腎的排泄功能

腎的排泄功能第1頁/共29頁學(xué)習(xí)目的與要求1、掌握腎小球的濾過及其影響因素

2、熟悉腎的結(jié)構(gòu)和循環(huán)特點

3、了解腎臟生成尿液的三個基本過程2第2頁/共29頁前言(Introduction)

1、機體的排泄(excretion)途徑:肺、腸、皮膚、腎(最主要)

2、腎的功能:

排泄(代謝終產(chǎn)物、過剩物質(zhì)和異物)

維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)(水、鹽、滲透壓、酸堿)內(nèi)分泌:腎素、EPO、PGS、激肽、1,25-(OH)2-D3

3第3頁/共29頁腎臟的結(jié)構(gòu)4第4頁/共29頁5第5頁/共29頁§1.腎的結(jié)構(gòu)和血流循環(huán)特點一、腎的結(jié)構(gòu)特點

1、腎單位6第6頁/共29頁7第7頁/共29頁

2、腎單位的分類與比較皮質(zhì)腎單位近髓腎單位分布部位外、中皮質(zhì)層內(nèi)皮質(zhì)層數(shù)量和體積多(約占90%)而小少(約占10%)而大入球與出球小動脈口徑之比2∶11∶1小動脈出球后形成的血管幾乎全部包繞在皮質(zhì)部分的腎小管不僅包繞近端、遠(yuǎn)曲小管周圍，還形成直小血管髓袢短，只達(dá)外髓質(zhì)層長，深入內(nèi)髓質(zhì)層腎素含量多幾乎不含功能側(cè)重于濾過和重吸收側(cè)重于尿的濃縮與稀釋8第8頁/共29頁9第9頁/共29頁3、近球小體球旁器(juxtaglomerularapparatus)球旁細(xì)胞(juxtaglomerularcells)入、出球小動脈中的肌上皮樣細(xì)胞內(nèi)含分泌顆粒，顆粒內(nèi)含腎素(renin)，致密斑

(maculadensa)可感受小管液中NaCl含量的變化,

傳遞給球旁細(xì)胞,調(diào)節(jié)腎素的釋放球外系膜細(xì)胞(extraglomerularmesangialcell)

入、出球小動脈和致密斑之間

具有吞噬和收縮等功能10第10頁/共29頁11第11頁/共29頁二、

腎的血液循環(huán)特征

兩套毛細(xì)血管網(wǎng)

1、腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)特點：血壓高，利于濾過。

2、腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)特點：血壓低，利于重吸收。12第12頁/共29頁尿液的生成腎小球濾過

每天生成180L原尿

腎小管分泌與重吸收

腎小管重吸收,并同時將代謝廢物排入小管液中

尿液濃縮、稀釋根據(jù)機體需要，調(diào)整排出的尿液濃度

13第13頁/共29頁§2.腎小球濾過(glomerularfiltration)功能微穿刺(micropuncture)技術(shù)和原尿(primaryurine)成分分析。腎小球濾過的實驗證明：腎小球濾過液就是血漿的超濾液。14第14頁/共29頁一、衡量腎小球濾過能力的指標(biāo)

1.腎小球濾過率（GFR）：指單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。正常成人為125ml/min。2.濾過分?jǐn)?shù)：是指腎小球濾過率與腎血漿流量的比值；正常值約為125/660×100%=19%;

表明流經(jīng)腎的約有1/5由腎小球濾出而形成原尿。

15第15頁/共29頁二、濾過膜(filtrationmembrane)的構(gòu)成

內(nèi):毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞:直徑50-100nm的窗孔

中:內(nèi)皮下基膜:大小4-8nm的多角形網(wǎng)孔外:腎小囊臟層足細(xì)胞，直徑4-14nm的足突裂隙膜和裂孔16第16頁/共29頁三、濾過膜濾過的影響因素1、溶質(zhì)的分子大小2、溶質(zhì)的帶電情況3、濾過面積分子小于4.0nm的中性物質(zhì)可自由濾過；分子大于4.2nm的大分子物質(zhì)則不能濾過；分子在4.0-8.4nm之間，隨著有效半徑的增加，被濾過的量逐漸降低。濾過膜各層均帶負(fù)電荷，可限制帶負(fù)電的分子（如血漿白蛋白）的濾過，促進(jìn)正電荷分子濾過正常情況下,兩腎全部腎小球都起濾過作用,濾過面積保持相對穩(wěn)定;急性腎小球腎炎時,有效濾過面積下降,GFR降低,結(jié)果出現(xiàn)少尿或無尿17第17頁/共29頁18第18頁/共29頁四、腎小球有效濾過壓—濾過的動力有效濾過壓(effectivefiltrationpressure,EFP)EFP=腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠壓+腎小囊內(nèi)壓）①前者是濾過動力;后兩者是重吸收動力②入球端:有濾液生成

EFP=45－(25+10)=10mmHg③濾過平衡(filtrationequilibrium)點:濾過停止

EFP=45－(35+10)=0mmHg19第19頁/共29頁20第20頁/共29頁五、影響腎小球濾過的因素1.濾過膜的面積和通透性

①濾過膜的面積：正常(兩腎)約1.5㎡，

②濾過膜通透性：正常時穩(wěn)定，高血壓晚期時,濾過面積減少:少尿、無尿…如腎臟疾病時，可因濾過膜的通透性增加，使正常不能被濾過的大分子蛋白質(zhì)甚至紅細(xì)胞被濾出而出現(xiàn)蛋白尿或血尿。21第21頁/共29頁5、影響腎小球濾過的因素2.EFP—①腎小球毛細(xì)血管靜水壓（Bpcap）

a.BP在80-180mmHg范圍內(nèi)時,Bpcap相對穩(wěn)定,GFR基本不變。b.BP＜80mmHg時,Bpcap下降,GFR。c.BP＜40-50mmHg時,GFR=0,無尿。22第22頁/共29頁

5、影響腎小球濾過的因素

2.EFP—②囊內(nèi)壓(intracapsularhydrostaticpressure)

a.正常時穩(wěn)定

b.腎盂、輸尿管結(jié)石或腫瘤壓迫↓

囊內(nèi)壓↑

↓有效濾過壓↓

↓腎小球濾過率↓23第23頁/共29頁5、影響腎小球濾過的因素2.EFP—③血漿膠體滲透壓(plasmacolloidosmoticp.)a.正常時變動不大；b.長期營養(yǎng)不良

↓

血漿蛋白濃度↓↓血漿膠壓↓↓有效濾過壓↓↓GFR↓24第24頁/共29頁5、影響腎小球濾過的因素

3.腎血漿流量(renalplasmaflow,RPF)a.主要影響濾過平衡點的位置。b.嚴(yán)重缺氧、交感神經(jīng)興奮↑↓腎血管收縮，腎血漿流量↓↓濾過平衡點向入球端移動↓

GFR↓25第25頁/共29頁小結(jié)在當(dāng)代尿生成的理論中，腎小球的濾過是一個重要環(huán)節(jié)。腎小球的濾過取決于腎小球濾過膜的面積、通透性、有效濾過壓及腎血漿流量。濾過