肝膽胰脾超聲

肝膽胰脾超聲第1頁/共73頁21:58:522肝臟呈楔形，上面呈光滑圓頂形，下面凹陷不平，有左、右縱溝和中間一條橫溝。橫溝為第一肝門，門靜脈、肝動脈、肝管等由此出入。右縱溝前方為膽囊窩，內(nèi)有膽囊，后方為靜脈窩，內(nèi)有下腔靜脈通過。

肝臟的解剖概要第2頁/共73頁21:58:523肝臟呈楔形，上面呈光滑圓頂形，下面凹陷不平，有左、右縱溝和中間一條橫溝。橫溝為第一肝門，門靜脈、肝動脈、肝管等由此出入。右縱溝前方為膽囊窩，內(nèi)有膽囊，后方為靜脈窩，內(nèi)有下腔靜脈通過。

肝臟的解剖概要第3頁/共73頁21:58:524肝臟呈楔形，上面呈光滑圓頂形，下面凹陷不平，有左、右縱溝和中間一條橫溝。橫溝為第一肝門，門靜脈、肝動脈、肝管等由此出入。右縱溝前方為膽囊窩，內(nèi)有膽囊，后方為靜脈窩，內(nèi)有下腔靜脈通過。

肝臟的解剖概要第4頁/共73頁21:58:525

肝內(nèi)管道系統(tǒng)第5頁/共73頁21:58:526第6頁/共73頁21:58:527肝動脈：常規(guī)超聲較難顯示，與肝外膽管伴行于門脈腹側(cè)。

第7頁/共73頁21:58:528二.正常肝臟聲像圖第8頁/共73頁21:58:529第9頁/共73頁21:58:5210第10頁/共73頁21:58:5211

肝被膜呈線樣高回聲肝實質(zhì)呈細小、均勻、中等強度點狀回聲

二.正常肝臟聲像圖第11頁/共73頁21:58:5212肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)呈樹狀分布，門靜脈管壁較厚，回聲高。第12頁/共73頁21:58:5213第13頁/共73頁21:58:5214肝靜脈管壁薄，回聲低第14頁/共73頁21:58:5215正常肝動脈波形

特點是低阻型，收縮期陡峭的向上峰，舒張期有持續(xù)的血流。第15頁/共73頁21:58:5216正常門靜脈波形

呈入肝型前向血流，與心動周期及呼吸有關(guān)的輕微波動第16頁/共73頁21:58:5217正常肝靜脈波形

呈特征性的雙相或三向波形第17頁/共73頁21:58:52181.肝炎：病毒性、藥物性、化學(xué)物質(zhì)肝臟彌漫性病變2.肝硬化3.血吸蟲肝4.脂肪肝5.淤血性肝病肝臟實質(zhì)內(nèi)的彌漫性病理改變。第18頁/共73頁21:58:52191、急性階段：體積增大，回聲減低，脈管壁有很多小等號2、慢性階段：纖維組織增生，回聲增強，不均，但無占位肝炎第19頁/共73頁21:58:5220第20頁/共73頁21:58:5221臨床意義超聲檢查診斷慢性肝炎其敏感性和特異性均較低，對于慢性肝炎的診斷，超聲只能作為一種參考資料。超聲檢查對急性肝炎，特別是急性肝炎早期有一定診斷價值。超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢給臨床提供了安全的肝組織標本獲得的方法。第21頁/共73頁21:58:5222鑒別診斷急性肝炎與淤血性肝腫大鑒別。后者肝靜脈內(nèi)徑明顯增寬，而急性肝炎肝靜脈內(nèi)徑正?；蜃兗?。慢性肝病需與肝硬化鑒別，肝硬化肝表面不平整，肝質(zhì)地硬。第22頁/共73頁21:58:5223各種原因造成肝細胞脂肪變性的肝臟疾病，常見的有肥胖伴高血壓癥、酒精性肝病，某些中毒性肝病。脂肪肝第23頁/共73頁21:58:5224脂肪肝第24頁/共73頁21:58:52251、肝臟大小正?；蜉p度增大2、肝內(nèi)回聲普遍增強,肝的后方逐漸衰減3、肝內(nèi)血管顯示不清或變細均勻性脂肪肝第25頁/共73頁21:58:5226第26頁/共73頁21:58:5227第27頁/共73頁21:58:5228另有肝局限性脂肪浸潤不均或稱非均勻性脂肪肝，在肝內(nèi)出現(xiàn)片狀低回聲，無包膜。非均勻性脂肪肝第28頁/共73頁21:58:5229非均勻性脂肪肝Focalfattychange第29頁/共73頁21:58:5230非均勻性脂肪肝第30頁/共73頁21:58:5231非均勻性脂肪肝第31頁/共73頁21:58:5232Focalfattysparing第32頁/共73頁21:58:5233Focalfattysparing第33頁/共73頁21:58:5234Focalfattysparing第34頁/共73頁21:58:5235脂肪肝超聲診斷的臨床意義根據(jù)聲像圖對脂肪肝作出診斷，對不同病因引起的脂肪肝不能作鑒別。第35頁/共73頁21:58:5236脂肪肝鑒別診斷非均勻性脂肪肝肝內(nèi)低回聲需與肝癌相鑒別。前者低回聲無包膜，無球體感，肝癌的低回聲，腫塊有包膜，且有球體感。超聲造影有助于兩者的診斷。第36頁/共73頁21:58:5237結(jié)合病因和病變的綜合分類（我國分類）

門脈性肝硬化

壞死后性肝硬化

膽汁性肝硬化

淤血性肝硬化

寄生蟲性肝硬化

色素性肝硬化

肝硬化第37頁/共73頁21:58:5238

反復(fù)的肝細胞壞死、纖維組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)狀再生過程，以肝小葉改建形成假小葉為特征，肝臟變形、變硬。

肝硬化(livercirrhosis)第38頁/共73頁21:58:5239第39頁/共73頁21:58:5240第40頁/共73頁21:58:5241小結(jié)節(jié)肝硬化第41頁/共73頁21:58:5242大結(jié)節(jié)肝硬化第42頁/共73頁21:58:5243第43頁/共73頁21:58:5244第44頁/共73頁21:58:5245第45頁/共73頁21:58:52461、肝邊緣變鈍，表面不平，2、肝內(nèi)回聲增粗，不均3、門脈≥1.4cm脾靜脈≥1.0cm4、脾腫大5、腹水肝硬化超聲表現(xiàn)第46頁/共73頁21:58:5247第47頁/共73頁21:58:5248肝硬化第48頁/共73頁21:58:5249肝硬化第49頁/共73頁21:58:5250肝硬化腹水第50頁/共73頁21:58:5251AscitesLiverGB第51頁/共73頁21:58:5252第52頁/共73頁21:58:5253第53頁/共73頁21:58:5254Ascitesuv第54頁/共73頁21:58:5255AscitesLiverGB第55頁/共73頁21:58:5256提供肝硬化診斷的客觀依據(jù)，提示有無門高壓及高壓程度的估計，確定有無腹水，估計腹水程度及療效觀察。鑒別診斷肝硬化除了慢性肝病相鑒別外，主要需與彌漫性肝癌鑒別。鑒別要點主要是肝臟體積變化及甲胎蛋白測定值。臨床意義：第56頁/共73頁21:58:5257慢性血吸蟲性肝病慢性血吸蟲肝病是由血吸蟲卵隨門靜脈血抵達肝內(nèi)匯管區(qū)形成慢性蟲卵結(jié)果，既而大量纖維組織增生，導(dǎo)致匯管區(qū)纖維化所致。第57頁/共73頁21:58:5258慢性血吸蟲性肝病(一)

慢性血吸蟲性肝病聲像圖肝臟左葉增大，右葉縮小，肝實質(zhì)回聲分布不均勻，呈斑塊狀、網(wǎng)絡(luò)狀或地圖樣回聲分布。肝內(nèi)門靜脈管壁明顯增厚，內(nèi)徑變細，門靜脈走向扭曲，肝質(zhì)地中等。第58頁/共73頁21:58:5259肝血吸蟲病第59頁/共73頁21:58:5260肝血吸蟲病第60頁/共73頁21:58:5261慢性血吸蟲性肝病(二)

臨床意義為慢性血吸蟲性肝病的診斷提供客觀依據(jù)，并利用其特有的聲像圖特征，不難于其他彌漫性肝病相鑒別。第61頁/共73頁21:58:5262肝內(nèi)局灶性病變1、肝內(nèi)囊性占位病變2、肝內(nèi)實性占位病變第62頁/共73頁21:58:5263

肝內(nèi)囊性占位性病變1、肝囊腫、多囊肝2、肝膿腫3、肝包囊蟲病第63頁/共73頁21:58:5264

肝囊腫1、囊腫呈圓形或橢圓形2、壁薄，邊界清晰3、內(nèi)為無回聲區(qū)4、后方回聲增強5、單發(fā)或多發(fā)第64頁/共73頁21:58:5265肝囊腫第65頁/共73頁21:58:5266肝囊腫第66頁/共73頁21:58:5267肝囊腫第67頁/共73頁21:58:5268Cyst第68頁/共73頁21:58:5269

肝膿腫

1、肝臟腫大2、膿腫壁增厚，模糊，厚達0.3～