胰島素品管圈

胰島素品管圈第1頁/共31頁勤勞奉獻(xiàn)圈名：蜂行圈寓意：代表我們像一群快樂的小蜜蜂，勤勞，奉獻(xiàn)，求實，團(tuán)結(jié)，雖然我們辛苦，但無怨無悔我們的口號：采得百花蜜，甜蜜萬家園圈徽

第2頁/共31頁蜂行圈的誕生第3頁/共31頁主題選定主題重要性院方政策迫

切

性

可行性達(dá)成性圈能力總分順序選定1.提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性4.84.04.54.04.14.525.922.提高肺結(jié)核患者健康教育知曉率4.53.03.54.34.04.323.633.如何提高患者胰島素的規(guī)范注射4.94.04.84.84.54.827.814.如何建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系4.53.84.34.33.53.023.445.如何降低呼叫鈴次數(shù)4.53.54.03.83.53.322.65備注：（1）以評價法進(jìn)行主題評價，共6人參與選題過程；（2）票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。第4頁/共31頁如何提高患者胰島素的規(guī)范注射活動主題第5頁/共31頁選擇理由對患者而言掌握規(guī)范的注射技術(shù)，提高胰島素治療的有效性和安全性，實現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)，減少糖尿病并發(fā)癥。對醫(yī)院而言增加科室的護(hù)理品牌，提高醫(yī)院知名度，打造科室滿意度。對同事而言掌握一套科學(xué)，規(guī)范的糖尿病教育方法來解決護(hù)理工作中遇到的問題，增加患者的信任度第6頁/共31頁甘特圖月份周期活動項目2016.42016.52016.6123412341234負(fù)責(zé)人1.選出圈名及圈徽--

朱曉莉2.主題選定

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朱曉莉3.活動計劃擬定

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朱曉莉4.現(xiàn)狀把握

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冉江5.解析

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劉盼6.目標(biāo)選定

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朱曉莉7.對策擬定

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冉江楊涵8.對策實施制定與改進(jìn)

--冉江李聘柳9.效果確認(rèn)

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李聘柳10.標(biāo)準(zhǔn)化

--冉江11.檢討與改進(jìn)

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楊涵12.資料整理與發(fā)表

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李聘柳

計劃進(jìn)度表-甘特圖第7頁/共31頁現(xiàn)狀調(diào)查

調(diào)查對象：2016年4月1日我科現(xiàn)有住院病人既往使用胰島素的糖尿病患者18人進(jìn)行問卷調(diào)查。第8頁/共31頁部分掌握3人掌握3人

未掌握12人66.7%16.6%16.7%現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果：注：對胰島素保存方法、注射部位輪換、注射前的排氣、針頭更換情況及重復(fù)使用針頭的危害及胰島素注射后進(jìn)餐時間等10個項目，每個項目設(shè)有“掌握、部分掌握、未掌握”。第9頁/共31頁

解析第10頁/共31頁

解析—“魚骨圖”記憶力差依從性差

不重視缺乏規(guī)范流程對操作不熟悉

教育不到位責(zé)任心不強(qiáng)

缺乏質(zhì)控

經(jīng)濟(jì)不允許

缺乏規(guī)范的流程

對胰島素筆保存不熟悉

培訓(xùn)方法單一

分工不明確

宣教未到位

工作繁忙

糖尿病患者越來越多

監(jiān)督不到位

知識缺乏對疾病認(rèn)識不夠造成糖尿病患者自我注射胰島素正確率低的可能原因

社會醫(yī)務(wù)人員其他患者第11頁/共31頁無專人負(fù)責(zé)?？谱o(hù)士培訓(xùn)少胰島素注射筆種類多胰島素保存方法胰島素注射針頭重復(fù)使用胰島素種類多各種胰島素注射部位不同解析—關(guān)聯(lián)圖各種胰島素發(fā)揮作用時間第12頁/共31頁解析—冰山原理三位一體優(yōu)化胰島素治療控制血糖長期達(dá)標(biāo)做好住院患者的糖尿病教育加強(qiáng)出院患者的隨訪工作加強(qiáng)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)治標(biāo)問題過渡問題治本問題第13頁/共31頁目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值=已掌握值+改善值

=已掌握值+（未掌握值×改善重點×圈能力）

=16.7%+（83.3×95%×95%）

=91.88%即通過開展品管圈活動，在活動周期內(nèi)提高自我注射胰島素正確率第14頁/共31頁制定標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病患者胰島素注射教育路徑教育時間

教育內(nèi)容入院當(dāng)天做好入院宣教。講解胰島素治療的重要性與血糖關(guān)系，糖尿病的控制目標(biāo)。并指導(dǎo)患者參與到胰島素注射過程中入院第2-6天在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下讓患者學(xué)習(xí)胰島素正確注射法，操作完成后了解患者的心理狀態(tài)、疼痛、自我感受，鼓勵患者參與。組織使用胰島素注射的患者進(jìn)行小組教育，讓患者操作示范，糾正誤區(qū)入院第7-出院前日患者在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下完成胰島素注射，講解胰島素使用中的注意事項、注射部位、更換針頭及重復(fù)使用針頭的危害，并講解糖尿病并發(fā)癥的危害性，飲食、運動與血糖之間的關(guān)系，自我血糖監(jiān)測的重要性及方法出院當(dāng)日責(zé)任護(hù)士再次評估患者對糖尿病知識及胰島素注射的掌握程度，對操作錯誤的患者再次指導(dǎo)示教，直到自我注射胰島素正確為止。提供患者咨詢電話，隨時與醫(yī)生、護(hù)士保持聯(lián)系出院后2-3天內(nèi)我科護(hù)士電話回訪出院后患者血糖情況、有無低血糖、飲食、運動、胰島素注射、遵醫(yī)行為、困惑等問題，給予健康教育第15頁/共31頁對策—

理論學(xué)習(xí)第16頁/共31頁對策—考試第17頁/共31頁對策—

示范,操作第18頁/共31頁健康宣教手冊第19頁/共31頁健康指導(dǎo)第20頁/共31頁標(biāo)準(zhǔn)化流程一、準(zhǔn)備物品胰島素注射筆、針頭、棉簽、注射球、垃圾桶、聯(lián)系卡。二、操作步驟1.裝筆→上下?lián)u勻胰島素→消毒胰島素筆芯前端2.裝針頭→排氣→調(diào)節(jié)劑量→選擇注射部位3.消毒皮膚→注射→拔針4.終末處理三、注意事項1.裝筆前要查看有效期及劑型2.將胰島素從冰箱中取出，待藥液溫度接近室溫時再注射3.使用預(yù)混型胰島素一定要充分混勻，以確保劑型的穩(wěn)定4.每次注射前均要排氣，以確保注射劑量精確5.準(zhǔn)確調(diào)節(jié)劑量6.注射完畢，需停留20秒以上再拔針，以減少針頭滴液第21頁/共31頁效果評估方法對4-6月份患者胰島素自理和指導(dǎo)后進(jìn)行的統(tǒng)計表第22頁/共31頁血糖監(jiān)測指導(dǎo)前后結(jié)果第23頁/共31頁對4-6月份患者入院當(dāng)天和出院時分別進(jìn)行問卷調(diào)查，

以入院時為對照組和出院時為研究組。由責(zé)任護(hù)士協(xié)助資料收集員依據(jù)評估表內(nèi)容逐項評估病人，調(diào)查回收率為100％正確率=（整個研究期間自我注射胰島素正確人次/

整個研究期間自我注射胰島素總?cè)藬?shù))*100%效果評估方法：第24頁/共31頁

兩組糖尿病患者自我注射胰島素結(jié)果比較

組

別

例數(shù)保存方法注射部位輪換注射前排氣捏皮方法注射前搖勻更換針頭注射后停留時間注射后進(jìn)餐時間筆芯更換注射完畢的處理對照組（活動前）603436343428對照組(活動后）600001△01△1△001△

注：與對照組比較，△P<0.05,研究組患者在保存方法、注射部位輪換、注射前排氣、捏皮方法、注射前搖勻、注射后停留時間、筆芯更換相關(guān)知識掌握情況優(yōu)于對照組第25頁/共31頁兩組糖尿病患者自我注射胰島素正確率情況比較正確率=（整個研究期間自我注射胰島素正確人次/

整個研究期間自我注射胰島素總?cè)藬?shù))*100%入院正確率=(20/60))*100%=33%活動后正確率=（56/60）*100%

=93%注：與對照組（活動前）比較，P<0.05，自我注射胰島素正確率高于對照組。

例數(shù)正確人數(shù)正確率對照組（入院時）602033%研究組（活動后）605693%效果確認(rèn)：第26頁/共31頁對使用胰島素的糖尿病患者發(fā)出問卷調(diào)查60人次，患者入院當(dāng)天存在缺陷次數(shù)20人次，正確率33.3%?；颊叱鲈簳r存在缺陷次數(shù)4人次，正確率93.3%。效果確認(rèn)：第27頁/共31頁品管圈（QCC）活動成果

患者在保存方法、注射部位輪換、注射前排氣、捏皮方法、注射前搖勻、注射后停留時間、筆芯更換相關(guān)知