二等分越偏右。在這些檢驗中，除經(jīng)典病人外，不一定各項都表現(xiàn)異常。而且問題嚴(yán)重程度不一定相同。半側(cè)空間忽略專家講座第5頁半側(cè)空間忽略專家講座第6頁2閱讀障礙

－－漏讀文章左側(cè)或一個字及單詞左邊。橫寫比豎寫顯著。如“謝”讀作“射”；clever-ever或lever。

－－混同詞尾相同單詞或右邊相同字，如singing-something、襯-村、特-持。－－難從一行換到另一行。半側(cè)空間忽略專家講座第7頁3書寫障礙

－－在筆劃重復(fù)；

－－寫行失去水平性,而成階梯形；

－－只在一張紙右手邊寫；

－－單詞間失去結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)空白。如新聞；－－謄錄時遺漏左邊字或左側(cè)偏旁。半側(cè)空間忽略專家講座第8頁半側(cè)空間忽略專家講座第9頁4計算障礙是因為位數(shù)錯誤或忽略了位數(shù)一部分或運算符號，運算標(biāo)準(zhǔn)仍保留。半側(cè)空間忽略專家講座第10頁5日常生活中忽略行為：

5.1整體反應(yīng)

－進(jìn)食；整齊；更衣；輪椅轉(zhuǎn)移；入廁；行走半側(cè)空間忽略專家講座第11頁5.2行為特征

－－臉眼偏向健側(cè)－－對忽略側(cè)刺激無反應(yīng)－－與人說話不目視對方－－殘留忽略側(cè)食物－－遺漏忽略側(cè)餐具－－忽略側(cè)臉洗不潔凈、牙漏刷、胡子剃不潔凈－－遺漏對忽略側(cè)化裝及配戴飾物－－漏穿忽略側(cè)鞋、襪、手套、一只袖子、一條腿漏系扣子－－穿衣困難半側(cè)空間忽略專家講座第12頁忽略側(cè)足未蹬踏板忽略側(cè)手閘未掣動移乘動作完成困難手紙未扔紙簍忽略左側(cè)沖水把手便在外面走過左側(cè)目標(biāo)迷路無視左側(cè)行人及建筑物不走直線,撞在忽略側(cè)物體上半側(cè)空間忽略專家講座第13頁5.3疾病否定

5.4思維能力下降：

計劃性、綜合能力、處理問題能力下降

5.5精神異常：

欣快、急躁、固執(zhí)、抑郁半側(cè)空間忽略專家講座第14頁合并癥視野缺損：

單側(cè)忽略常伴有視野缺損，尤以右腦損傷發(fā)生率高

運動維持困難:

如閉眼、伸舌、凝視、開口等。

體象障礙:

半側(cè)身體失認(rèn)，疾病否定。另外還有感覺減弱、注意障礙、偏癱、智力障礙、精神異常、穿衣失用。半側(cè)空間忽略專家講座第15頁評定半側(cè)空間忽略專家講座第16頁等分線段在一張白紙上平行排列3組線段，每組6條，長度10～20cm不等。線段通常放在患者中間位置，患者垂直坐立，囑其用健手持筆在每條線段中點作一標(biāo)識，每條線只能畫一個標(biāo)識。半側(cè)空間忽略專家講座第17頁刪除測試要求患者尋找并劃掉紙上指定符號。ULN患者往往不能刪除病損對側(cè)要求刪除符號。半側(cè)空間忽略專家講座第18頁等分線段和刪除測試即使等分線段和刪除測試能確定有沒有ULN，但不能區(qū)分是感覺性忽略還是運動忽略。因為它們同時需要視覺搜索和手工操作。半側(cè)空間忽略專家講座第19頁臨摹測試慣用臨摹簡單圖形和畫圖來檢測偏癱患者有沒有忽略如臨摹花、星星、立方體和幾何形等。半側(cè)空間忽略專家講座第20頁治療半側(cè)空間忽略專家講座第21頁感覺輸入

淺感覺:

－治療師用手、粗糙毛巾、毛刷、冰或振動按摩器對忽略側(cè)肢體皮膚進(jìn)行冷、熱覺、觸覺刺激－患者自己在注視下用健側(cè)手摩擦患側(cè)上肢半側(cè)空間忽略專家講座第22頁代償及環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練治療師在治療、交流中，站在忽略側(cè)一方以增加患者對患側(cè)關(guān)心和注意；在鏡子前面穿衣服；在行走或坐凳子時，陪同人都應(yīng)站在忽略側(cè)；半側(cè)空間忽略專家講座第23頁注意力訓(xùn)練刪除作業(yè)?？刹扇∥淖?、字母、數(shù)字或圖形作為劃銷目標(biāo)。半側(cè)空間忽略專家講座第24頁交叉促進(jìn)訓(xùn)練健側(cè)上肢越過中線在患側(cè)進(jìn)行作業(yè)；假如上肢近端功效有一些恢復(fù)，能夠借助滑板在桌面上做跨中線弧形活動；木釘盤作業(yè)。將木釘放在忽略側(cè)，讓患者將木釘拿起插進(jìn)位于右側(cè)木釘盤中，整個過程均需在患者目光注釋下進(jìn)行。半側(cè)空間忽略專家講座第25頁暗示訓(xùn)練暗示形式與任務(wù)方式必須相一致才能取得最大效果。紅色膠帶貼在桌面或餐盤忽略側(cè)；閱讀文章時給予視覺暗示,在忽略側(cè)用彩色線條標(biāo)出或用手指指出做標(biāo)識；書寫時給予運動暗示；在桌面上或膝上間歇移動左手(主動或被動)。半側(cè)空間忽略專家講座第26頁右眼遮避遮蓋左側(cè)忽略者右眼能夠提升患者對左側(cè)物體注意水平。原因可能是因為右眼遮蓋減弱了左上丘核團對右上丘核團抑制作用。半側(cè)空間忽略專家講座第27頁軀干旋轉(zhuǎn)有學(xué)者用