胸片讀片技巧 圖片量大

胸片讀片技巧圖片量大第1頁/共87頁讀片步驟Step1：發(fā)現(xiàn)病變Step2：解剖定位Step3：推測病理Step4：探討病因

第2頁/共87頁具體步驟核查姓名、日期檢查攝片質(zhì)量及左右方向全面預(yù)覽，用心羅列你所發(fā)現(xiàn)的異常仔細觀察病變部位的特點，定位、推測病理類型結(jié)合病史給出可能的診斷第3頁/共87頁攝片質(zhì)量體位：正位：常規(guī)后前位，有時為前后位（床旁）側(cè)位（靠近膠片側(cè)）：左側(cè)位、右側(cè)位第4頁/共87頁正位片側(cè)位片第5頁/共87頁物體越遠離膠片投影越大、影像越模糊使病變側(cè)靠近膠片第6頁/共87頁攝片質(zhì)量體位注意：前后位胸片心影和縱隔可能變形是臥位還是立位第7頁/共87頁PAAP第8頁/共87頁左側(cè)胸腔積液(臥位)左側(cè)胸腔積液(立位)第9頁/共87頁攝片質(zhì)量體位旋轉(zhuǎn)：氣管居中、鎖骨頭至脊突的距離左右相等。該距離較短的一側(cè)肺較白。第10頁/共87頁第11頁/共87頁體位旋轉(zhuǎn)第12頁/共87頁攝片質(zhì)量體位旋轉(zhuǎn)強度：透過氣管能看清第1~4胸椎，下部胸椎與心臟重疊，隱約可見。第13頁/共87頁第14頁/共87頁攝片質(zhì)量體位旋轉(zhuǎn)強度吸氣：右膈頂位于第9、10后肋，第6前肋間隙。

吸氣不足會引起心影變大、肺底部出現(xiàn)陰影、氣管向右偏移。第15頁/共87頁吸氣不足吸氣充足第16頁/共87頁讀片順序1.肺野：雙側(cè)對比，注意肺野大小、透亮度2.肺紋理：粗→細，內(nèi)2/3，下多上少，邊界清晰；氣管/伴行血管直徑3.肺門：位于第2~4前肋間，左側(cè)比右側(cè)高1~2cm4.氣管和縱隔：居中，氣管右側(cè)緣寬度<2~3mm

5.心影：最大徑<1/2胸廓最大橫徑；形態(tài)6.橫膈：位置(右膈比左膈高1~2cm)、形態(tài)、肋膈角7.膈下：膈下氣體，胃泡、腸管8.骨骼和軟組織第17頁/共87頁正常胸片第18頁/共87頁正常胸片第19頁/共87頁第20頁/共87頁橫膈肋膈角胸膜鎖骨肩胛骨第21頁/共87頁水平裂水平裂呈細線樣從肺門中點水平走行直達胸壁斜裂斜裂起始于T4/T5斜向下走行，通過肺門，止于膈肌前1/3處肺門膈?。河译踝咝杏谡麄€胸廓，在心緣處清晰可見。左膈經(jīng)過心緣后方時似乎消失了。右膈左膈肋膈角錐體心影比較胸骨后區(qū)和心影后方，肺野密度應(yīng)相同。正常胸片第22頁/共87頁

定位人為劃分：一側(cè)肺野縱行分為3等分，稱為內(nèi)、中、外帶；在第2、4前肋下緣畫水平線，將肺野分為上、中、下3野。有助于描述病變位置，但無肺葉含義。按肺葉定位右肺：識別斜裂：如果病變在斜裂后方，無論位置多高，病變也一定在下葉如果病變在斜裂前方，識別水平裂。如果在水平裂下方，定位在中葉；如果在水平裂上方，定位在上葉。左肺：識別斜裂，如果病變在斜裂后方，則定位在下葉；如果病變在斜裂前方，則定位在上葉。第23頁/共87頁第24頁/共87頁第25頁/共87頁

“輪廓征”：若病變與致密結(jié)構(gòu)相鄰，則病變與該結(jié)構(gòu)之間的界限消失。第26頁/共87頁第27頁/共87頁找問題第28頁/共87頁①②③④第29頁/共87頁①②③第30頁/共87頁①②③④第31頁/共87頁胸部病變基本X-ray表現(xiàn)

肺內(nèi)病變肺容積改變透亮度改變胸膜病變縱隔病變骨骼、軟組織病變第32頁/共87頁肺內(nèi)病變肺容積改變第33頁/共87頁肺透亮度的改變太黑：含氣量過多太白：病理性物質(zhì)含氣量減少肺內(nèi)病變第34頁/共87頁肺透亮度降低——太白基本形態(tài)分類點：結(jié)節(jié)、腫塊、空洞線：線、條索、網(wǎng)格、囊面：片狀影第35頁/共87頁

按病理類型分類滲出：肺泡內(nèi)氣體被病理性物質(zhì)取代肺容積不減小淡片樣、云絮樣：隱約可見肺紋理實變：遮蓋肺紋理，可有支氣管充氣征

肺不張：阻塞、壓迫→肺含氣量↓

肺容積減小肺內(nèi)病變——面第36頁/共87頁滲出性病變——基本征象淡片狀影實變第37頁/共87頁滲出性病變——基本征象支氣管充氣征干酪性肺炎（蟲蝕樣空洞）第38頁/共87頁滲出性病變——基本征象蝴蝶征反肺水腫征第39頁/共87頁滲出性病變——基本征象水平裂下墜楔形影第40頁/共87頁滲出性病變——臨床病理意義肺泡中有病理物質(zhì)填充

感染：感染癥狀，按葉段分布，抗感染1~2周有吸收。

干酪樣物質(zhì)：結(jié)核中毒癥狀，上肺分布，多形、播散、鈣化、牽拉，抗結(jié)核數(shù)周可有吸收。

水腫：心衰/水負荷↑，內(nèi)帶/重力區(qū)分布，心影擴大，可伴胸水，利尿后1~2天有吸收。

ARDS：誘因，頑固低氧血癥，廣泛/重力區(qū)分布，預(yù)后差。

出血：咯血、貧血，非葉段分布，肺泡含鐵血黃素細胞(+)，

數(shù)日可吸收。

腫瘤：消耗癥狀，逐漸增長(肺癌按月計)。

蛋白：非葉段分布，牛奶樣灌洗液，PAS(+)第41頁/共87頁ARDSDAH心衰肺炎肺泡癌PAP第42頁/共87頁隱球菌G-桿菌含鐵血黃素細胞PAP肺泡出血第43頁/共87頁肺不張——基本征象

直接征象：不張的肺體積縮小、密度均勻增高，可呈基底向外、尖端指向肺門的三角形致密影。間接征象：氣管、縱隔、肺裂、肺門、橫膈移位胸廓塌陷、肋間隙變窄健肺代償性肺氣腫

第44頁/共87頁肺葉不張示意圖第45頁/共87頁肺不張——基本征象右肺不張右下葉不張第46頁/共87頁右中葉不張左上葉不張第47頁/共87頁肺不張——基本征象左下葉不張（心后影）橫S征（肺門影）第48頁/共87頁肺段、亞段不張亞段肺不張盤狀肺不張亞段肺不張第49頁/共87頁肺不張——臨床病理意義按病因和發(fā)病機制分類

阻塞性肺不張：氣管阻塞，完全阻塞時肺泡內(nèi)氣體18~24h可被吸收

被動性肺不張：氣胸、胸腔積液壓迫；

疼痛、神經(jīng)病變→胸廓運動↓

粘連性肺不張：肺泡表面活性物質(zhì)減少，如ARDS

瘢痕性肺不張：瘢痕收縮→肺含氣量↓第50頁/共87頁肺內(nèi)病變——線組成結(jié)構(gòu)：支氣管、血管、淋巴管、肺間質(zhì)影像表現(xiàn)：線、條索、網(wǎng)格、囊基本病變支氣管擴張：“雙軌征”、“指套征”慢性纖維空洞性肺結(jié)核：“垂柳征”肺水腫：Kerley線間質(zhì)性肺炎：網(wǎng)格影、磨玻璃影肺纖維化：胸膜下分布網(wǎng)格影肺大皰：薄壁囊第51頁/共87頁線狀影——基本征象支氣管擴張第52頁/共87頁線狀影——基本征象慢性纖維空洞型肺結(jié)核第53頁/共87頁線狀影——基本征象A:LongwavylinesinupperandmidlungfieldB:2-3cmlongpleuralbasedinbasesperpendiculartolateralchestC:Finereticularlines第54頁/共87頁線狀影——基本征象病毒性肺炎癌性淋巴管炎第55頁/共87頁線狀影——基本征象肺纖維化第56頁/共87頁線狀影——基本征象肺大皰第57頁/共87頁肺內(nèi)病變——點腫塊：直徑>3cm的類圓形結(jié)節(jié)：周圍有正常肺組織包繞的直徑<3cm

類圓形影。小結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)直徑<1cm粟粒性結(jié)節(jié)：難以計數(shù)的直徑在1~3mm的微小結(jié)節(jié)腫塊：可見于腫瘤、結(jié)核、真菌、血管炎、炎癥結(jié)節(jié)：可見于腫瘤、結(jié)核、過敏性肺炎、DPB、矽肺、結(jié)節(jié)病等。第58頁/共87頁孤立結(jié)節(jié)、腫塊提示惡性的征象：分葉、毛刺、密度不均、胸膜凹陷、血管聚集提示良性的征象：邊緣光滑、密度均勻、鈣化灶、衛(wèi)星灶第59頁/共87頁肺癌孤立結(jié)節(jié)、腫塊分葉征毛刺征胸膜尾征第60頁/共87頁孤立結(jié)節(jié)、腫塊結(jié)核球錯構(gòu)瘤

“爆米花”樣鈣化第61頁/共87頁多發(fā)結(jié)節(jié)粟粒性肺結(jié)核轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)病第62頁/共87頁肺內(nèi)病變——空洞薄壁空洞：境界清晰、內(nèi)壁光滑，常見于結(jié)核厚壁空洞：壁厚>3mm，邊境欠清，內(nèi)壁凹凸不平，常見于肺膿腫（多有液平）肺癌（內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)狀）也可見于結(jié)核（多無液平）第63頁/共87頁空洞——基本征象肺結(jié)核肺膿腫肺癌第64頁/共87頁“空氣半月征”

見于肺曲霉菌病“鐘乳石征”

多見于腫瘤第65頁/共87頁胸部病變基本X-ray表現(xiàn)

肺內(nèi)病變肺容積改變透亮度改變

胸膜病變縱隔病變骨骼、軟組織病變第66頁/共87頁

基本征象胸腔積液：密度均勻致密影，上緣呈外高內(nèi)低弧線，受重力和體位影響，縱隔向健側(cè)移位。氣胸、液氣胸：可見氣胸線，無肺紋理透亮帶，液氣胸可見氣液平。胸膜增厚、鈣化：肋膈角變鈍，膈頂不規(guī)整，沿胸廓內(nèi)緣帶狀致密影，可見患側(cè)胸廓塌陷、肋間隙變窄、縱隔向患側(cè)移位。胸膜腫物：邊界清晰半圓形，圓心在胸外。胸膜病變第67頁/共87頁胸腔積液第68頁/共87頁胸腔積液包裹性胸腔積液第69頁/共87頁胸腔積液葉間裂積液膈下積液胸腔積液伴阻塞性肺不張第70頁/共87頁氣胸、液氣胸氣胸氣胸液氣胸第71頁/共87頁胸膜增厚、胸膜腫物胸膜增厚胸膜鈣化胸膜腫物第72頁/共87頁胸部病變基本X-ray表現(xiàn)

肺內(nèi)病變肺容積改變透亮度改變胸膜病變

縱隔、肺門病變骨骼、軟組織病變第73頁/共87頁正?？v隔結(jié)構(gòu)在X-ray的表現(xiàn)第74頁/共87頁正常縱隔結(jié)構(gòu)在X-ray的表現(xiàn)第75頁/共87頁正常縱隔結(jié)構(gòu)在X-ray的表現(xiàn)上縱隔前縱隔下縱隔（心包為界）中縱隔

后縱隔

第76頁/共87頁縱隔腫瘤的好發(fā)部位上縱隔前縱隔中縱隔后縱隔胸腺瘤胸腺瘤纖維肉瘤神經(jīng)源性腫瘤淋巴瘤畸胎瘤支氣管囊腫腸源性腫瘤胸內(nèi)甲狀腺腫淋巴管瘤淋巴瘤嗜鉻細胞瘤甲狀旁腺腺瘤血管瘤間皮瘤胸導(dǎo)管囊腫脂肪瘤纖維瘤纖維肉瘤第77頁/共87頁縱隔病變密度異常輪廓異常縱隔氣腫食道裂孔疝第78頁/共87頁輪廓異常——縱隔腫物胸骨后甲狀腺胸腺瘤上縱隔前縱隔第79頁/共87頁輪廓異常——縱隔腫物淋巴瘤神經(jīng)鞘瘤中縱隔后縱隔第80頁/共87頁輪廓異?！挠爱?/p>