胸腺瘤的影像診斷及分期

胸腺瘤的影像診斷及分期第1頁/共82頁胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學(xué)臨床特征分期&治療小結(jié)影像評價第2頁/共82頁流行病學(xué)前縱隔最常見的原發(fā)腫瘤發(fā)病率相對較低，占所有成人惡性腫瘤的不到1%第3頁/共82頁流行病學(xué)常見于40歲以上成人男女發(fā)病率相仿第4頁/共82頁胸腺原發(fā)上皮來源腫瘤：胸腺瘤和胸腺癌胸腺瘤最常見流行病學(xué)第5頁/共82頁胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學(xué)臨床特征分期&治療小結(jié)影像評價第6頁/共82頁病理特征惡性腫瘤具有轉(zhuǎn)移潛能第7頁/共82頁病理特征實性腫瘤具有包膜局限在胸腺區(qū)第8頁/共82頁病理特征1/3壞死、出血、囊變1/3侵犯包膜和鄰近結(jié)構(gòu)第9頁/共82頁病理特征生長緩慢侵襲性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移罕見第10頁/共82頁胸腺瘤的WHO病理分類表分類依據(jù)1999年版WHO分類2004年版WHO分類梭形細(xì)胞AA梭形細(xì)胞和淋巴細(xì)胞混合構(gòu)成ABAB淋巴細(xì)胞＞上皮細(xì)胞B1B1淋巴細(xì)胞和上皮細(xì)胞混合構(gòu)成B2B2主要由上皮細(xì)胞構(gòu)成B3B3胸腺癌C胸腺癌第11頁/共82頁注：a.

A型；b.

B1型；c.

B2型；d.

B3型第12頁/共82頁病理分類局限性幾種WHO分型共存確定病理類型困難第13頁/共82頁病理分類局限性部分胸腺瘤不屬于上述分類中的任何一型不具有臨床預(yù)測價值第14頁/共82頁病理分類主要作用區(qū)分胸腺瘤和胸腺癌第15頁/共82頁胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學(xué)臨床特征分期&治療影像評價第16頁/共82頁臨床特征局部效應(yīng)壓迫和侵犯第17頁/共82頁臨床特征胸痛呼吸困難咳嗽第18頁/共82頁臨床特征重癥肌無力30～50%的胸腺瘤患者有重癥肌無力表現(xiàn)10～15%的重癥肌無力患者有胸腺瘤第19頁/共82頁胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學(xué)臨床特征分期&治療小結(jié)影像評價第20頁/共82頁Masaoka-koga分期及臨床處理原則分期分期依據(jù)臨床處理Ⅰ有完整包膜完全外科切除Ⅱa顯微鏡下包膜侵犯完全外科切除，如不能全切，輔以術(shù)后放療Ⅱb肉眼可見的鄰近脂肪侵犯Ⅲ鄰近器官受侵，如心包、大血管、或肺等先行新輔助化療，然后完全外科切除，如不能全切，輔以術(shù)后放療Ⅳa胸膜、心包播散先行新輔助化療，然后完全外科切除，如不能全切，輔以術(shù)后放療Ⅳb經(jīng)淋巴-血道轉(zhuǎn)移姑息性化療基于術(shù)后病理的分期第21頁/共82頁胸腺瘤的治療首選療法外科手術(shù)預(yù)后因素切除是否完全第22頁/共82頁胸腺瘤的治療術(shù)后放療取決于腫瘤是否有外侵第23頁/共82頁胸腺瘤的治療新輔助化療使部分進(jìn)展期患者重新獲得完全切除腫瘤的機(jī)會第24頁/共82頁胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學(xué)臨床特征分期&治療小結(jié)影像評價第25頁/共82頁

影像學(xué)的作用區(qū)分早期（Ⅰ～Ⅱ期）及進(jìn)展期（Ⅲ～Ⅳ期）患者第26頁/共82頁影像學(xué)的作用準(zhǔn)確診斷正確分期第27頁/共82頁影像學(xué)的作用敏感識別局部侵犯和遠(yuǎn)處播散第28頁/共82頁影像學(xué)的作用篩選術(shù)前新輔助化療患者第29頁/共82頁影像學(xué)的作用正確診斷可切除的復(fù)發(fā)腫瘤第30頁/共82頁正常小兒胸腺第31頁/共82頁女性，23歲，尤文氏肉瘤患者。a.化療開始前b.化療結(jié)束后3個月，胸腺增生ab第32頁/共82頁女性，25歲，胸腺增生伴重癥肌無力a.同相位T1WI；b.反相位T1WIab第33頁/共82頁

胸腺瘤X線表現(xiàn)偏側(cè)性前縱隔腫塊邊界清楚邊緣光滑或呈分葉狀第34頁/共82頁

進(jìn)展期X線征象與肺的交界面不規(guī)則膈肌升高（膈麻痹）胸膜結(jié)節(jié)（胸膜轉(zhuǎn)移）第35頁/共82頁侵襲性胸腺瘤男，55歲，無明顯臨床癥狀第36頁/共82頁膈神經(jīng)受累（右膈面抬高）男，60歲第37頁/共82頁胸膜轉(zhuǎn)移女，36歲第38頁/共82頁

CT表現(xiàn)前縱隔腫塊邊緣光滑或呈分葉狀多發(fā)生于胸腺的一葉第39頁/共82頁

CT表現(xiàn)典型表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化約1/3因腫瘤壞死、出血或囊變而出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化第40頁/共82頁

CT表現(xiàn)囊性病變里的軟組織結(jié)節(jié)提示該病變是囊性胸腺瘤而非先天性囊腫第41頁/共82頁

胸腺瘤鈣化細(xì)點狀沿包膜線條狀腫瘤內(nèi)粗大鈣化第42頁/共82頁

血管受侵征象內(nèi)腔輪廓不規(guī)則被病灶包繞或閉塞消失血管腔內(nèi)軟組織腫塊，可延續(xù)至心腔內(nèi)第43頁/共82頁

胸膜播散單或多發(fā)胸膜結(jié)節(jié)或腫塊平滑、結(jié)節(jié)狀，或彌散分布多見于前縱隔胸腺瘤同一側(cè)胸腔積液不常見，即使已經(jīng)發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移第44頁/共82頁

腫瘤侵襲性依據(jù)分葉狀或形態(tài)不規(guī)則瘤內(nèi)囊變、壞死區(qū)多灶性鈣化第45頁/共82頁

進(jìn)展期征象直徑7cm以上與Ⅲ～Ⅳ期分級具有高度相關(guān)性周圍脂肪浸潤分葉狀輪廓第46頁/共82頁以下表現(xiàn)提示胸腺瘤可能性較小…縱隔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移胸腔積液肺轉(zhuǎn)移第47頁/共82頁StageIinMDCTandMasaokastagingsystem第48頁/共82頁WHOtypeA，Masaoka

stageI第49頁/共82頁stageIIinMDCTandMasaokastagingsystem第50頁/共82頁stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem第51頁/共82頁stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem第52頁/共82頁stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem第53頁/共82頁stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem第54頁/共82頁stageⅣinMDCTandMasaokastagingsystem第55頁/共82頁

MRI表現(xiàn)T1WI低或等信號T2WI高信號與脂肪信號相近第56頁/共82頁

MRI表現(xiàn)脂肪抑制技術(shù)有助于區(qū)分腫瘤與周圍脂肪第57頁/共82頁WHOtypeB1thymomaina47-year-oldwomanwithleft-sidedneckpain.(a)AxialT1-weightedMRimageshowsaroundedintermediate-signal-intensitymass(M)intheanteriormediastinum.(b)Axialfat-suppressedT2-weightedMRimagedemonstratesa6-cmanteriormediastinalmass(M)withhighsignalintensityattheleveloftheascendingaorta(Ao).Themasswasdiagnosedasalymphocyte-richWHOtypeB1thymomaatresection.ab第58頁/共82頁StageIIIthymomaina52-year-oldmanwithchestpainanddyspnea.(a)Axialdouble-inversion-recoveryMRimagedemonstratesa4-cmlobulatedmassthatabutsthepericardium(arrow).(b)Contrast-enhancedmultiplanardouble-inversion-recoveryshort-axisMRimagedemonstratestumorinvasionofthepericardium(arrow)andepicardialfat(arrowhead),findingsthatwereconfirmedatthymectomyandpericardialresection.ab第59頁/共82頁胸腺瘤Ⅲ期女性，54歲，頭面部腫脹，腫瘤侵犯上腔靜脈，包繞右冠狀動脈第60頁/共82頁

MRI表現(xiàn)囊變壞死表現(xiàn)為長T1、長T2信號第61頁/共82頁

MRI表現(xiàn)瘤內(nèi)纖維間隔和結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低信號，有助于囊性胸腺瘤和先天性囊腫的鑒別第62頁/共82頁Cysticthymomainanasymptomatic35-year-oldwoman.CoronalT2-weightedMRimageshowsananteriormediastinalseptatecysticthymomawithaseptatedsoft-tissuenodule(arrow).囊性胸腺瘤第63頁/共82頁

MRI表現(xiàn)瘤內(nèi)出血信號與血腫期齡有關(guān)含鐵血黃素沉著表現(xiàn)為T1及T2WI上的低信號第64頁/共82頁

MRI表現(xiàn)腫瘤的包膜和瘤內(nèi)的纖維分隔提示腫瘤侵襲性較低第65頁/共82頁

PET/CTThymichyperplasiaina16-year-oldboywhohadundergonechemotherapyforosteosarcoma4monthsearlier.(a)Contrast-enhancedchestCTscanshowsthymicenlargement.(b)PET/CTscanobtainedtomonitorforosteosarcomarecurrenceormetastasesshowsdiffuseFDGuptakeinthethymus(arrow).At7-monthfollow-upPET/CT,theuptakehadresolved,afindingconsistentwiththymichyperplasia.ab第66頁/共82頁

PET/CTStageIVathymomaina50-year-oldman.(a)Contrast-enhancedchestCTscanshowsaprimarymass(M)andapleuraldropmetastasis(arrow).(b)OnanaxialfusedFDGPET/CTimage,theprimarytumor(M)andthedropmetastasis(arrow)areFDGavid.第67頁/共82頁Pleuralrecurrenceina38-year-oldwomanwithpreviouslytreatedstageIVathymoma.(a)PostoperativebaselineCTscanshowsnormalrightbasilarpleuraadjacenttotheattachmentofthediaphragmtothechestwall(arrow).(b)Follow-upcontrast-enhancedchestCTscanobtained2yearslatershowsincreaseddiaphragmaticpleuralthickening(arrow).(c)AxialfusedFDGPET/CTimageshowsFDG-avidpleuralrecurrence(arrow).第68頁/共82頁

鑒別診斷胸腺其它原發(fā)腫瘤如胸腺癌、胸腺的良性腫瘤等第69頁/共82頁

鑒別診斷非胸腺來源腫瘤性病變包括淋巴瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、小細(xì)胞肺癌等第70頁/共82頁

鑒別診斷縱隔的轉(zhuǎn)移瘤第71頁/共82頁

復(fù)發(fā)與隨訪胸腺瘤是惰性腫瘤需長期隨訪第72頁/共82頁

復(fù)發(fā)與隨訪復(fù)發(fā)病灶早發(fā)現(xiàn)很重要如能完全切除，與術(shù)后不復(fù)