顱腦MRA專業(yè)知識講座專家講座

缺血性腦血管病各種原因造成大腦血供不足而引發(fā)臨床疾病，主要包含短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和腦梗死。

1、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）包含頸動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）TIA和椎-基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）TIA。

2、腦梗死包含動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞和腔隙性梗死。

顱腦MRA專業(yè)知識講座專家講座第1頁

公布中國急性缺血性腦卒中診治指南指出

“顱內(nèi)、外血管病變檢驗有利于了解腦卒中發(fā)病機(jī)制及病因，指導(dǎo)選擇治療方案?！?/p>

臨床慣用顱腦血管檢驗包含頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒（TCD）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、CT血管成像（CTA）、和磁共振血管成像（MRA）等。顱腦MRA專業(yè)知識講座專家講座第2頁1234血管成像直觀（相比TCD）無創(chuàng)（相比DSA、CTA)病人負(fù)擔(dān)少，比DSA、CTA低方便，可與MRI同時檢驗

顱腦MRA與其它幾個血管檢驗相比有以下特點(diǎn)顱腦MRA專業(yè)知識講座專家講座第3頁

顱腦MRA成像原理

血流相關(guān)增強(qiáng)效應(yīng)和相位效應(yīng)是MRA兩個慣用成像原理。

血流相關(guān)增強(qiáng)效應(yīng)是指未飽和質(zhì)子群（血液）流入成像層面形成高信號，而其周圍靜止組織因受到射頻脈沖而變飽和形成低信號，基于這一原理成像方法稱為時間飛越法(TOF)，TOF按數(shù)據(jù)采集方式不一樣可分為3DTOF和2DTOF。我院慣用方法3D-TOFMRA。

相位效應(yīng)是指血流在兩個極性相反梯度場中，會產(chǎn)生一個沿梯度磁場方向相位移動，且相位移動與血流速度成正比，靜止組織相位改變?yōu)?，基于這一原理成像方法稱為相位對比法(PC)

顱腦MRA專業(yè)知識講座專家講座第4頁

CTA

MRA顱腦MRA專業(yè)知識講座專家講座第5頁頸內(nèi)動脈系統(tǒng)椎基底動脈系統(tǒng)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)顱腦MRA專業(yè)知識講座專家講座第6頁顱腦MRA專業(yè)知識講座專家講座第7頁顱腦MRA專業(yè)知識講座專家講座第8頁腦血管變異性很大，正常人群只有約1/5有完整willis環(huán),但變異血管對分析癥狀仍有意義顱腦MRA專業(yè)知識講座專家講座第9頁WILLI環(huán)顱腦MRA專業(yè)知識講座專家講座第10頁大腦前動脈：供給大腦半球內(nèi)側(cè)面。大腦中動脈：供給大腦半球外側(cè)面大部分區(qū)域大腦后動脈：供給大腦半球后2/5部分，即枕葉及顳葉基底面、枕葉內(nèi)側(cè)及丘腦等處血供顱腦MRA專業(yè)知識講座專家講座第11頁小腦由椎基底動脈系統(tǒng)供血顱腦MRA專業(yè)知識講座專家講座第12頁顱腦MRA專業(yè)知識講座專家講座第13頁小腦上動脈小腦下前動脈小腦下后動脈前動脈中動脈后動脈小腦顱腦MRA觀看次序M1，M2，M3，M4….P1-=交通前段P2-=環(huán)池段段P1-=四疊體段P1-=距裂段A1=水平或交通前段A2=垂直或交通后段A3=遠(yuǎn)端ACA及腦皮層分支ABCD顱腦MRA專業(yè)知識講座專家講座第14頁大腦中動脈靠近顳葉大腦前動脈靠近額葉顱腦MRA專業(yè)知識講座專家講座第15頁大腦后動脈由基底動脈發(fā)出向顱后窩延伸顱腦MRA專業(yè)知識講座專家講座第16頁病例1患者王某，女，70歲，因“右側(cè)肢體活動不靈1年，加重伴口角歪斜3小時”門診以“腦梗死”于-05-25收入院。既往有腦梗死、高血壓病、高脂血癥病史。神經(jīng)科查體：神志清，言語不清，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏右。右側(cè)肢體肌力4級，肌張力正常，左側(cè)肢體肌力、肌張力正常。右側(cè)Hoffmann(+)，右側(cè)腱反射（++），右側(cè)巴氏征（+），腦膜刺激征（-）。入院當(dāng)日CT檢驗顱腦MRA專業(yè)知識講座專家講座第17頁病例1診療為左側(cè)大腦中動脈M1段梗塞顱腦MRA專業(yè)知識講座專家講座第18頁

患者李某，男性，68歲，因“頭暈、視物含糊1月余”門診以“頭暈與原因待查”于-05-12收入院。入院查體:無顯著陽性體征。外院行頸部彩色多普勒示椎基底動脈血流速度減慢入院行顱腦MRI未見顯著異常。病例2顱腦MRA專業(yè)知識講座專家講座第19頁診療為后循環(huán)缺血顱腦MRA專業(yè)知識講座專家講座第20頁A

提升對腦卒中病因診療B