肺部常見感染性病變的影像學(xué)特征

肺部常見感染性病變的影像學(xué)特征第1頁/共32頁在病變的肺組織區(qū)域中見到透亮的支氣管影，稱為支氣管充氣征。物理角度：主要是支氣管周圍肺組織因各種原因所致氣體含量減少，使密度增高，而此時(shí)病變肺組織中的支氣管內(nèi)氣體無明顯減少，兩者形成密度對比而成。發(fā)病部位：以肺實(shí)質(zhì)病變?yōu)橹鳎灿薪酥夤芡耆虿煌耆枞?，?dǎo)致遠(yuǎn)端肺實(shí)質(zhì)炎癥與不張，而病變區(qū)支氣管內(nèi)仍殘留有空氣，形成支氣管充氣征。1、支氣管充氣征(空氣支氣管征)第2頁/共32頁支氣管充氣征的分型I型青枝型：支氣管管腔未見明顯改變，走行自然，整個(gè)支氣管樹柔軟狀如青樹，名為青枝型。Ⅱ型擴(kuò)張型：所顯示的充氣支氣管管腔以擴(kuò)張為主，名為擴(kuò)張型。第3頁/共32頁Ⅲ型枯枝型：顯示支氣管管腔狹窄與擴(kuò)張并存，小分枝殘缺而使支氣管樹形態(tài)不完整，支氣管走行僵直，狀如枯枝，命名為枯枝型。Ⅳ型復(fù)合型：支氣管充氣征與支氣管黏液征并存，名為復(fù)合型。第4頁/共32頁I型:氣管壁柔軟，無僵硬感，分支自然，支氣管徑由粗變細(xì)第5頁/共32頁Ⅱ型第6頁/共32頁Ⅲ型有較大的充氣支氣管影像，而較小的支氣管不顯影，支氣管管壁不規(guī)整，凹凸不平，廣泛性狹窄、僵硬、扭曲。第7頁/共32頁Ⅳ型，復(fù)合型第8頁/共32頁是指病變累及細(xì)支氣管時(shí)，由于炎性滲出物或分泌物堵塞細(xì)支氣管，CT表現(xiàn)為小葉中心分枝狀線影和與其相連的細(xì)支氣管橫斷面結(jié)節(jié)影，狀如春天里掛滿枝芽的“樹”，即“樹芽征”。2、樹芽征第9頁/共32頁第10頁/共32頁樹芽征的相關(guān)疾病有：肺支氣管的感染性病變，彌漫性全支氣管炎及阻塞性細(xì)支氣管炎，還有肺結(jié)核病灶或者播散灶，免疫性疾病如變應(yīng)性支氣管肺型曲霉菌病，先天性疾病如囊性肺纖維化及纖毛運(yùn)動異常綜合征，腫瘤性疾病如少年型喉氣管支氣管乳頭狀瘤病，吸人刺激性物質(zhì)，血管性疾病等等。第11頁/共32頁第12頁/共32頁第13頁/共32頁結(jié)核在末梢細(xì)支氣管的播散灶第14頁/共32頁泛細(xì)支氣管炎第15頁/共32頁第16頁/共32頁肺實(shí)變：是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性的液體或者細(xì)胞替代的狀態(tài)。一般見于普通肺炎性疾病、肺創(chuàng)傷、肺結(jié)核、肺腫瘤等。3、肺實(shí)變第17頁/共32頁大葉性肺炎第18頁/共32頁肺結(jié)核第19頁/共32頁第20頁/共32頁支氣管肺泡癌第21頁/共32頁CT暈輪征一度被認(rèn)為是肺曲霉病的特征性影像學(xué)改變。目前多數(shù)研究認(rèn)為細(xì)支氣管肺泡癌腺癌和大細(xì)胞癌均可出現(xiàn)暈輪征。毛玻璃的暈輪病理上代表肺出血、腫瘤浸潤或非出血炎癥過程。4、暈輪征第22頁/共32頁侵襲性肺曲霉?。↖PA）患者中，其病理基礎(chǔ)是肺曲霉菌侵犯肺部小血管，導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)出血性梗死，早期病灶中心壞死結(jié)節(jié)被出血區(qū)圍繞。來自于高血管腫瘤的轉(zhuǎn)移瘤如血管肉瘤、絨癌、骨肉瘤和黑色素瘤能顯示暈輪征，主要是由于腫瘤周圍的新生組織的脆性增加所導(dǎo)致的出血。第23頁/共32頁寄生蟲感染（如血吸蟲）單純肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥（Loeffler綜合癥）或特發(fā)性高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征在薄層CT上可顯示暈輪征，在這些疾病中，CT暈輪征的毛玻璃樣改變是通過嗜酸性粒細(xì)胞和其他炎癥細(xì)胞的肺部浸潤引起。支氣管肺泡細(xì)胞癌常顯示一個(gè)單發(fā)結(jié)節(jié)伴毛玻璃樣改變，支氣管肺泡細(xì)胞癌中的毛玻璃影的形成是由于腫瘤細(xì)胞呈伏壁式生長，腫瘤通過肺泡壁擴(kuò)散到遠(yuǎn)端氣腔，肺泡被黏液和細(xì)胞碎片充填。第24頁/共32頁第25頁/共32頁第26頁/共32頁第27頁/共32頁第28頁/共32頁5、反暈征第29頁/共32頁反暈征病理基礎(chǔ)中心為低密度由肺泡間隔浸潤和細(xì)胞碎片，周圍環(huán)形或新月形高密度是肺泡管機(jī)化性肺炎或致密、均勻肺泡間細(xì)胞浸潤所導(dǎo)致的致密氣腔實(shí)變