心電圖示專業(yè)知識講座

心肌細胞除極與復極心電圖示專業(yè)知識講座第1頁心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖心電圖示專業(yè)知識講座第2頁心電圖各波段組成與命名心電圖波段對應心電活動P波心房除極PR段房室傳導時間QRS波群心室除極ST段與T波心室復極遲緩期與快速期心電圖示專業(yè)知識講座第3頁常規(guī)心電圖波形組成和測量示意圖心電圖示專業(yè)知識講座第4頁QRS波群命名標準R波：首先出現(xiàn)位于參考水平線以上正向波Q波：R波之前負向波S波：R波之后第一個負向波R’波:S波之后正向波S’波：R’波之后負向波QS波：QRS波只有負向波振幅小可稱為q、r、s、r’、心電圖示專業(yè)知識講座第5頁QRS波群命名示意圖心電圖示專業(yè)知識講座第6頁標準十二導聯(lián)絡統(tǒng)肢體導聯(lián)絡統(tǒng)—反應心臟矢狀面情況

雙極肢體導聯(lián)：ⅠⅡⅢ

加壓單極肢體導聯(lián)：avRavLavF胸前導聯(lián)絡統(tǒng)—反應心臟水平面情況包含：V1、V2、V3、V4、V5、V6心電圖示專業(yè)知識講座第7頁肢體導聯(lián)絡統(tǒng)—反應矢狀面情況心電圖示專業(yè)知識講座第8頁雙極肢體導聯(lián)

--電路連接方式心電圖示專業(yè)知識講座第9頁加壓單極肢體導聯(lián)

--電路連接方式心電圖示專業(yè)知識講座第10頁肢體導聯(lián)導聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)心電圖示專業(yè)知識講座第11頁心電圖示專業(yè)知識講座第12頁胸前導聯(lián)—反應水平面情況心電圖示專業(yè)知識講座第13頁胸前導聯(lián)

--電路連接方式導聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4中點V4左鎖骨中線與5肋間隙交點V5V4水平與腋前線交點V6V4水平與腋中線交點心電圖示專業(yè)知識講座第14頁第二節(jié)心電圖測量

和正常數(shù)據(jù)本節(jié)主要內容：

心電圖圖形描繪和檢測

（一）各波段時程與心率檢測

（二）各波段振幅檢測

（三）平均心電軸檢測

（四）心電圖圖形循長軸轉位

二正常心電圖波形特點與正常值心電圖示專業(yè)知識講座第15頁（一）各波段時程檢測RR間期時限P波時限PR（PQ）間期QRSQT（QTc）間期心電圖示專業(yè)知識講座第16頁心電圖時程測量注意心電圖是電壓隨時間改變曲線心電圖統(tǒng)計在坐標線上，橫坐標為時間，通常采取25mm/s紙速統(tǒng)計時間：橫坐標，1小格=1mm=0.04秒測量應從波形起點內緣到終點內緣心電圖示專業(yè)知識講座第17頁心率檢測慣用兩種方法：測量15厘米長心電圖內P波或QRS波群出現(xiàn)數(shù)目：該數(shù)目乘以10測量P-P或R-R間期：測量5個或5個以上P-P或R-R間期，計算其平均值，60除以該周期即為每分種心率。心電圖示專業(yè)知識講座第18頁（二）各波段振幅檢測心電圖是電壓隨時間改變曲線心電圖統(tǒng)計在坐標線上，縱坐標為電壓。通常情況下，電壓為每毫米0.1mV向上波電壓從基線上緣至頂點；向下波從基線下緣到底端測量?；€為T-P段心電圖示專業(yè)知識講座第19頁常規(guī)心電圖波形和測量示意圖心電圖示專業(yè)知識講座第20頁（三）平均心電軸檢測概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合測定方法：查表法：分別測出Ⅰ導聯(lián)和Ⅲ導聯(lián)QRS波群電壓差值(R波電壓減Q涉及S波)，查心電軸表作圖法目測法心電圖示專業(yè)知識講座第21頁平均心電軸目測法心電軸偏移ⅠⅡⅢ心電軸值范圍正常+++0~+90°輕度左偏++—0~-30°顯著左偏+——-30°~-90°電軸右偏—±++90°~+180°電軸偏移不定———+180°~+270°心電圖示專業(yè)知識講座第22頁平均心電軸心電圖示專業(yè)知識講座第23頁平均心電軸臨床意義1心臟解剖位置

橫位心電軸可左偏，＜-30°垂位心電軸可右偏，＞+120°左右心室對比左室肥大，電軸偏左右室肥大，電軸偏右嬰幼兒右室百分比大，電軸右偏心電圖示專業(yè)知識講座第24頁平均心電軸臨床意義2心室內除極次序以下除極次序異常會造成心電軸方向改變：激動起源于心室室性心動過速心室起搏心律室內傳導阻滯心肌局灶纖維化，心肌梗死心電圖示專業(yè)知識講座第25頁（四）心臟循長軸轉位自心尖朝心底部方向觀察順鐘向轉位：V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導聯(lián)逆鐘向轉位：V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導聯(lián)心電圖示專業(yè)知識講座第26頁心臟循長軸轉位心電圖示專業(yè)知識講座第27頁心臟循長軸轉位臨床意義順鐘向轉位：可見于右心室肥大逆鐘向轉位：可見于左心室肥大鐘向轉位也可見于正常人心電圖示專業(yè)知識講座第28頁二正常心電圖波形特點

與正常值心電圖波形組成：P波P-R間期QRS波群J點ST段和T波QT間期U波心電圖示專業(yè)知識講座第29頁P波時限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢導聯(lián)）＜0.2mV（胸導聯(lián)）方向：竇性心律Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導聯(lián)直立

avR導聯(lián)倒置其它導聯(lián)直立、倒置、或雙相心電圖示專業(yè)知識講座第30頁P-R間期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室傳導時間年紀越大，心率越慢，P-R間期越長年紀越小，心率越快，P-R間期越短心電圖示專業(yè)知識講座第31頁QRS波群1時限：0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：依據(jù)主波方向和有沒有Q（q）波I、II、V4~V6導聯(lián)主波:向上avR、V1導聯(lián)主波：向下V1、V2導聯(lián)不應有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL導聯(lián)可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導聯(lián)不應有Q波(可有q波)V1至V6R波逐步變大，S波逐步變小，R/S由小變大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同導聯(lián)R波心電圖示專業(yè)知識講座第32頁QRS波群2電壓：最少一個肢導聯(lián)QRS波群電壓和≥0.5mV最少一個胸導聯(lián)QRS波群電壓和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜?R波（同導聯(lián)）心電圖示專業(yè)知識講座第33頁QRS波群3R峰時間（室壁激動時間）：概念：

QRS起點到R波頂端垂直線間距時限：≤0.04s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)心電圖示專業(yè)知識講座第34頁正常心電圖胸前導聯(lián)QRS波群特點心電圖示專業(yè)知識講座第35頁J點QRS波群終末與ST段起始之交接點大多數(shù)在等電位線上心電圖示專業(yè)知識講座第36頁ST段ST段普通位于等電線上，無顯著偏移偏移正常范圍：全部導聯(lián)ST段下移≤0.05mV全部肢導聯(lián)及V4-V6導聯(lián)ST抬高≤0.1mVV1-V2導聯(lián)ST段抬高≤0.3mVV3導聯(lián)ST段抬高≤0.5mV心電圖示專業(yè)知識講座第37頁T波形態(tài)：兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡方向：I、II、V3-V6導聯(lián)直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅：QRS波群直立導聯(lián)，T波電壓應超出同一導聯(lián)R波十分之一心電圖示專業(yè)知識講座第38頁QT間期正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期（QTc）＝QT／RR1/2臨床意義：

代表心室除極、復極時間總和心電圖示專業(yè)知識講座第39頁U波心室除極后電位，心室后繼電位，機理不清異常U波為心室復極異常正常人可無U波如有應較低小，普通V3~V4導聯(lián)較顯著電壓、時間應顯著小于T波U波必須直立顯著增高，見于血鉀過低

心電圖示專業(yè)知識講座第40頁*正常竇性心律示例*心電圖示專業(yè)知識講座第41頁小兒心電圖特點心率較快：在10歲以后，成人心率P波時限較短（兒童＜0.09s）QRS呈右室優(yōu)勢T波變異較大心電圖示專業(yè)知識講座第42頁老年人心電圖特點異常心電圖較多常見異常心電圖心律失常ST-T改變心室肥大心電圖示專業(yè)知識講座第43頁第三節(jié)心房與心室肥大一、心房肥大（AtrialHypertrophy）（一）右房肥大（二）左房肥大（三）雙房肥大二、心室肥大（VentricularHypertrophy）（一）左室肥大（二）右室肥大（三）雙室肥大心電圖示專業(yè)知識講座第44頁一、心房肥大示意圖心電圖示專業(yè)知識講座第45頁（一）右房擴大Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)中P波高尖電壓≥0.25mV,“肺型P波”V1、V2導聯(lián)P波多高尖聳立少數(shù)低平或倒置P波直立時，電壓≥0.15mVP波雙向，電壓算術和≥0.20mVP波時間正常，0.12~0.20s心電圖示專業(yè)知識講座第46頁*右房擴大*心電圖示專業(yè)知識講座第47頁（二）左房擴大Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導聯(lián)P波增寬，≥0.12秒P波多呈雙峰型，第二峰常較第一峰大峰間距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”V1導聯(lián)中P波電壓算術和＞0.2mV，呈雙向波終末負向部分顯著增寬V1導聯(lián)中P波終末電勢(Ptfv1),≤-0.04mm*s心電圖示專業(yè)知識講座第48頁*左房擴大*心電圖示專業(yè)知識講座第49頁PtfV1測量方法心電圖示專業(yè)知識講座第50頁（三）雙房肥大兼有左心房及右心房雙房肥大特點P波振幅≥0.25mV，增寬≥0.12秒V1導聯(lián)P波高大雙相上下振幅均超出正常心電圖示專業(yè)知識講座第51頁二、心室肥大示意圖心電圖示專業(yè)知識講座第52頁（一）左心室肥大1QRS波群電壓改變RV5或RV6≥2.5mVRV5+SV1≥4.0mV（M）(注，F(xiàn)≥3.5mV)RⅠ≥1.5mVRⅠ+SⅢ≥2.5mVRaVL≥1.2mV或RaVF≥2.5mVQRS間期及R峰時間改變QRS間期＞0.10秒V5或V6R峰時間＞0.05秒心電圖示專業(yè)知識講座第53頁左心室肥大2ST-T改變---繼發(fā)改變，或勞損V5、V6、aVL或aVF導聯(lián)ST段下移≥0.05mVT波低平、雙向或倒置TV5或TV6低于同導聯(lián)中R波電壓1/10V1導聯(lián)ST段上移，T波多高聳或直立電軸偏轉常電軸左偏，大多在-10o以上逆鐘轉向心電圖示專業(yè)知識講座第54頁*左心室肥大1*心電圖示專業(yè)知識講座第55頁*左心室肥大2*心電圖示專業(yè)知識講座第56頁（二）右室肥厚QRS波群電壓改變RV1≥1.0mV；RV1+SV5≥1.2mV；V1呈qR形RaVR≥0.5mV；aVR導聯(lián)R/S＞1V1R/S＞1，V5R/S＜1顯著順鐘向轉位，V1至V4甚至V6均呈rS波形QRS間期及R峰時間改變QRS間期多正常右室壁顯著肥厚者，QRS間期＞0.10秒V1R峰時間＞0.03秒心電圖示專業(yè)知識講座第57頁右室肥厚2ST-T改變V1~V3導聯(lián)中ST段下移≥0.05mV，T波倒置Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)出現(xiàn)ST段下移及T波低平或倒置V5導聯(lián)ST段上移及T波高聳直立電軸偏轉常電軸右偏，大多在+90°以上順鐘轉向心電圖示專業(yè)知識講座第58頁*右室肥厚1*心電圖示專業(yè)知識講座第59頁（三）雙室肥大相互抵消電壓正常化僅有QRS稍寬，ST-T異常等非特異性改變僅顯示一側心室肥大

多為左室肥大表現(xiàn)右室肥大很顯著時也可僅示右室肥大雙室肥大同時顯示現(xiàn)有左室高電壓，又有右室高電壓心電圖示專業(yè)知識講座第60頁第四節(jié)心律失常心律失常種類:一激動起源異常竇性心律失常過速、過緩、不齊、停搏、病竇主動性異位心律期前收縮(房性、交界性、室性）心動過速(房性、交界性、室性）撲動與顫動(房性、室性）被動性異位心律逸搏和逸搏心律心電圖示專業(yè)知識講座第61頁二激動傳導異常生理性傳導障礙：干擾與脫節(jié)病理性傳導阻滯：竇房阻滯房內阻滯室傳導阻滯（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）室內阻滯（左、右束支，左束支分支）意外傳導傳導路徑異常：預激綜合征

心電圖示專業(yè)知識講座第62頁4-1：竇性心律及竇性心律失常正常竇性心律竇性心動過緩竇性心動過速竇性心律不齊竇性停搏病態(tài)竇房結綜合征心電圖示專業(yè)知識講座第63頁1.正常竇性心律P波方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR間期：0.12-0.20秒PP間期：PP間期互差<0.12秒頻率：60-100次/分心電圖示專業(yè)知識講座第64頁*正常竇性心律*心電圖示專業(yè)知識講座第65頁2.竇性心動過緩P波方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR間期：0.12-0.20秒頻率：<60次/分，但極少<40次/分可伴有竇性心律不齊，結性逸搏等心電圖示專業(yè)知識講座第66頁*竇性心動過緩*心電圖示專業(yè)知識講座第67頁3.竇性心動過速P波方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR間期：0.12-0.20秒頻率：＞100次/分，但極少＞150次/分心電圖示專業(yè)知識講座第68頁*竇性心動過速*心電圖示專業(yè)知識講座第69頁4.竇性心律不齊P波方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR間期：0.12-0.20秒P-P間期差異：＞0.12s常伴有竇性心動過緩呼吸性竇性心律不齊常見心電圖示專業(yè)知識講座第70頁*竇性心律不齊*心電圖示專業(yè)知識講座第71頁5.竇性停搏竇性心律中出現(xiàn)較長間歇，其間無P波長間歇不是基本心律PP間期整數(shù)倍間歇過長時可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏極少出現(xiàn)房性逸搏心房與竇房結可同時受到同一個病變抑制心電圖示專業(yè)知識講座第72頁*竇性停搏*心電圖示專業(yè)知識講座第73頁*竇性停搏*心電圖示專業(yè)知識講座第74頁4-2：期前收縮（早搏）定義：

起源于竇房結以外異位起搏點提前發(fā)出激動基本特點：

（1）基本節(jié)律（2）提前搏動（3）代償間歇心電圖示專業(yè)知識講座第75頁（一）室性早搏早搏波：QRS波群，提早出現(xiàn)，寬大畸形時限>0.12秒T波與QRS波群方向相反P波：早搏QRS波群前無與其相關P波其后少有逆行P’波代償間歇：完全性心電圖示專業(yè)知識講座第76頁*室性早搏-二聯(lián)律*心電圖示專業(yè)知識講座第77頁*室性早搏-二聯(lián)律*心電圖示專業(yè)知識講座第78頁*室性早搏*心電圖示專業(yè)知識講座第79頁（二）房性早搏早搏波：

P‘波形態(tài)與竇性P波不一樣，偶可呈逆行型P‘R間期：多正常可延長(房室干擾)，偶可短于0.12秒QRS波群：P’波后繼QRS波群時間、形態(tài)正常或呈室內差異性傳導P’波后可無QRS波群，稱為未下傳房早代償間歇：多不完全性心電圖示專業(yè)知識講座第80頁*房性早搏*心電圖示專業(yè)知識講座第81頁*房性早搏—二聯(lián)律*心電圖示專業(yè)知識講座第82頁（三）交界性早搏早搏波：QRS波群，形態(tài)多正?；虺适覂炔町愋詡鲗波：逆行性P’，與QRS波群關系不定QRS波群之前PR間期<0.12，或與竇性PR間期相差較大QRS波群之后(RP、間期<0.20秒)QRS波群之中（埋沒），不易識別3.代償間歇：完全性心電圖示專業(yè)知識講座第83頁*交界性早搏*心電圖示專業(yè)知識講座第84頁早搏判別診療房性早搏交界早搏室性早搏P’波P’，多直立形態(tài)異于竇PP’，可直立，可倒置多無相關P波，如有，必倒置P’－R間期正常，延長（干擾）P`-R<0.12sR-P`<0.20s——QRS波群室上性室上性寬大畸形T波正常正常與QRS主波相反代償間歇不完全完全完全心電圖示專業(yè)知識講座第85頁4-3:異位性心動過速（一）陣發(fā)性室上性心動過速（二）陣發(fā)性室性心動過速心電圖示專業(yè)知識講座第86頁(一)陣發(fā)性室上性心動過速QRS波群：時限、形態(tài)正常；絕對整齊心室率：160~250次/分看不清顯著心房活動時，統(tǒng)稱之為陣發(fā)性室上性心動過速主要類型：房室折返性心動過速（AVRT）房室結折返性心動過速(AVNRT)心電圖示專業(yè)知識講座第87頁室上性心動過速發(fā)生機理：折返激動為主自律性增強占少數(shù)心電圖示專業(yè)知識講座第88頁*陣發(fā)性室上性心動過速*心電圖示專業(yè)知識講座第89頁*室上性心動過速*心電圖示專業(yè)知識講座第90頁（二）陣發(fā)性室性心動過速1室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上QRS波群寬大畸形，心室率140-200次/分RR間期規(guī)整，或RR間期差偶>0.03秒心電圖示專業(yè)知識講座第91頁陣發(fā)性室性心動過速2逆行性P波偶可見到位于QRS波群后呈1：1傳導或2：1傳導RP’間期>0.20秒竇性P波有時可能見，與QRS波群無關可見心室奪獲與心室融合波心電圖示專業(yè)知識講座第92頁*室性心動過速伴房室分離*心電圖示專業(yè)知識講座第93頁*陣發(fā)性室性心動過速*心電圖示專業(yè)知識講座第94頁*陣發(fā)性室性心動過速*心電圖示專業(yè)知識講座第95頁尖端扭轉型室性心動過速心電圖特點：一系列增寬畸形QRS波群，以每3-10個心搏圍繞基線不停扭轉其主波方向發(fā)作連續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒，可自行終止極易復發(fā)，或轉為室顫常見病因：先天性長Q-T綜合癥高度房室傳導阻滯低鉀、低鎂藥品所致，如奎尼丁等心電圖示專業(yè)知識講座第96頁*尖端扭轉型室性心動過速*心電圖示專業(yè)知識講座第97頁4－4：撲動與顫動一、心房撲動二、心房顫動三、心室撲動四、心室顫動心電圖示專業(yè)知識講座第98頁一、心房撲動形成機理：房內大折返環(huán)激動特點：短陣發(fā)性自動轉為房顫，或恢復竇性心電圖示專業(yè)知識講座第99頁心房撲動1心電圖特點：各導聯(lián)P波消失，等電位線消失代之以F波F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致FF間隔規(guī)整F波頻率普通為250~350次/分心電圖示專業(yè)知識講座第100頁心房撲動2心電圖特點：F：R百分比多為2：1，故心室率普通在140~160次/分QRS波群時間、形態(tài)普通正常可呈室內差異性傳導，尤其是在房室傳導百分比為2：1與4：1交替出現(xiàn)時，出現(xiàn)于長周期心搏易呈室內差異性傳導心電圖示專業(yè)知識講座第101頁*心房撲動*心電圖示專業(yè)知識講座第102頁*心房撲動*心電圖示專業(yè)知識講座第103頁*心房撲動*心電圖示專業(yè)知識講座第104頁二、心房顫動形成機理：房內多個小折返激動所致房顫時，心房失去協(xié)調收縮易形成附壁血栓心電圖示專業(yè)知識講座第105頁心房顫動1心電圖特點：各導聯(lián)P波消失，而代之以f波f波大小不一，形態(tài)不一樣、間隔不整頻率450-600次/分RR間期絕對不整當心室率遲緩而絕對規(guī)則，為房顫合并三度房室傳導阻滯心室率多增快，但通常<160次/分心電圖示專業(yè)知識講座第106頁心房顫動2心電圖特點：長久房顫，f波可纖細不易識別QRS多為室上性偶可增寬，見于室內差異性傳導心電圖示專業(yè)知識講座第107頁*心房顫動*心電圖示專業(yè)知識講座第108頁*心房顫動*心電圖示專業(yè)知識講座第109頁三、心室撲動形成機理：心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動條件：心肌顯著受損，缺氧或代謝失常異位激動落在易顫期心電圖示專業(yè)知識講座第110頁*心室撲動*心電圖示專業(yè)知識講座第111頁四、心室顫動QRS－T波群消失代之以快速而不均勻,波幅大小不一顫動波速率在250-500次/分心臟停跳前短暫征象心電圖示專業(yè)知識講座第112頁*心室顫動*心電圖示專業(yè)知識講座第113頁心臟傳導系統(tǒng)心電圖示專業(yè)知識講座第114頁心臟特殊傳導系統(tǒng)心電圖示專業(yè)知識講座第115頁心電信號傳遞和傳導阻滯第一站：竇房結

竇房傳導阻滯房內傳導阻滯第二站：房室結

房室傳導阻滯

室內傳導阻滯第三站：浦肯野纖維與心室肌細胞心電圖示專業(yè)知識講座第116頁傳導阻滯傳導阻滯分類（按照阻滯程度）1、一度傳導阻滯：傳導延緩2、二度傳導阻滯：部分激動傳導脫落3、三度傳導阻滯：傳導完全中止心電圖示專業(yè)知識講座第117頁4-5:竇房傳導阻滯定義：存在于竇房結和心房之間傳導阻滯特點：常規(guī)心電圖不能統(tǒng)計竇房結動作電位只能經(jīng)過分析P波規(guī)律進行推斷心電圖示專業(yè)知識講座第118頁竇房傳導阻滯1一度竇房傳導阻滯（傳導延緩）每一次竇房結電活動都產(chǎn)生竇性P波，節(jié)律基本整齊。體表ECG無法診療三度竇房傳導阻滯（傳導完全中止）竇性P波消失,與連續(xù)竇性靜止無法判別心電圖示專業(yè)知識講座第119頁竇房傳導阻滯2二度竇房傳導阻滯：I型：P-P間期逐步縮短,然后突然延長周而復始，最長P-P小于2倍最短P-PII型：短P-P間期規(guī)則。有長P-P間期長P-P間期與短P-P間期有倍數(shù)關系心電圖示專業(yè)知識講座第120頁*竇房傳導阻滯*心電圖示專業(yè)知識講座第121頁*竇性停搏*心電圖示專業(yè)知識講座第122頁4－6：房室傳導阻滯一、一度房室傳導阻滯二、二度房室傳導阻滯二度Ⅰ型房室傳導阻滯二度Ⅱ型房室傳導阻滯三、三度房室傳導阻滯心電圖示專業(yè)知識講座第123頁一、一度房室傳導阻滯PR間期連續(xù)＞0.21秒PR間期雖未超出正常范圍，但心率變或較快時，PR間期較原先延長0.04秒心電圖示專業(yè)知識講座第124頁*一度房室傳導阻滯*心電圖示專業(yè)知識講座第125頁*一度房室傳導阻滯*心電圖示專業(yè)知識講座第126頁二、二度房室傳導阻滯定義：部分P波后有QRS波脫落分類：二度I型房室傳導阻滯（MorbizI型）二度II型房室傳導阻滯（MorbizII型）心電圖示專業(yè)知識講座第127頁(一)二度Ⅰ型AVB文氏現(xiàn)象P－R間期逐步延長，直至發(fā)生QRS脫漏R－R間期逐步縮短長RR間期短于兩個短RR間期之和QRS波群時間、形態(tài)普通正常(除非合并室內傳導異常)房室傳導百分比普通>2：1比如3：2，4：3等心電圖示專業(yè)知識講座第128頁*二度Ⅰ型AVB*心電圖示專業(yè)知識講座第129頁*二度Ⅰ型AVB*心電圖示專業(yè)知識講座第130頁（二）二度Ⅱ型房室傳導阻滯在QRS漏搏之前，PR間期恒定RR間期無顯著改變長RR間期為短RR間期整數(shù)倍房室傳導百分比普通為2：1，3：1等連續(xù)出現(xiàn)2次以上脫落稱為高度房室傳導阻滯心電圖示專業(yè)知識講座第131頁*二度Ⅱ型房室傳導阻滯*心電圖示專業(yè)知識講座第132頁*二度I型和II型比較*心電圖示專業(yè)知識講座第133頁三、三度房室傳導阻滯1P波與QRS波群無關P波頻率>QRS頻率PP間隔與RR間隔各自規(guī)則可見到竇性P波也可為心房纖顫或心房撲動等心電圖示專業(yè)知識講座第134頁三度房室傳導阻滯2QRS波群：取決于逸搏心律心室節(jié)律點位置心室節(jié)律點位于希氏束分叉以上QRS波群時間形態(tài)正常，心室率35-50次/分心室節(jié)律點位于希氏束之下QRS波群呈寬大畸形，心室率35次/分以下心電圖示專業(yè)知識講座第135頁*三度房室傳導阻滯*經(jīng)典表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律心電圖示專業(yè)知識講座第136頁*三度房室傳導阻滯*經(jīng)典表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群時間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律心電圖示專業(yè)知識講座第137頁*房顫+三度傳導阻滯*心電圖示專業(yè)知識講座第138頁4－7：束支與分支傳導阻滯一、右束支傳導阻滯二、左束支傳導阻滯三、左前分支傳導阻滯四、左后分支傳導阻滯心電圖示專業(yè)知識講座第139頁一、右束支傳導阻滯右束支細長，單側冠狀動脈供血傳導阻滯常見病因：各種器質性心臟病也見于正常人特征QRS波群前半部靠近正常QRS波群后半部延緩，形態(tài)改變心電圖示專業(yè)知識講座第140頁右束支傳導阻滯1心電圖特征：QRS時間延長完全性者QRS≥0.12秒不完全者QRS＜0.12sV1呈rSR’型或M形波(最具特征性)S波寬鈍而不深見于V5，V6，Ⅰ及avL導聯(lián)心電圖示專業(yè)知識講座第141頁右束支傳導阻滯2心電圖特征：V1導聯(lián)R峰時間延長，＞0.05秒常見電軸右偏不完全性右束支傳導阻滯：有以上QRS波群特點QRS波群時間成人在0.08-0.12秒心電圖示專業(yè)知識講座第142頁*右束支傳導阻滯*心電圖示專業(yè)知識講座第143頁*右束支傳導阻滯*心電圖示專業(yè)知識講座第144頁二、左束支傳導阻滯左束支雙側冠狀動脈供血，不易阻滯病因：多為器質性心臟病特征：QRS主波（R波與S波）增寬、粗鈍或切跡心電圖示專業(yè)知識講座第145頁二、左束支傳導阻滯1心電圖特征：QRS時間延長完全性者QRS≥0.12秒不完全者QRS＜0.12sV5或V6R波增寬，頂端粗鈍或切跡V1，V2導聯(lián)S波寬鈍電軸可左偏心電圖示專業(yè)知識講座第146頁二、左束支傳導阻滯2心電圖特征：ST－T方向與QRS波主波方向相反V5和V6導聯(lián)R峰時間延長成人＞0.06秒小兒大于0.04秒不完全性左束支傳導阻滯：

含有以上QRS波群特點，但QRS波群時間成人在0.08-0.12秒，小兒在0.08-0.10秒心電圖示專業(yè)知識講座第147頁*左束支傳導阻滯*心電圖示專業(yè)知識講座第148頁*左束支傳導阻滯＋I°AVB*心電圖示專業(yè)知識講座第149頁三、左前分支阻滯電軸顯著左偏＞-45°含有必定價值Ⅰ、avL導聯(lián)呈qR型，且RavL＞RⅠSIII＞SIIQRS時間普通不顯著增寬ST-T普通正常心電圖示專業(yè)知識講座第150頁*左前分支阻滯*心電圖示專業(yè)知識講座第151頁*左前分支阻滯+I°AVB*心電圖示專業(yè)知識講座第152頁四、左后分支阻滯QRS波群右偏，在120°以上Ⅰ、aVL呈rS型Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈qR型，SIII＜SIIQRS波群時間正?；蜉p度延長診療還需排除其它電軸右偏情況如右室肥厚肺氣腫正常小兒等心電圖示專業(yè)知識講座第153頁4-8、預激綜合征定義：在正常房室傳導路徑之外，存在附加房室傳導路徑（旁路）心電圖示專業(yè)知識講座第154頁4-8、預激綜合征P-R<0.12秒QRS波群寬大畸形，伴繼發(fā)性ST-T改變QRS波群起始部見δ波P-J間期(P波開始至QRS波群結束J點)正常(<0.26秒)心電圖示專業(yè)知識講座第155頁*預激綜合征*心電圖示專業(yè)知識講座第156頁*預激綜合征*心電圖示專業(yè)知識講座第157頁*預激綜合征*心電圖示專業(yè)知識講座第158頁4-9、逸搏與逸搏心律定義：各種原因致心率遲緩或出現(xiàn)長間期時，下一級起搏點代償性發(fā)出沖動，暫時控制心臟逸搏心律：連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上逸搏按起源點分為房性，交界性和室性其判別同于早搏心電圖示專業(yè)知識講座第159頁逸搏判別診療房性交界性室性P’波P’，多直立形態(tài)異于竇PP’，可直立，可倒置多無相關P波，如有，必倒置P’－R間期正常，延長（干擾）P`-R<0.12sR-P`<0.20s——QRS波群室上性室上性寬大畸形T波正常正常與QRS主波相反代償間歇不完全完全完全心電圖示專業(yè)知識講座第160頁*交界區(qū)逸搏*圖示：箭頭指房性早搏未下傳E指交界區(qū)逸搏（Escape）心電圖示專業(yè)知識講座第161頁*室性逸搏*心電圖示專業(yè)知識講座第162頁逸搏心律出現(xiàn)在上述遲緩性心律失?；A上頻率遲緩，普通＜60次/分節(jié)律基本整齊逸搏及逸搏心律為代償性，本身無病理意義臨床上診療與處治關鍵在于造成逸搏及逸搏心律出現(xiàn)遲緩性心律失常心電圖示專業(yè)知識講座第163頁*室性逸搏心律+三度AVB*

經(jīng)典表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律心電圖示專業(yè)知識講座第164頁*交界區(qū)逸搏心律+三度AVB*

經(jīng)典表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群時間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律心電圖示專業(yè)知識講座第165頁心電圖示專業(yè)知識講座第166頁第五節(jié)心肌缺血和ST-T改變心肌缺血心肌缺血影響心室肌復極，出現(xiàn)ST-T異常ST-T改變還可見于其它器質性心臟病心肌梗塞電解質紊亂及藥品影響正常人所以：在心肌缺血心電圖判斷時一定要結合臨床，強調動態(tài)改變心電圖示專業(yè)知識講座第167頁心肌缺血心電圖表現(xiàn)ST段下移：普通為下斜型或水平型,下移≥0.1mVST段抬高：多為一過性T波異常：在QRS主波向上導聯(lián)T波低平、雙相、倒置偶為T波對稱高聳對稱性T波倒置或高聳價值較大心電圖示專業(yè)知識講座第168頁心內膜下心肌缺血

－T波對稱性高聳心電圖示專業(yè)知識講座第169頁心外膜下心肌缺血

－T波對稱性倒置心電圖示專業(yè)知識講座第170頁*T波異常*心電圖示專業(yè)知識講座第171頁*ST段下移*心電圖示專業(yè)知識講座第172頁變異性心絞痛病因：短暫冠狀動脈痙攣心電圖表現(xiàn)：1、暫時性ST段抬高，伴高聳T波2、對應導聯(lián)ST段下移心電圖示專業(yè)知識