肺癌的診斷與治療

肺癌的診斷與治療第1頁(yè)/共51頁(yè)講授目的和要求1.了解肺癌的病因和發(fā)病機(jī)制2.熟悉肺癌的病理特點(diǎn)3.掌握肺癌的早期癥狀及早期診斷的方法4.熟悉本病的治療原則第2頁(yè)/共51頁(yè)講授主要內(nèi)容

概述

病因和發(fā)病機(jī)制

病理

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

診斷標(biāo)準(zhǔn)

鑒別診斷

治療

第3頁(yè)/共51頁(yè)概述定義原發(fā)性支氣管癌,也稱肺癌是起源于支氣管上皮的惡性腫瘤肺癌為全球最主要的癌癥，是我國(guó)第一大癌癥發(fā)病率和死亡率正以每年4.5%的速度增加好發(fā)年齡40歲以上男多于女，男女比為2.3：1第4頁(yè)/共51頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制吸煙公認(rèn)的致癌因素，約80%的肺癌發(fā)病與吸煙有關(guān)紙煙中含有各種致癌物質(zhì)，如苯丙吡等吸煙破壞纖毛功能，可使支氣管上皮增生、鱗狀上皮化生、核異形變5月31日是世界無(wú)煙日

第5頁(yè)/共51頁(yè)職業(yè)致癌因子空氣污染是近年來(lái)城市肺癌發(fā)病率增高的主要原因電離輻射飲食和營(yíng)養(yǎng)不當(dāng)慢性炎癥 遺傳因素第6頁(yè)/共51頁(yè)病理分類解剖學(xué)分類中央型周圍型彌漫型第7頁(yè)/共51頁(yè)中央型胸部X線檢查第8頁(yè)/共51頁(yè)長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院呼吸內(nèi)科

胸部X線檢查

周圍型第9頁(yè)/共51頁(yè)長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院

胸部X線檢查支氣管肺泡癌第10頁(yè)/共51頁(yè)組織學(xué)分類小細(xì)胞肺癌(SCLC)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)

鱗癌腺癌大細(xì)胞癌腺鱗癌第11頁(yè)/共51頁(yè)長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院呼吸內(nèi)科肺癌組織學(xué)類型特點(diǎn)類型

發(fā)病率

高發(fā)年齡性別

吸煙

生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)部位轉(zhuǎn)移

X線特征

鱗癌

40%~50%

50歲以上男性多

有關(guān)(4/5)較慢

II~III級(jí)支氣管

慢

中央型多見(jiàn)，易形成空洞

腺癌

10%~25%中年人女性多無(wú)關(guān)

較慢

IV級(jí)以下血行或胸膜轉(zhuǎn)移周圍型多見(jiàn)，少有空洞小細(xì)胞未分化癌30%~40%

較輕

男性多有關(guān)(2/3)快

II~III級(jí)

血行或淋巴轉(zhuǎn)移不整齊的塊狀陰影大細(xì)胞未分化癌5%~10%

較輕

男性多有關(guān)(2/3)較快

IV級(jí)以下周圍型多見(jiàn)，可形成空洞肺泡細(xì)胞癌2%~5%

不定

男女相當(dāng)

無(wú)關(guān)

快慢不定

細(xì)支氣管小結(jié)節(jié)成粟粒陰影第12頁(yè)/共51頁(yè)臨床表現(xiàn)癌腫本身引起的癥狀咳嗽、咯血、胸悶、氣急、發(fā)熱、消瘦腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征等第13頁(yè)/共51頁(yè)第14頁(yè)/共51頁(yè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀腦、骨骼、肝、鎖骨上淋巴結(jié)肺外表現(xiàn)肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病第15頁(yè)/共51頁(yè)異位內(nèi)分泌綜合征促性腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素樣物、抗利尿激素神經(jīng)肌肉綜合征類癌綜合征其他高鈣血癥5－羥色胺↑，支氣管痙攣、心動(dòng)過(guò)速；皮肌炎血液改變

第16頁(yè)/共51頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查胸部X線中央型肺癌直接征像肺門腫塊，可伴偏心空洞間接征像阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張及代償性肺氣腫第17頁(yè)/共51頁(yè)周圍型肺癌直接征象肺腫塊：分葉、毛刺（短）間接征象阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張（少）細(xì)支氣管肺泡癌第18頁(yè)/共51頁(yè)第19頁(yè)/共51頁(yè)中心型肺癌第20頁(yè)/共51頁(yè)早期周圍型肺癌第21頁(yè)/共51頁(yè)周圍型肺癌分葉狀密度不均第22頁(yè)/共51頁(yè)周圍型肺癌毛

刺征第23頁(yè)/共51頁(yè)癌性空洞第24頁(yè)/共51頁(yè)第25頁(yè)/共51頁(yè)肺癌胸膜轉(zhuǎn)移肺癌心包轉(zhuǎn)移第26頁(yè)/共51頁(yè)左下葉肺癌并左下肺阻塞性肺炎第27頁(yè)/共51頁(yè)毛刺征分葉狀第28頁(yè)/共51頁(yè)第29頁(yè)/共51頁(yè)中央型肺癌纖支鏡下改變第30頁(yè)/共51頁(yè)右肺中葉原位癌的激光成像熒光內(nèi)窺鏡（LIFE)圖像激光成像熒光內(nèi)窺鏡圖像顯示的原位癌（紅色）第31頁(yè)/共51頁(yè)經(jīng)纖支鏡下肺活檢經(jīng)支氣管縱隔淋巴結(jié)活檢（TBNA）第32頁(yè)/共51頁(yè)磁共振顯像（MRI）單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPECT）痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查放射性核素掃描縱隔鏡胸腔鏡活體組織檢查淋巴結(jié)、經(jīng)皮穿刺、胸膜活檢開胸肺活檢其他癌相關(guān)抗原基因診斷周圍型肺癌第33頁(yè)/共51頁(yè)正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描（PET）經(jīng)支氣管鏡腔內(nèi)超聲第34頁(yè)/共51頁(yè)胸腔鏡

肺腺癌胸膜轉(zhuǎn)移彌漫性惡性胸膜間皮瘤

第35頁(yè)/共51頁(yè)痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查鱗癌腺癌小細(xì)胞癌第36頁(yè)/共51頁(yè)

綜合判斷：癥狀+體征+檢查（影像學(xué)、病理學(xué)）注意可疑征象排癌檢查診斷第37頁(yè)/共51頁(yè)達(dá)到“三早”即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療晚期伴明顯轉(zhuǎn)移者，診斷較易，但預(yù)后不良高危人群定期檢查40歲以上，重度吸煙有下列情況之一者，為肺癌可疑對(duì)象：⑴無(wú)明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2~3周者，治療無(wú)效⑵原有慢性呼吸疾病，咳嗽性質(zhì)改變者⑶持續(xù)性痰中帶血，無(wú)其它原因解釋⑷反復(fù)同一部位肺炎，尤其是段性肺炎肺癌早期診斷的十大警號(hào)第38頁(yè)/共51頁(yè)⑸原因不明的肺膿腫（無(wú)異物吸入、無(wú)中毒癥狀、無(wú)大量膿痰），抗炎療效不佳(6)原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛和杵狀指（趾）(7)X線片上有局限性肺氣腫或段、葉性肺不張(8)孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者(9)原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者(10)無(wú)中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性，進(jìn)行性增加者第39頁(yè)/共51頁(yè)結(jié)核球肺癌鑒別診斷第40頁(yè)/共51頁(yè)第41頁(yè)/共51頁(yè)第42頁(yè)/共51頁(yè)粟粒性肺結(jié)核肺泡癌第43頁(yè)/共51頁(yè)原則：

1、非小細(xì)胞癌：

Ⅰ～Ⅲa期手術(shù)首選

Ⅲb期放療為主

Ⅳ期化療為主

2、小細(xì)胞癌： 化療為主 輔以手術(shù)、放療

介入治療、生物治療、基因治療治療第44頁(yè)/共51頁(yè)經(jīng)纖支鏡微波治療第45頁(yè)/共51頁(yè)第46頁(yè)/共51頁(yè)第47頁(yè)/共51頁(yè)戒煙避免吸入含致癌物的污染空氣、粉塵、放射線整治大氣污染宣教和普及防癌知識(shí)高發(fā)人群定期普查預(yù)防