胸痛50惡嘔30泄14秘

胸痛50惡嘔30泄14秘第1頁/共60頁一、病因及臨床特點(diǎn)第2頁/共60頁其他：縱隔膈下胸廓疾病呼吸系統(tǒng)疾病消化心血管疾病功能性胸痛第3頁/共60頁1、胸廓疾病皮膚軟骨神經(jīng)肌骨軟組織

帶狀皰疹（纏腰火丹）第4頁/共60頁非化膿性肋軟骨炎隆起痛第5頁/共60頁肋間神經(jīng)痛燒痛或刺痛累及1-2個(gè)肋間轉(zhuǎn)體舉上臂牽拉時(shí)痛加劇流行性胸痛柯薩奇病毒引起發(fā)熱肌痛白血病胸骨下段叩痛多發(fā)性骨髓瘤等其他乳腺炎、外傷、骨折等第6頁/共60頁2、呼吸器官疾病第7頁/共60頁胸膜炎

常見原因：結(jié)核腫瘤胸痛特點(diǎn)：腋中線下部深呼吸咳嗽噴嚏時(shí)加重？側(cè)臥位時(shí)痛減輕典型演變干性--胸痛滲液---痛緩解積液量﹥500ml--呼吸困難積液漸吸收----胸痛出現(xiàn)

第8頁/共60頁第9頁/共60頁自發(fā)性氣胸以繼發(fā)于慢阻肺、結(jié)核最多見其次是特發(fā)性（胸膜下肺大泡）特點(diǎn)：用力憋氣病史突發(fā)一側(cè)胸痛進(jìn)行性加重的氣短？-側(cè)臥位可減輕痛第10頁/共60頁第11頁/共60頁3、消化器官疾病第12頁/共60頁食管下段括約肌功能失調(diào)反流性食管炎胸骨后中下段痛臥重立位輕食管憩室炎第13頁/共60頁第14頁/共60頁第15頁/共60頁第16頁/共60頁食管裂孔疝第17頁/共60頁4、心血管疾病第18頁/共60頁心絞痛冠脈供血不足急性暫時(shí)缺血氧部位誘因緩解因素性質(zhì)持續(xù)時(shí)間牽涉痛胸骨后中上段壓榨性痛壓縮發(fā)悶緊縮感幾分鐘通常不過半h活動(dòng)激動(dòng)休息藥物內(nèi)臟疾病引起體表相應(yīng)部位的疼痛或痛覺過敏第19頁/共60頁急性心肌梗死（AMI）

冠脈血栓形成

心肌缺血性壞死疼痛更劇烈持續(xù)時(shí)間更長休息及硝酸甘油不緩解

常伴有上腹痛惡心嘔吐大汗淋漓心律失常等自救措施第20頁/共60頁AMI冠脈造影第21頁/共60頁左前降支狹窄stenosisofLAD左旋支狹窄stenosisofcircumflexA.第22頁/共60頁高血壓突發(fā)撕裂樣蔓延性痛主動(dòng)脈夾層血腫第23頁/共60頁5、縱膈疾病縱隔氣腫、炎、腫瘤膈下膿腫、肝膿腫、脾梗死等第24頁/共60頁6、功能性胸痛心臟神經(jīng)官能癥部位性質(zhì)不固定靜息發(fā)作，與活動(dòng)無關(guān)常有其他神經(jīng)癥的表現(xiàn)：

心動(dòng)過速、發(fā)作性氣短、胸痛、頭痛、乏力、失眠、緊張、怕死等焦慮癥的軀體癥狀第25頁/共60頁二、問診要點(diǎn)疼痛的特征及演變部位時(shí)間性質(zhì)及強(qiáng)度誘發(fā)及緩解因素牽涉痛

第26頁/共60頁休息第27頁/共60頁嘔吐惡心Nauseavomiting想吐的感覺,可單獨(dú)發(fā)生或嘔吐的前奏嚴(yán)重者伴迷走神經(jīng)興奮癥狀面色蒼白、出汗、流涎偶心動(dòng)過緩、血壓下降指胃、部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食道自口排出第28頁/共60頁迷走N化學(xué)物延髓N反射中樞化學(xué)感受器觸發(fā)帶內(nèi)臟N咽視嗅前庭皮層系列反射性共濟(jì)運(yùn)動(dòng)一、發(fā)生機(jī)制第29頁/共60頁打嗝：呃逆hiccup

噯氣belching弱刺激惡心中度刺激強(qiáng)刺激干嘔嘔吐第30頁/共60頁反射性中樞性前庭障礙性神經(jīng)精神性二、病因及臨床特點(diǎn)第31頁/共60頁1、反射性：消化道咽胃腸炎中毒梗阻消化器官肝、膽、胰

心血管心梗休克心衰

泌尿系急性腎盂腎炎三聚氰胺-腎結(jié)石（哭鬧嘔吐）婦科盆腔炎下墜感青光眼頭痛嘔吐第32頁/共60頁

2、中樞性：中樞本身

腦出血梗塞腦炎瘤外傷常伴有顱壓增高三聯(lián)征：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫化學(xué)刺激

嗎啡洋地黃雌激素硫酸銅化療藥

內(nèi)分泌代謝因素

尿毒癥酮癥低鈉妊娠甲亢第33頁/共60頁3、前庭障礙性因暈而吐

meniere綜合征四大表現(xiàn)：突發(fā)眩暈耳聾耳鳴惡心嘔吐眼震暈動(dòng)病第34頁/共60頁4、神經(jīng)精神性

神經(jīng)性嘔吐

厭食癥

95%為女性，擔(dān)心發(fā)胖所致常伴極度消瘦、閉經(jīng)

嗅覺視覺聽覺幻覺第35頁/共60頁三、問診要點(diǎn)1、起?。撼坎糠纸】等嗽缭懈窝渍T因不潔飲食同餐發(fā)病酒乘車

2、主要癥狀特點(diǎn)及演變無惡心的嘔吐顱壓高、神經(jīng)性嘔后舒服酒食物中毒幽梗偏頭痛嘔物性狀血—嘔血三大原因隔夜食---幽門梗阻黃綠色---腸梗阻第36頁/共60頁3、伴隨癥狀頭痛顱壓高青光眼眩暈前庭性腹瀉胃腸炎停經(jīng)早孕黃疸肝系第37頁/共60頁4、就診情況藥物性5、病史糖尿病酮癥腎病尿毒癥服藥史藥物性手術(shù)史梗阻第38頁/共60頁腹瀉DIARRHEA第39頁/共60頁一、概念從3次/周---3次/日都屬正常大便基本成型，無明顯腹痛每日大于3次、明顯稀便則考慮為腹瀉腹瀉超過2個(gè)月者，稱慢性腹瀉第40頁/共60頁二、常見病因第41頁/共60頁1消化器官疾病感染（急-慢性）

細(xì)菌病毒真菌等非感染（慢）

潰結(jié)息肉crohn病腫瘤

結(jié)腸癌排便習(xí)慣改變及便血慢性胰腺炎、膽囊炎（痛）第42頁/共60頁全身疾病傷寒等（全身感染）甲亢糖尿病腸病

尿毒癥艾滋病發(fā)熱或腹瀉月余伴體重減輕者放射性腸炎放療后出現(xiàn)第43頁/共60頁中毒及藥物

有機(jī)磷桐油毒蕈魚膽

牛黃解毒丸（含雄黃-硫化砷）排毒養(yǎng)顏膠囊含芒硝（硫酸鈉）大黃番瀉葉蒽醌類刺激腸蠕動(dòng)

液體石蠟蓖麻油利血平新斯的明西沙必利全胃腸動(dòng)力藥甲狀腺素副作用第44頁/共60頁過敏食物過敏變態(tài)反應(yīng)性腸炎過敏性紫癜第45頁/共60頁5、功能性腹瀉短期著涼腸功能紊亂長期腸易激綜合癥

第46頁/共60頁三、發(fā)生機(jī)制分泌性霍亂胃泌素瘤滲出性血漿粘液膿血腸炎痢疾動(dòng)力性甲亢激惹果導(dǎo)大黃吸收不良性切腸乳糜泄?jié)B透性乳糖甘露醇硫酸鎂芒硝第47頁/共60頁四、問診要點(diǎn)起病情況單人發(fā)病急性腸炎

多人發(fā)病食物中毒緩慢發(fā)病非感染腫瘤癥狀特征水樣腸炎膿血痢疾粘液膿血潰結(jié)

第48頁/共60頁伴隨癥狀發(fā)熱感染嘔吐腹瀉胃腸炎里急后重膿血便痢疾消瘦包快腫瘤就診情況既往健康狀況胰腺炎脂肪瀉糖尿病糖尿病腸病

抗生素

真菌偽膜性腸炎甲亢第49頁/共60頁便秘CONSTIPATION第50頁/共60頁一、概念每周少于3次，排便困難，糞便干結(jié)第51頁/共60頁二、病因功能性進(jìn)食纖維少活動(dòng)不足排便不規(guī)律病理性疼痛肛周疾病、膈肌麻痹、梗阻全身疾?。杭诇p腦血管病抗膽堿藥抗抑郁藥鎮(zhèn)靜劑第52頁/共60頁

當(dāng)各種原因都考慮進(jìn)去還是便秘時(shí)---習(xí)慣性便秘長期用瀉藥第53頁/共60頁排毒養(yǎng)顏膠囊，牛黃解毒丸長期服用還可產(chǎn)生嚴(yán)重副作