胸部正常解剖

胸部正常解剖第1頁/共56頁胸部的解剖大體解剖一、胸部的組成二、體表標(biāo)志與胸部標(biāo)志線三、肋間結(jié)構(gòu)四、胸膜、胸膜腔及胸腔五、肺六、縱隔七、心包胸部影像解剖概述一、X線解剖二、CT解剖第2頁/共56頁胸部胸壁胸腔骨性胸廓：肋間結(jié)構(gòu)被覆軟組織胸壁和膈圍成中部：縱隔占據(jù)。容納肺和胸膜。左、右部：一、胸部的組成大體解剖前有胸骨、鎖骨，后有胸椎、肩胛骨，肋骨則圍繞其間

第3頁/共56頁胸廓的解剖示意圖胸骨柄胸骨角（兩側(cè)平對第二肋，約平對T4下緣）胸骨體劍突肋軟骨肋骨肋弓1-7為真肋，8-12為假肋，其中11~12對肋骨前端游離于腹壁肌中，稱浮肋。胸廓上口胸廓下口第4頁/共56頁

上界：以頸靜脈切跡向兩側(cè)－鎖骨－肩峰－C7棘突與頸部交界。

下界：以劍突向兩側(cè)－肋弓－第11肋前端－12肋下緣－T12棘突與腹部分界。

胸廓上口：由頸靜脈切跡、第1肋骨及T1構(gòu)成的骨環(huán)。與胸部上界不一致。境界

兩側(cè)上部以三角肌前、后緣與上肢分界。第5頁/共56頁二、體表標(biāo)志與胸部標(biāo)志線（一）體表標(biāo)志：

1.頸靜脈切跡：成人男性平對T2，女性平對T3。

2.胸骨角：兩側(cè)連接第2肋軟骨，是計(jì)數(shù)肋和肋間隙的標(biāo)志。平對T4下緣。

3.劍突：劍胸結(jié)合處平對T9。第6頁/共56頁

4.肋弓：是肝、膽囊和脾的觸診標(biāo)志。兩側(cè)肋弓與劍突結(jié)合構(gòu)成胸骨下角，約70-110°。劍突與肋弓構(gòu)成劍肋角，左側(cè)劍肋角是心包穿刺常用進(jìn)針部位。第7頁/共56頁（二）胸部標(biāo)志線1.前正中線：2.后正中線：3.胸骨線：經(jīng)胸骨最寬處；4.鎖骨中線：5.胸骨旁線：經(jīng)3、4線中點(diǎn)；6.肩胛線：7.腋前線：經(jīng)腋前襞；8.腋后線：經(jīng)腋后襞；9.腋中線：經(jīng)7、8線中點(diǎn)；第8頁/共56頁三、肋間結(jié)構(gòu)

肋間肌、肋間血管神經(jīng)、肋間動(dòng)脈環(huán)。肋骨骨折時(shí)，易傷及血管。第9頁/共56頁四、胸膜、胸膜腔及

胸腔

臟層胸膜壁層胸膜肋胸膜膈胸膜縱隔胸膜胸膜頂：高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3

上方2-3cm.

胸膜腔：左右各一，常呈負(fù)壓。第10頁/共56頁1、肺的分葉

肺為胸部一最大的實(shí)質(zhì)性器官。左肺由從后上斜向前下的一條斜裂，將左肺分為上下兩葉。右肺除斜裂外，還有一條接近于水平方向的右肺水平裂，將右肺分為上、中、下三葉。肺分一尖一底兩面兩緣。

肺的分葉示意圖五、肺第11頁/共56頁肺的體表投影第12頁/共56頁

左、右主支氣管---肺葉支氣管（進(jìn)入肺葉）---肺段支氣管，再經(jīng)數(shù)級分支，形成支氣管樹。每一肺段支氣管及其所屬的肺組織、動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、淋巴管等共同構(gòu)成一個(gè)支氣管肺段，簡稱肺段，其結(jié)構(gòu)和功能具有相對的獨(dú)立性。2、肺段的概念第13頁/共56頁3、肺野的劃分第14頁/共56頁4、肺根的結(jié)構(gòu)

出入肺門的結(jié)構(gòu)（主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管動(dòng)靜脈、神經(jīng)、淋巴管）被結(jié)締組織包繞連于縱隔稱肺根，肺根對肺起固定、支持作用。

從前向后：上肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管；從上到下：左側(cè)最高為肺動(dòng)脈，前下為上肺靜脈，后下為支氣管；右側(cè)最高為支氣管，前下為肺動(dòng)脈，再前下為上肺靜脈。兩肺門最低均為下肺靜脈。

第15頁/共56頁一、位置與境界：

概念：縱隔是左、右縱隔胸膜之間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。主要包括心包、心臟、出入心臟的大血管、氣管、食管、胸腺等。

前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜，上為胸廓上口，下為膈。形態(tài)特點(diǎn)：上窄下寬，前緣高度與胸廓一致，后緣與脊柱胸段等長。

六、縱膈第16頁/共56頁二、縱隔分區(qū)：

常用四分法：以胸骨角至T4下緣分界，分為上、下縱隔，下縱隔再以心包為界分為前、中、后三部。上縱隔：胸腺、主動(dòng)脈弓及分支、頭臂V、氣管食管等。下縱隔前縱隔：胸腺下部、縱隔前淋巴結(jié)等；中縱隔：心包及出入心包的大血管等；后縱隔：胸主A、食管等；第17頁/共56頁

以主動(dòng)脈弓，升主動(dòng)脈根部，胸骨體，胸椎，升主動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)為分界線將縱隔分成六區(qū)：①主動(dòng)脈弓上區(qū)：主動(dòng)脈弓層面以上，胸椎前方的區(qū)域；②胸骨后大血管間區(qū)：主動(dòng)脈弓層面至升主動(dòng)脈根部層面之間，胸骨體后方與升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓之間的區(qū)域；③下段氣管支氣管周圍區(qū)：主動(dòng)脈弓層面不要與升主動(dòng)脈根部層面之間、升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓后方，胸椎前方圍繞氣管及支氣管周圍域；④心膈前區(qū)：升主動(dòng)脈根部層面至膈肌頂層面之間，圍繞心臟中前方的區(qū)域；⑤心膈后區(qū)：升主動(dòng)脈根部層面至膈肌頂層面之間，圍繞心臟后方，胸椎及降主動(dòng)脈前方的區(qū)域；⑥脊柱旁溝區(qū)：兩側(cè)脊柱旁溝內(nèi)的區(qū)域?？v隔的六分區(qū)法在側(cè)位片上，從胸骨柄體交界處至第4胸椎下緣畫一水平線，其上為上縱隔，下為下縱隔。以氣管、升主動(dòng)脈及心臟前緣的連線作為前、中縱隔得分界，在以食道前壁及心臟后緣連線作為中、后縱隔得分界。分為前、中、后三區(qū)，共六區(qū)。縱隔CT六分區(qū)及其對縱隔腫塊定性價(jià)值第18頁/共56頁第19頁/共56頁第20頁/共56頁第21頁/共56頁第22頁/共56頁三、縱隔側(cè)面觀：以肺根為中心進(jìn)行描述。兩側(cè)相同點(diǎn)主要有：前方均有心包膈血管、膈神經(jīng)；后方均有迷走神經(jīng)；上方均有一血管弓。

（一）縱隔左側(cè)面觀：前方：心包膈血管、左膈神經(jīng)；后方：左迷走N、食管、胸主A及胸導(dǎo)管；上方：主A弓、左鎖骨下A、左喉返N、動(dòng)脈導(dǎo)管韌帶；下方：肺韌帶；第23頁/共56頁（二）縱隔右側(cè)面觀：前方：右心房、右心包膈血管、右膈N；后方：右迷走N食管叢、食管右緣、奇V；上方：奇V弓、上腔V、氣管、食管等；下方：下腔V、肺韌帶；第24頁/共56頁七、心包纖維心包：堅(jiān)韌致密，伸展性差。漿膜心包臟層壁層心包腔：臟層與壁層在大血管根部相互移行，形成密閉的心包腔。第25頁/共56頁概述1、胸部結(jié)構(gòu)具有良好的自然對比，X線檢查能夠較清晰地顯示胸部主要解剖結(jié)構(gòu)，是胸部檢查中最常用的方法。其缺點(diǎn)是縱膈結(jié)構(gòu)及肺細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)顯示不佳。

2、CT掃描顯示胸部橫斷面影像，軟組織分辨率高，無常規(guī)X線檢查中影像重疊的缺點(diǎn)，CT常規(guī)采取肺窗和縱膈窗兩種窗寬和窗位進(jìn)行觀察。（肺窗：窗寬800~1500HU,窗位-800~-600HU；縱膈窗：窗寬300~500HU,窗位30~50HU）肺窗上肺組織顯示清晰，尤其是高分辨率CT?？v膈窗圖像上縱膈結(jié)構(gòu)顯示清晰，結(jié)合CT增強(qiáng)，效果更好。胸部影像解剖第26頁/共56頁3、MRI掃描可進(jìn)行胸部矢狀、冠狀、橫斷及任意斜面的成像。心肌壁呈現(xiàn)灰色影像，心腔及大血管由于具有“流空效應(yīng)”，在MRI圖像上呈現(xiàn)黑色無信號影，顯示非常清晰。縱膈內(nèi)脂肪組織呈現(xiàn)白色高信號影。MRI對縱膈內(nèi)結(jié)構(gòu)可清晰顯示，但是由于肺組織的MRI信號很弱，故MRI不能顯示肺紋理等結(jié)構(gòu)。

4、對于顯示心臟房室及瓣膜結(jié)構(gòu)、心臟功能、大血管結(jié)構(gòu)等，超聲檢查具有較明顯的優(yōu)勢。第27頁/共56頁一、X線解剖第28頁/共56頁胸部后前位胸鎖關(guān)節(jié)第29頁/共56頁胸部側(cè)位第30頁/共56頁心臟后前位

心影左緣由4弓組成，由上到下依次為主動(dòng)脈結(jié)、肺動(dòng)脈段、左心耳、心室段。年輕人主動(dòng)脈結(jié)影突出不明顯，老年人由于主動(dòng)脈伸展迂曲導(dǎo)致其位置升高，并向左側(cè)肺野突出。肺動(dòng)脈嘗較平直或稍內(nèi)凹，但在正常青年女性，特別是小而居中垂直型心，此段可輕度膨隆。左心耳，不明顯，長僅1~2cm。左心室段，主要為左心室流出道的前壁構(gòu)成，明顯向左側(cè)肺野突出。左心室段下端內(nèi)收形成正位片上的心尖。心尖一般位于膈上。心尖外側(cè)及左側(cè)心膈角被心包脂肪墊填充，為一密度較低的三角形陰影。第31頁/共56頁心臟后前位上腔靜脈主動(dòng)脈弓升主動(dòng)脈右肺動(dòng)脈右心耳右心房右心室左肺動(dòng)脈心腰左心耳左心室第32頁/共56頁心臟右前斜位第33頁/共56頁心臟左前斜位心臟左側(cè)位第34頁/共56頁二、CT解剖第35頁/共56頁CT肺葉分段第36頁/共56頁右肺上葉

S1：尖段

S2：后段

S3：前段

中葉

S4：外段

S5：內(nèi)段

下葉

S6：背段

S7：內(nèi)基底段

S8：前基底段

S9：外基底段

S10：后基底段

左肺

上葉

S1+2：尖后段

S3：前段

S4：舌葉上段

S5：舌葉下段

下葉

S6：背段

S7+8：前內(nèi)基底段

S9：外基底段

S10：后基底段肺葉分段示意圖第37頁/共56頁a、頭臂干層面血管前間隙胸骨柄左頭臂靜脈左鎖骨下動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈頭臂動(dòng)脈右頭臂靜脈氣管食管肩胛骨肩胛下肌岡下肌第38頁/共56頁b主動(dòng)脈弓層面氣管食管胸骨體血管前間隙主動(dòng)脈弓上腔靜脈斜方肌豎脊肌氣管前腔靜脈后間隙第39頁/共56頁c、奇靜脈弓層面氣管升主動(dòng)脈胸主動(dòng)脈肺動(dòng)脈干主動(dòng)脈窗上腔靜脈奇靜脈弓第40頁/共56頁d、肺動(dòng)脈層面右主支氣管左主支氣管升主動(dòng)脈肺動(dòng)脈干左肺動(dòng)脈右肺動(dòng)脈上腔靜脈右肺上葉動(dòng)脈奇靜脈食管奇靜脈食管隱窩胸主動(dòng)脈左上肺靜脈第41頁/共56頁e、主動(dòng)脈根部層面主動(dòng)脈根部肺動(dòng)脈根干（右心室上部）左心室右上肺靜脈右下肺靜脈右下肺動(dòng)脈右心房上部左下肺支氣管左下肺動(dòng)脈左心房上部奇靜脈第42頁/共56頁f、心室層面右心室左心室室間隔下腔靜脈左心房前室間溝心包奇靜脈副半奇靜脈第43頁/共56頁g、膈頂層面下腔靜脈肝臟腹主動(dòng)脈奇靜脈半奇靜脈食管肝靜脈心膈面第44頁/共56頁氣管分叉層面第45頁/共56頁右上葉支氣管層面第46頁/共56頁