股骨粗隆間骨折的護理

股骨粗隆間骨折的護理第1頁/共88頁查房目的1.掌握股骨粗隆間骨折病因及臨床表現(xiàn)及掌握人工股骨頭置換手術前后的護理及康復訓練2.掌握人工股骨頭置換術后病情觀察要點、防止術后并發(fā)癥的發(fā)生3.針對患者的護理問題，更好的落實護理措施第2頁/共88頁骨折：骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折病因：1．直接暴力

2．間接暴力

3．積累勞損

4．骨骼病變奶奶，您走穩(wěn)??！第3頁/共88頁骨折病人的評估病史：受傷經過、急救處理措施外力的性質、大小、方向

全身表現(xiàn)

1.休克

2.體溫異常

3.合并損傷第4頁/共88頁癥狀與體征局部一般癥狀：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙

骨折專有體征:

局部畸形

反常活動

骨擦音或骨擦感第5頁/共88頁臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation1.畸形2.疼痛3.腫脹、瘀斑4.功能障礙5.患肢短縮外旋45-60度壓痛、軸向叩擊痛第6頁/共88頁股骨粗隆骨折是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折。第7頁/共88頁解剖(Anatomy)

股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆第8頁/共88頁

分類—按骨折移位程度Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型第9頁/共88頁股骨頭的血供第10頁/共88頁正常髖關節(jié)（hipjoint)：是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)窩內（髖臼）第11頁/共88頁股骨粗隆間骨折的常見原因骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉、跌倒時強力內收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。由于粗隆部受到內翻，引起髖內翻畸形。老年人骨折疏松，當下肢突然扭轉、跌倒甚易造成骨折，骨折多為粉碎性。第12頁/共88頁股骨粗隆間骨折臨床表現(xiàn)段處于極度外旋位，嚴重者可達90°外旋。還可伴有內收畸形。大粗隆部腫脹、疼痛、傷肢有短縮，遠側骨折第13頁/共88頁股骨頸骨折股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折老年，尤以老年女性較多（骨質疏松）第14頁/共88頁股骨粗隆間骨折治療骨折治療目的是防止發(fā)生髖內翻畸形，具體治療方法應根據骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況，分別采取不同方法。1.牽引療法2.釘-板類內固定（內）3.PFNA(內)4.Gamma釘固定（內）5.DHS（外）6.人工髖關節(jié)置換術

第15頁/共88頁第16頁/共88頁間接復位、95°髁鋼板固定第17頁/共88頁內固定治療空心加壓螺釘第18頁/共88頁髖關節(jié)置換第19頁/共88頁什么是人工關節(jié)（又稱人工假體）：

人工關節(jié)是以各種不同生物材料制成的模擬人體解剖關節(jié)。如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。

第20頁/共88頁什么是人工關節(jié)置換術：

去除關節(jié)的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關節(jié)植入人體關節(jié)缺損部位，以恢復原有關節(jié)的解剖和功能。第21頁/共88頁人工髖關節(jié)的外形第22頁/共88頁第23頁/共88頁人工股骨頭置換(半髖關節(jié)）第24頁/共88頁牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。非手術治療——復位與固定第25頁/共88頁病情介紹32床患者項以群，女，84歲，2015年4月3日系行走時不慎摔倒，致左髖部疼痛，活動受限，無法行走一天余，未予特殊處理。來我院就診，攝片示：“左股骨粗隆間粉碎性骨折”收住我科。第26頁/共88頁病情介紹入院查體：T:36.4℃P:78minR:18/minBP:144/74mmHg；患者神志清楚，精神可，平車入室，心肺腹查體未及明顯異常。查患者左髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，左下肢屈曲外旋短縮畸形，左髖部稍腫脹，膝關節(jié)、踝關節(jié)活動尚可無壓痛，末稍血運及感覺運動正常。

第27頁/共88頁術前患肢第28頁/共88頁病情介紹既往史：無輔助檢查：X線片示：左股骨粗隆間粉碎性骨折診斷：左股骨粗隆間粉碎性骨折處理：患者于4月9日行左股骨粗隆間骨折切開復位內固定術第29頁/共88頁病情介紹

20154月9日

患者上午在全麻下行左側股骨粗隆間骨折切開復位內固定術，術后返回病房，予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，P:88minR:20/minBP:147/97mmHg，SPO2:95%。醫(yī)囑頭孢替安、奧美拉唑、抗凝對癥治療，患肢抬高，保持外展中立位。今術后第五天。第30頁/共88頁術后患肢第31頁/共88頁病情介紹

術后第二日治療繼續(xù)應用抗感染、抗凝、保護胃黏膜藥物，指導患者做股四頭肌等長收縮縮運動及踝部運動。第32頁/共88頁術前攝片術后攝片第33頁/共88頁一般護理

評估患者：自理程度，皮膚，疾病史等心理護理：焦慮飲食護理：低鹽低脂、粗纖維飲食生活護理：大小便，個人衛(wèi)生功能鍛煉：擴胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運動術前準備：檢查，病人，床單位，用藥一、術前護理第34頁/共88頁第35頁/共88頁踝泵運動第36頁/共88頁二、術后護理體位護理脫位最容易發(fā)生在手術室回病房的搬運過程中，因此準確的保持患肢外展位，是防止脫位的關鍵。術后給予平臥位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋?？稍陔p腿間放置梯形枕，禁止翻身，定時抬臀，按摩骶尾部。第37頁/共88頁外展中立位丁字鞋固定第38頁/共88頁第39頁/共88頁二、術后護理

病情觀察生命體征觀察輸液觀察傷口和引流觀察:術后前兩小時每小時觀察并記錄，一小時內出血大于200-300ml時，應立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克?；贾\觀察：術后一周，尤其48小時內患肢感覺運動觀察：術中常損傷坐骨神經第40頁/共88頁預防并發(fā)癥的護理髖關節(jié)脫位下肢深靜脈血栓及肺栓塞傷口感染壓瘡肺部感染泌尿系感染便秘第41頁/共88頁預防髓關節(jié)脫位：

應及早向患者宣教預防髓關節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認識并告之具體注意事項，保持正確體位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內收、外旋。第42頁/共88頁預防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：

深靜脈血栓是術后最常見的并發(fā)癥，術后麻醉作用消失后立即鼓勵患者作踝泵運動，下肢向心性按摩，如患肢腫脹明顯應制動禁止按摩，以防血栓脫落。持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼吸情況。第43頁/共88頁預防傷口感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無紅、腫、熱、痛，傷口有無滲出等局部感染癥狀，如術后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇，復查血常規(guī)中白細胞升高，血沉加快等，胸部X線片示正常時，可考慮切口感染。第44頁/共88頁預防壓瘡：防止組織長時間受壓，指導每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩，改善營養(yǎng)，加強觀察。預防肺部感染：鼓勵患者抓抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時將患者扶起叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入。預防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理。第45頁/共88頁術前護理問題、措施、評價2015年4月03日17:20疼痛患者疼痛評分：2分護理措施：1、告知患者及家屬疼痛時及時告知醫(yī)務人員給予藥物治療2、減少可能影響患者疼痛的環(huán)境因素，保證充足的睡眠。3、加強床邊觀察，評估引起疼痛的原因，并針對不同原因進行對癥處理。4、在進行護理工作中動作輕柔、準確，防止粗暴引起疼痛。評價：2015年4月14日10:00疼痛緩解，疼痛評分：1分第46頁/共88頁術前護理問題、措施、評價

2015年4月3日17:20軀體移動障礙護理措施：1、指導和鼓勵患者最大限度完成自理活動、協(xié)助翻身、更換體位2、保持肢體功能位3、在移動患者時保證安全4、指導患者循序漸進的活動5、指導患者及家屬出院后功能鍛煉的方法。評價：2015年4月14日10:00患者臥床期間生活需要能夠得到滿足第47頁/共88頁術前護理問題、措施、評價2015年4月3日17:20自理缺陷評分：25分護理措施：1、鼓勵患者從事部分自理活動和運動2、給予協(xié)助日常生活護理3、床旁呼叫器放在易取處，隨時予以協(xié)助4、日常常用物品放在患者能夠拿到的地方5、及時提供大小便器6、鼓勵患者逐步完成各項自理活動4月14日10:00評價：患者臥床期間日常生活能夠得到滿足第48頁/共88頁術前護理問題、措施、評價2015年4月03日17:20知識缺乏護理措施：1、評估病人及家屬認知水平和接受能力2、向病人及家屬宣教疾病的相關知識3、對病人及家屬提出的問題予以解答4、告知術前注意事項及術后護理注意事項5、告知病人家屬可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及護理措施評價：2015年4月14日10:00病人及家屬能夠了解相關知識，能夠配合治療護理第49頁/共88頁術前護理問題、措施、評價2015年4月03日17:20下肢深靜脈血栓形成的危險護理措施：1、抬高下肢，高于心臟水平10至20cm，置于功能位，觀察下肢疼痛、腫脹、動脈搏動情況，及時測量雙下肢周徑。2、鼓勵患者進行下肢的由被動到主動的功能鍛煉。3、遵醫(yī)囑查凝血功能4、遵醫(yī)囑予低分子量肝素鈣皮下注射評價：2015年4月14日10:00病人在住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓第50頁/共88頁術前護理問題、措施、評價2015年4月03日17:20有廢用綜合征的危險護理措施：1、向患者講解有關廢用綜合征的不良后果2、指導患者家屬進行被動功能鍛煉及學會按摩方法3、鼓勵并實施主動患肢功能鍛煉。評價：2015年4月14日10:00病人在住院期間未出現(xiàn)廢用綜合征，能主動進行功能鍛煉第51頁/共88頁術前護理問題、措施、評價

2015年4月6日19:00體溫升高：37.9°護理措施：1、囑其多飲水＞2000ml。2、予以溫水擦浴。3、注意保暖，予心理護理評價：2015年4月12日15:00患者體溫連續(xù)三天正常。第52頁/共88頁術后護理問題、措施、評價

2015年4月09日11:10疼痛患者疼痛評分：2分護理措施：1、告知患者及家屬疼痛時及時告知醫(yī)務人員給予藥物治療2、減少可能影響患者疼痛的環(huán)境因素，保證充足的睡眠。3、加強床邊觀察，評估引起疼痛的原因，并針對不同原因進行對癥處理。4、在進行護理工作中動作輕柔、準確，防止粗暴引起疼痛。評價：2015年4月14日10:00疼痛緩解，疼痛評分：1分第53頁/共88頁術后護理問題、措施、評價

2015年4月9日11:10軀體移動障礙護理措施：1、指導和鼓勵患者最大限度完成自理活動、協(xié)助翻身、更換體位2、保持肢體功能位3、在移動患者時保證安全4、指導患者循序漸進的活動5、指導患者及家屬出院后功能鍛煉的方法。評價：2015年4月14日10:00患者臥床期間生活需要能夠得到滿足第54頁/共88頁術后護理問題、措施、評價

2015年4月9日11:10自理缺陷評分：45分護理措施：1、鼓勵患者從事部分自理活動和運動2、給予協(xié)助日常生活護理3、床旁呼叫器放在易取處，隨時予以協(xié)助4、日常常用物品放在患者能夠拿到的地方5、及時提供大小便器6、鼓勵患者逐步完成各項自理活動4月14日10:00評價：患者臥床期間日常生活能夠得到滿足第55頁/共88頁術后護理問題、措施、評價

2015年4月09日11:10知識缺乏護理措施：1、評估病人及家屬認知水平和接受能力2、向病人及家屬宣教疾病的相關知識3、對病人及家屬提出的問題予以解答4、告知術后注意事項5、告知病人家屬可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及護理措施評價：2015年4月14日10:00病人及家屬能夠了解相關知識，能夠配合治療護理第56頁/共88頁術后護理問題、措施、評價

2015年4月09日11:10下肢深靜脈血栓形成的危險護理措施：1、抬高下肢，高于心臟水平10至20cm，置于功能位，觀察下肢疼痛、腫脹、動脈搏動情況，及時測量雙下肢周徑。2、鼓勵患者進行下肢的由被動到主動的功能鍛煉。3、遵醫(yī)囑查凝血功能4、遵醫(yī)囑予低分子量肝素鈣皮下注射評價：2015年4月14日10:00病人在住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓第57頁/共88頁術后護理問題、措施、評價

2015年4月09日11:10有廢用綜合征的危險護理措施：1、向患者講解有關廢用綜合征的不良后果2、指導患者家屬進行被動功能鍛煉及學會按摩方法3、鼓勵并實施主動患肢功能鍛煉。評價：2015年4月14日10:00病人在住院期間未出現(xiàn)廢用綜合征，能主動進行功能鍛煉第58頁/共88頁術后護理問題、措施、評價

2015年4月09日11:10有感染的危險護理措施：1、嚴格遵循無菌技術操作2、觀察體溫變化3、保持傷口敷料外觀清潔干燥、有傷口滲出、通知醫(yī)生及時換藥4、遵醫(yī)囑查血常規(guī)5、指導患者多飲水，定時翻身拍背，指導有效咳嗽咳痰評價：2015年4月14日10:00病人在住院期間未發(fā)生感染第59頁/共88頁入院宣教：安全教育術前指導術后指導功能鍛煉的指導出院指導康復指導第60頁/共88頁術前指導心理指導體位指導：患肢保持外展30°中立位，丁字鞋固定功能鍛煉：股四頭肌靜態(tài)舒縮練習，踝泵運動術前指導第61頁/共88頁術后指導體位指導飲食指導用藥指導并發(fā)癥的預防康復指導出院指導第62頁/共88頁術后當天

患肢外展15-30o中立位，術側肢體下可放置適當厚度軟墊，使髖、膝關節(jié)稍屈曲。待麻醉清醒后，指導患者進行患肢的股四頭肌靜態(tài)舒縮練習及踝泵運動，指導患者家屬幫助患者向心性按摩患肢。第63頁/共88頁術后第一天指導患者繼續(xù)加強股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運動，還可進行臀大肌、臀中肌的等長性收縮練習，保持收縮6~10s，休息6~10s，重復10次/組，2~3組/天以促進下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機會并保持肌肉張力增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸運動，預防并發(fā)癥發(fā)生第64頁/共88頁指導病人三

點支撐引體抬臀運動，方法：健側下肢屈曲，健足及雙肘關節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部，側臥時將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。避免術側髖關節(jié)置于伸直外旋位。股四頭肌訓練:讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓,膝關節(jié)保持伸直5s,再放松5s。臀大肌訓練:臀部收緊5s,放松5s。第65頁/共88頁股四頭肌靜態(tài)舒縮運動第66頁/共88頁踝關節(jié)背伸運動踝關節(jié)柘屈運動第67頁/共88頁下肢向心性按摩第68頁/共88頁術后第二天開始膝關節(jié)及髖關節(jié)的屈伸活動?？蓳u床30~40o，髖關節(jié)屈曲5~10o，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。髖關節(jié)訓練:患肢腳沿床面向上移動,使患肢髖、膝關節(jié)屈曲,但應保持髖關節(jié)屈曲不超過90°。第69頁/共88頁術后第三、四天開始外展練習：臥位到坐位的轉移。利用雙上肢和健腿支撐力向側方移動身體,并與床邊成一定角度?；紓认轮щx床面與身體同時移動,使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住。第70頁/共88頁術后第五、六天開始外展練習：坐-站轉換練習患者在高床邊,坐位下健腿著地，患腿朝前放置(防止內收和旋轉),利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在轉換過程中避免身體向兩側轉動,站立位下健腿完全負重,患腿可不負重觸地。第71頁/共88頁術后兩到三周康復的重點是繼續(xù)鞏固以往的訓練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復負重能力。行步態(tài)訓練。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動20-30次，患髖屈曲度數在90o以內，每10次為1組中間休息10min，這樣即改善了下肢諸關節(jié)的活動范圍；也訓練了股四頭肌的肌力第72頁/共88頁直腿抬高運動第73頁/共88頁

坐位到