肝癌患者的護(hù)理查房

肝癌患者的護(hù)理查房第1頁/共30頁肝癌患者的護(hù)理查房第2頁/共30頁病史資料患者陳留金，老年男性，60歲，因“發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性3年，腹脹半年”于2017年7月24日入住感染科，經(jīng)上腹部MR檢查示肝六、七段占位，不排除肝癌可能，于7月31日轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療，入院查體36.0，P：70次/分，R：20次/分，BP：121/76mmHg。體重64Kg，身高163cm，BMI﹤24.1。按肝膽外科常規(guī)護(hù)理，予以二級護(hù)理、清淡飲食，積極完善各項術(shù)前準(zhǔn)備。第3頁/共30頁既往史：吸煙史40余年，嗜酒史30年。輔助檢查：外院示乙肝兩對半：乙肝表面抗原陽性，乙肝e抗體陽性，乙肝核心抗體陽性。上腹部MR檢查示肝六、七段占位，不排除肝癌可能。胸部CT示：右肺下葉斑片影，考慮為炎癥可能性大，右肺尖多發(fā)肺大泡。目前診斷：1、肝癌，2、肝炎肝硬化（乙型）活動期第4頁/共30頁治療:圍手術(shù)期靜滴維生素K1，預(yù)防出血。08月09日送手術(shù)室在全麻下行右肝后葉腫物切除術(shù)，

回房是麻醉未醒，T：36.0，P：78次/分，BP：149/85mmHg，SPO2：99%，帶有氣管插管，呼吸機輔助呼吸，模式為SIMV，帶有胃管、尿管、腹腔雙套管、深靜脈管。予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧，一級護(hù)理、禁食，監(jiān)測Q2HCVP，Q6H血糖，霧化吸入tid，硝酸甘油泵入控制血壓，尖吻靜推止血，頭孢替安抗炎，蘭索拉唑護(hù)胃，門冬氨酸鳥氨酸及異甘草護(hù)肝等對癥治第5頁/共30頁療。經(jīng)心胸科會診科會診后留置胸腔閉式引流管。術(shù)后查動脈血氣：PaCO243mmHg，PaO2132.2mmHg。08月10日，術(shù)后第一天，急查動脈血氣：PaCO2正常，PaO2105mmHg，血氧飽和度99%，請麻醉科會診后給予拔除氣管插管，停呼吸機輔助呼吸。拔除胃管。8月11日拔除尿管，停心電監(jiān)護(hù)。08月15日停氧及拔除腹腔雙套管。第6頁/共30頁目前患者有胸腔閉式引流管、深靜脈管，一級護(hù)理、半流質(zhì)飲食，蘭索拉唑護(hù)胃，門冬氨酸鳥氨酸護(hù)肝、霧化tid對癥治療。第7頁/共30頁目前護(hù)理診斷﹖第8頁/共30頁1、清理呼吸道無效與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無力有關(guān)2、氣體交換受損與胸部損傷、疼痛、氣管插管、胸廓活動受限或肺萎縮有關(guān)3.疼痛與術(shù)后切口疼痛有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足和腫瘤消耗有關(guān)。5.有感染的危險與機體免疫力低下有關(guān)。第9頁/共30頁6、活動無耐力與術(shù)后患者抵抗力低下有關(guān)7、恐懼焦慮與擔(dān)心疾病的預(yù)后和生存期限有關(guān)8、皮膚完整性受損的危險與長期臥床、消瘦和營養(yǎng)不良有關(guān)。9、知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識。10、潛在并發(fā)癥：出血、肝性腦病、膽汁瘺、肺部感染等。第10頁/共30頁護(hù)理措施﹖第11頁/共30頁1、氣道護(hù)理密切觀察呼吸機的使用狀態(tài)，及時傾倒管道內(nèi)冷凝水，補充濕化罐里滅菌注射用水，確保呼吸道內(nèi)得到充分濕化。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。及時給予患者吸痰，避免痰液堵塞氣道引起窒息。監(jiān)測血氧飽和度及動脈血氣分析的改變，密切監(jiān)測生命體征。第12頁/共30頁2、疼痛護(hù)理

觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間及其所能夠忍受的范圍。指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法：疼痛時盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激。取半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。咳嗽時捂住傷口，減輕腹壓，減輕疼痛。飲食宜清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐。保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，對以上措施效果不佳或中、重度疼痛，可根據(jù)WHO疼痛三階梯止痛法，并觀察、記錄用藥后的效果與不良反應(yīng)。第13頁/共30頁3、管道護(hù)理注意觀察引流管的性狀、顏色、量，特別是做好胸腔閉式引流管的護(hù)理。病人取半坐臥位，注意病人有無胸痛、呼吸困難、紫紺等不適;定時擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓;鼓勵病人做咳嗽、深呼吸運動及吹氣球，以利于胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴張。術(shù)后1-2天盡量避免給予患者拍背排痰，以免引起患者肝斷面出血。胸腔閉式引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔；更換時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。引流瓶中長管必須寖?nèi)胨?cm以上，注意插管周圍皮膚有無皮下氣腫。更換時先用止血鉗雙向夾閉引流管。第14頁/共30頁4、預(yù)防感染

生活護(hù)理：囑患者臥床休息，保持病房清爽，干燥、通風(fēng)，及時更換衣服和被褥，疼痛時禁用熱敷，多備衣被，防止受寒。便秘者，遵醫(yī)囑可每晚口服潤腸片，或番瀉葉泡茶飲，或予蜂蜜溫開水沖服，以利排除熱毒、保持大便通暢，禁用肥皂水等堿性溶液等灌腸。預(yù)防肺部感染：每日開窗通風(fēng)，保持呼吸道通暢，痰液粘稠不易咳出者，應(yīng)協(xié)助其翻身拍背。遵醫(yī)囑合理運用抗生素，注意藥物的副作用。第15頁/共30頁5、預(yù)防皮膚受損

促使患者移動或活動。不能移動的患者，協(xié)助其翻身，2小時/次。指導(dǎo)患者正確翻身，勿拖拉，以免摩擦使皮膚受損。久臥或久坐時，應(yīng)在骨突處置小墊，以防局部受壓，可用紗布墊架空腳跟。按摩骨突處，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。保持皮膚清潔，每天用溫水擦拭皮膚，皮膚干燥者可用滋潤霜涂擦。第16頁/共30頁6、心理護(hù)理評估患者恐懼的表現(xiàn)，尋找患者恐懼的原因，給予患者正確的心理疏導(dǎo)。建立良好的護(hù)患關(guān)系：向患者解釋保持樂觀情緒的重要性，提高患者治療的信心。為患者創(chuàng)造安全、舒適的環(huán)境，幫助患者盡快熟悉環(huán)境。幫助患者減輕情緒反應(yīng)，分散患者的注意力。第17頁/共30頁7、知識缺乏

在治療過程中，護(hù)士應(yīng)與患者建立互相信任的關(guān)系，耐心的向患者以及患者家屬普及疾病的相關(guān)知識，如疾病的預(yù)后、手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)保健等，讓患者能正確面對疾病、手術(shù)和預(yù)后，能參與治療和護(hù)理的決策。指導(dǎo)患者外出時胸腔閉式引流管要固定穩(wěn)妥，一旦脫落，要立即用手或者衣服按壓穿刺點，以免引起氣胸。第18頁/共30頁疾病相關(guān)知識介紹第19頁/共30頁肝臟解剖結(jié)構(gòu)肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外葉橫過腹中線達(dá)左季肋部，肝上界相當(dāng)于右鎖骨中線第5~6肋間，下界與右肋緣平行。第20頁/共30頁25%~30%來自肝動脈，70%~75%來自門靜脈。肝動脈壓力大，血液含氧量高，供給肝所需氧量的40%~60%。門靜脈主要匯集來自腸道的血液，供給肝營養(yǎng)。肝臟的血供第21頁/共30頁肝臟的功能代謝作用(葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪維生素、膽紅素）分泌作用（膽汁）解毒作用滅活作用（雌激素，血管升壓素）免疫作用（免疫球蛋白，補體）儲備和再生第22頁/共30頁肝癌分類：原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌定義：原發(fā)性肝癌：是發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌。繼發(fā)性肝癌：其它部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝而發(fā)生的腫瘤。病因：1.病毒性肝炎2.黃曲霉素3.飲水污染大體類型：結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型。組織學(xué)類型：肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型。轉(zhuǎn)移途徑：血運轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、直接蔓延。第23頁/共30頁臨床表現(xiàn)1、癥狀：(1)肝區(qū)疼痛：呈間歇性或持續(xù)性鈍痛或刺痛。(2)消化道和全身癥狀：常表現(xiàn)食欲減退，腹脹，惡心，嘔吐等，持續(xù)性低熱或不規(guī)則熱。2、體征：肝呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地較硬，表面高低不平，有明顯結(jié)節(jié)或腫塊3、其它：有癌旁綜合征的表現(xiàn)，低血糖、紅細(xì)胞增多、高膽固醇血癥及高鈣血清血癥。如發(fā)生肺、骨、腦等肝外轉(zhuǎn)移，即可出現(xiàn)相應(yīng)部位的臨床表現(xiàn)。第24頁/共30頁處理方法手術(shù)治療1早期手術(shù)切除2手術(shù)探查不能切除肝癌的手術(shù)3根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌的手術(shù)4肝移植非手術(shù)治療1局部治療2肝動脈栓塞化療（TACE)3放射治療4免疫治療第25頁/共30頁胸腔閉式引流管

目的：胸腔閉式引流能排除胸腔內(nèi)液體或氣體，維持胸膜腔的負(fù)壓，使肺保持膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位置。適應(yīng)癥：自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者;外傷性血、氣胸;大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者;膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張;開胸術(shù)后引流。選擇：排液管：選擇管徑1.5~2.0cm的橡膠管，一般置于腋中線或腋后線第6~8肋間;排氣管：選擇管徑1.0cm左右的橡膠管,一般置于鎖骨中線第二肋間;膿胸常選在積液最低位第26頁/共30頁原理

胸腔閉式引流是根據(jù)胸腔的生理特點設(shè)計的，依靠水封瓶中的液體，使胸腔與外界隔離。第27頁/共30頁護(hù)理每次換引流瓶時，要蓋緊瓶蓋，各部銜接要緊密，切勿漏氣，連接引流管的管頭要在液面下2~4cm，以免空氣進(jìn)入胸膜腔。引流管長短要適度，一般為60~70cm.過長不易引流，過短易滑