肝硬化失代償期特征與護理

肝硬化失代償期特征與護理第1頁/共35頁肝硬化失代償期

臨床表現(xiàn)與護理措施

第2頁/共35頁乙肝肝硬化失代償長期病人的健康教育肝葉切除患者術前術后健康教育引流管的健康宣教PICC病人的健康宣教第3頁/共35頁第4頁/共35頁什么是肝硬化代償期？是指肝臟不依賴藥物或其他的方式支持，憑借肝臟自身剩余功能，仍然可以承擔身體的機能需求。肝硬化失代償期是指肝臟已經(jīng)不能負擔現(xiàn)有的工作，已經(jīng)超出了它的代償能力范圍。第5頁/共35頁肝硬化的臨床表現(xiàn)有哪些？第6頁/共35頁肝硬化面容：許多病程較長的肝炎、肝硬化病人皮膚色素沉著較明顯，面部呈現(xiàn)暗灰色，夾雜著“鈔票紋”(毛細血管擴張)，失去正常應有的光澤和彈性，尤其是眼眶周圍更為明顯。這種皮膚黝黑稱為“肝病面容”。第7頁/共35頁原因：1.肝硬化病人面色晦暗是由于肝功能下降，肝臟將膽固醇轉化為膽固醇脂的能力減弱，以致體內(nèi)膽固醇脂含量減少。而后者又是制造腎上腺皮質(zhì)激素的主要原料。腎上腺皮質(zhì)激素合成不足和腎上腺皮質(zhì)功能減退，均可使腦垂體功能紊亂，使垂體分泌增多，引起皮膚黏膜色素增加，膚色加深。

2.由于肝硬化病人的肝臟損害，肝臟對雌激素的滅活功能下降，血液中雌激素增多。雌激素可降低對酪氨酸酶的抑制作用，使酪氨酸轉變?yōu)楹谏氐牧吭龆?，從而使皮膚顏色加深。第8頁/共35頁蜘蛛痣：人體的頸部、面部、手背、前胸等部位的皮膚表面有時會出現(xiàn)一些數(shù)目和大小不等的紅色小痣，中心為鮮紅小點，周圍有紅絲狀的擴張毛細血管向四周輻射，因其形似蜘蛛而被稱為“蜘蛛痣”。蜘蛛痣是肝硬化的一種標志。

第9頁/共35頁第10頁/共35頁原因：肝臟是人體性激素代謝的調(diào)節(jié)和滅活器官，特別是由人體性器官分泌的雌激素，必須經(jīng)過肝臟后才能使功能減弱或使活性消失。當肝臟發(fā)生病變時，對雌激素的滅活能力下降，結果造成雌激素在體內(nèi)大量堆積，引起體內(nèi)小動脈擴張，即在皮膚上表現(xiàn)為樣子和蜘蛛一樣的蜘蛛痣。第11頁/共35頁水腫：1.蛋白攝入不足、吸收不良。2.蛋白質(zhì)合成障礙3.長期大量蛋白質(zhì)丟失。

第12頁/共35頁肝掌：當患了慢性肝炎特別是肝硬變后，在大拇指和小指的根部的大小魚際處皮膚出現(xiàn)片狀充血，或是紅色斑點、斑塊，加壓后變成蒼白色。這種與正常人不同的手掌稱為肝掌。肝硬變病人中，大部分易合并肝掌。為慢性肝炎、肝硬化的重要標志之一。

第13頁/共35頁原因：當肝硬化時，由于肝功能減退，雌激素的代謝滅活功能發(fā)生不同程度的障礙，久而久之，雌激素在體內(nèi)積累多了，便刺激毛細動脈充血、擴張，形成了肝掌。注：肝硬化和慢性肝病病人可能出現(xiàn)肝掌，但出現(xiàn)肝掌的不一定都有肝病。第14頁/共35頁腹水：大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時膈顯著抬高，出現(xiàn)呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水，多見于右側，系腹水通過膈淋巴管或經(jīng)瓣性開口進入胸腔所致。

第15頁/共35頁原因：1.門靜脈壓力增高：超過300mmHg時，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。2.低白蛋白血癥：由于肝功能失代償、蛋白質(zhì)的消化吸收障礙和肝臟加工合成白蛋白的功能減退，致使血中白蛋白減少，白蛋低于31g/L時，血漿膠體滲透壓降低，血漿內(nèi)大量的水分滲入腹腔。3.淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時，血漿自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致膽淋巴液生成增多（每日約7-11L,正常為1-3L），超過胸導管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。4.繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。5.抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。6.有效循環(huán)血容量不足：致交感神經(jīng)活動增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導致腎血流量、排鈉和排尿量減少。第16頁/共35頁第17頁/共35頁原因：1、由于肝功能減退，由肝臟合成的凝血因子如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等減少，導致凝血功能下降，化驗可發(fā)現(xiàn)凝血酶原時間延長。2、肝硬化者多脾大，脾功能亢進，血小板數(shù)量減少，同時血小板功能也下降，使得止血作用減弱。3、肝硬化患者毛細血管脆性增加，維生素C缺乏，維生素K利用障礙，血內(nèi)抗凝物質(zhì)增加。一般來說，隨著病程進展，肝病程度加重，出血傾向更明顯。第18頁/共35頁肝硬化失代償期的護理措施第19頁/共35頁休息：肝硬化失代償期病人，因為病情較重，需要絕對臥床休息。要給病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保證病人足夠的睡眠，使病人心情愉快，避免不良情緒刺激。第20頁/共35頁飲食護理：1.指導病人吃軟食，并細嚼慢咽，禁忌食人堅硬、油炸、帶殼、帶骨、帶刺及刺激性食物，因為該種病人多伴有食道靜脈曲張。靜脈血管高度擴張，管壁薄而脆，加上凝血機能低下，遇堅硬食物易破，出血而致上消化道大出血。第21頁/共35頁2.足夠的糖類供應，如:五谷雜糧等含淀粉類食品以及各種水果類、蜂蜜等，以補充日常生活所需熱量、保護肝臟、增強機體抵抗力、減少蛋白質(zhì)分解。3.低脂、低膽固醇：由于肝硬化肝功的嚴重衰退，造成脂質(zhì)代謝障礙，低脂飲食不僅減輕肝臟代謝負擔而且有利于預防脂肪肝的發(fā)生。第22頁/共35頁4.給予適量蛋白類、多維生素、易消化的軟食。蛋白質(zhì)以豆制品、牛奶、酸奶、雞蛋、雞肉、魚、瘦肉為主，大量補充各種維生素，尤其是B族維生素、葉酸等，給予新鮮水果和蔬菜，保證營養(yǎng)均衡攝入。注：肝功能顯著損害、血氨偏高或有肝性腦病先兆者，應限制或禁食蛋白質(zhì)。第23頁/共35頁5.腹水時應給予低鹽或無鹽飲食，進水量限制在每日約1000ml左右。避免食用如香腸、罐頭食品、啤酒、汽水、含鈉味精、面包、豆腐干、松花蛋、各種咸菜和醬菜等含鈉量高的食物及飲料。第24頁/共35頁6.少量多餐，禁止暴飲暴食，因為肝臟是人體最大消化腺，當有了病變時，自然消化功能降低，病人將出現(xiàn)食欲減退，腹脹等消化不良癥狀，如病情略有緩解遇到可口的食物就暴食起來即增加肝臟的工作負荷，又能造成輕重不同惡果。第25頁/共35頁6.禁吃腐敗食物。肝臟是人體重要解毒臟器，當它有炎癥時，解毒能力也隨之下降，吃少量腐敗食物即可引起胃腸炎，而食人的細菌將大量繁殖毒素，其毒素又可加重肝臟病情，嚴重者可導致昏迷而死亡。7.補鉀：由于進食少，攝入鉀減少。為預防發(fā)生低血鉀癥，應多吃含鉀高的食物，如柑桔、生海帶、干木耳、香蕉、蘋果、番茄等。

第26頁/共35頁腹水的護理:1.對大量腹水患者，采取舒適體位（如半臥位等體位），以保證呼吸功能的穩(wěn)定。減輕患者呼吸困難和心悸癥狀，輕度腹水患者，應盡量取平臥位，以增加肝臟血流量，保護肝細胞。第27頁/共35頁2.由于長期低鈉飲食，以及利尿、放腹水的處理，致使鈉丟失過多，引起低鈉血癥，另外因進食少，攝入鉀減少，嘔吐、腹瀉、利尿排鉀等致鉀、氯丟失過多。以上原因可致鉀、鈉、氯含量降低性堿中毒，并常誘發(fā)肝昏迷，抽腹水后應縛緊腹帶，以免腹壓驟降至腹水再發(fā)生及其他意外出現(xiàn)。要定期測體重、腹圍、記錄出入量。第28頁/共35頁3.肝硬化失代償期抵抗力低下，胃腸道菌群失調(diào)，易致肝、膽、腸道和泌尿道感染，甚而引起敗血癥，腹膜炎，長期臥床易引起肺炎、褥瘡、口腔炎等。護理主要加強基礎護理，保持環(huán)境通風、溫暖、舒適，保持床單平整、干燥、清潔，注意皮膚的清潔護理。要保證充分的睡眠和休息，加強營養(yǎng)，以增強抵抗力，預防感染的發(fā)生或加重。第29頁/共35頁上消化道出血的護理：①注意觀察出血早期癥狀，如口渴、胃部不適、惡心、欲吐等癥狀，有嘔血的可能；出現(xiàn)腹部不適、腹脹、腸鳴音亢進，應想到有便血的可能；如可能發(fā)生嘔血者應將頭偏向一側，以免引起吸人性肺炎，甚至窒息。第30頁/共35頁②加強出血期的護理，有效的止血和及時補充血容量是治療的關鍵，應迅速建立兩條靜脈通路，密切監(jiān)測生命體征，準確記錄出血量，如出現(xiàn)患者脈搏加快、呼吸急促，嚴重者有休克的可能，應做好搶救準備及特護記錄。第31頁/共35頁③恢復期：出血控制后應適當控制輸液速度和量，防止血液容量增加過多，血壓上升造成再次出血，防止肝性腦病的發(fā)生。第32頁/共35頁口腔護理：保持口腔清潔，指導患者避免用力刷牙，對出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐的患者，在進餐前，可予口腔護理，促進食欲。

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